薄芝糖肽與阿米替林聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥患者的臨床效果

運(yùn) 行

薄芝糖肽與阿米替林聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥患者的臨床效果

運(yùn) 行

目的 探討薄芝糖肽與阿米替林聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥患者的臨床效果。方法 選取2014年3月至2015年12月期間遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院收治的心血管神經(jīng)癥患者78例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（35例）和觀察組（43例）。對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用薄芝糖肽、阿米替林聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生情況以及住院時間。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.887，P＜0.05）；觀察組患者的平均住院時間為（7.9±2.3）d，明顯短于對照組的（13.6±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.256，P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用薄芝糖肽、阿米替林聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全有效。

薄芝糖肽；阿米替林；美托洛爾；心血管神經(jīng)癥；臨床效果

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病相關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，主要臨床表現(xiàn)為心悸、物理、胸痛、失眠、氣短等，受精神創(chuàng)傷、勞累、情緒變化等多種因素影響，可對患者生活造成巨大影響［1］。臨床中多應(yīng)用抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物或維生素等進(jìn)行治療，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者耐受性差，治療效果欠佳［2］。本研究就薄芝糖肽與阿米替林聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年12月我院收治的78例心血管神經(jīng)癥患者作為研究對象，所有患者均符合心血管神經(jīng)癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)不同程度的心悸、失眠、胸悶、煩躁、食欲不振等自主神經(jīng)紊亂癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（35例）和觀察組（43例）。對照組患者中，男16例，女19例，年齡20～57歲，平均（39± 4）歲，病程1～10年，平均（6.7±1.1）年；觀察組患者中，男20例，女23例，年齡21～55歲，平均（39±4）歲，病程1～14年，平均（7.7±0.6）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查顯示ST段下移≥0.05 mV；以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝等臟器功能病變；外器官質(zhì)性變化；妊娠、哺乳期婦女；對本研究藥物過敏患者。

1.3治療方法 所有患者入院后均行常規(guī)檢查，并在治療前行動態(tài)心電圖監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)治療，即口服谷維素，10 mg/次，3次/d；維生素B1，20 mg/次，3次/d；同時給予心理治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用薄芝糖肽（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20131432）、阿米替林（常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110512）聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20081603）進(jìn)行治療，薄芝糖肽4 ml/次，1次/d，阿米替林12.5 mg/次，2次/d，美托洛爾15 mg/次，2次/d，均行靜脈滴注。兩組患者均治療15 d。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生情況以及住院時間。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者心悸、胸悶、乏力等癥狀基本完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者心悸、胸悶、乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖顯著改善；無效：患者心悸、胸悶、乏力等癥狀均無變化，心電圖無改善。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.248，P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生情況比較 對照組患者中，出現(xiàn)竇性心動過緩3例，心律不齊2例，不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生率為14.3%（5/35）；觀察組患者中，出現(xiàn)竇性心動過緩1例，不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生率為2.3%（1/43）。觀察組患者不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.887，P＜0.05）。

2.4住院時間比較 觀察組患者的平均住院時間為（7.9±2.3）d，明顯短于對照組的（13.6±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.256，P＜0.05）。

3 討論

心血管神經(jīng)癥又稱心臟神經(jīng)官能癥，屬于一種特殊的神經(jīng)病癥類型。目前，心血管神經(jīng)癥的病因尚未完全明確，可能與遺傳、性格、環(huán)境等多種因素有關(guān)［4］。相關(guān)調(diào)查顯示，心血管神經(jīng)癥常見于青壯年和更年期婦女，女性發(fā)病率高于男性［5］。心血管神經(jīng)癥是由于支配心血管的神經(jīng)受到各種因素干擾，進(jìn)而引發(fā)心臟功能紊亂，因此大部分心血管神經(jīng)癥患者會表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，心血管神經(jīng)癥屬于功能性神經(jīng)病，受情緒、創(chuàng)傷等多種因素影響，無明顯器質(zhì)性心臟疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)榫裆鲜艿酱碳ぃ瑢?dǎo)致各項(xiàng)生理改變［6］。在臨床治療中，多是先尋找誘發(fā)原因，然后采取心理疏導(dǎo)、積極鍛煉等方式減輕患者心理癥狀，然后采取抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物治療。例如，應(yīng)用柴芍解郁丸與美托洛爾聯(lián)合治療心血管神經(jīng)癥，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療效果顯著，對提高患者生命質(zhì)量具有重要意義，但是大部分患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，依賴性較強(qiáng)，因此，不適宜長期服用［7］。

心血管神經(jīng)癥從中醫(yī)角度上講屬于“心悸”范疇，是由于氣陰虧虛、心脈失養(yǎng)導(dǎo)致心火上炎、氣血虧虛，進(jìn)而出現(xiàn)心悸、失眠、心慌等癥狀。薄芝糖肽的主要原料為薄蓋靈芝菌絲體，其有效成分為靈芝多糖、靈芝多肽等，其中靈芝具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮以及加強(qiáng)大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制的作用，在治療植物神經(jīng)功能紊亂方面取得了顯著治療效果［8］。β受體阻滯劑類藥物也可以用于治療心血管神經(jīng)癥［9］。美托洛爾為β受體拮抗劑，其選擇性較強(qiáng)，無內(nèi)在擬交感活性，可以直接作用于心臟，對緩解心血管神經(jīng)癥患者情緒、改善運(yùn)動時心率具有輔助性作用。此外，美托洛爾還具有降低心肌收縮力、減少心輸出量以及促進(jìn)心臟功能恢復(fù)的作用。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美托洛爾除了具有上述作用外，還能有效平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)功能系統(tǒng)，對自主神經(jīng)功能紊亂效果顯著，可以緩解患者的焦慮、煩躁情緒［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，不良心電圖表現(xiàn)發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組。楊重明和胡蓉芳［11］研究結(jié)果顯示，治療的總有效率＞90%，不良反應(yīng)較少，患者的生命質(zhì)量得以明顯改善，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用薄芝糖肽、阿米替林聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全有效。

［1］ 林斯海，黃文潔，江漢聯(lián).諾迪康膠囊聯(lián)合β-受體阻滯劑治療心血管神經(jīng)癥的臨床觀察［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，11（2）:74-75，87.

［2］ 林春梅，劉志.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管神經(jīng)癥30例療效分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（1）:31.

［3］ 譚曉暉，羅翊芝，劉杰強(qiáng).舒肝解郁膠囊治療心血管神經(jīng)癥的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）:32-33.

［4］ 李梅.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（4）:484-486.

［5］ 張瑞萍，李軍強(qiáng)，尹亞東，等.從郁論治心血管神經(jīng)癥69例［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）:152-153.

［6］ 孫光偉，翟穎.養(yǎng)心湯加減治療更年期心血管神經(jīng)癥療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（7）:701-702.

［7］ 劉興奎，王玲，吳華慧，等.芪參益氣滴丸治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2015，32（2）:107-109.

［8］ 曹銀武.中西醫(yī)結(jié)合法治療心血管神經(jīng)癥上的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（z2）:30-31.

［9］ 王玲，劉興奎，吳華慧，等.耳穴貼壓治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（7）:38-39.

［10］ 闞艷紅，劉曉紅.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合骨化三醇膠丸治療心血管神經(jīng)癥療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23（12）:3194-3195.

［11］ 楊重明，胡蓉芳.薄芝糖肽、阿米替林聯(lián)合美托洛爾治療心血管神經(jīng)癥療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2014，30（19）:31-32.

R749.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.011

遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110024

運(yùn)行（1978.3-），本科學(xué)歷，副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)