氟馬西尼診療藥物中毒所致昏迷患者的臨床價值

李麗新

氟馬西尼診療藥物中毒所致昏迷患者的臨床價值

李麗新

目的 探討氟馬西尼診療藥物中毒所致昏迷患者的臨床價值。方法 選取2013年4月至2015年9月遼寧省本溪市康寧醫院收治的68例藥物中毒所致昏迷患者作為研究對象，根據治療方法不同將其分為對照組和觀察組，各34例。觀察組患者采用氟馬西尼進行治療，對照組患者給予納洛酮，比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后，觀察組患者的鎮靜程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的語言反應、睜眼反應、運動反應評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組淺昏迷、深昏迷患者蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的病死率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 氟馬西尼治療藥物中毒所致昏迷患者臨床療效顯著，能夠有效縮短患者的昏迷時間，改善鎮靜程度，提高治愈率，降低不良反應發生率。

藥物中毒；昏迷；氟馬西尼；納洛酮；昏迷時間

藥物中毒在急診科較為常見，是因用藥劑量超出極量所致，濫用藥物或用藥過量、誤服均可造成藥物中毒［1］。藥物中毒病情進展較快，患者常會陷入昏迷之中，且會對患者身體健康造成不同程度的影響［2］，若救治不及時還會對患者生命安全造成嚴重威脅。以往臨床多采用納洛酮治療藥物中毒，然而效果并不十分理想。氟馬西尼為苯二氮?類（BZ）受體拮抗劑，可對藥物中毒患者發揮理想的治療效果［3］。本研究就藥物中毒所致昏迷患者的診療中應用氟馬西尼的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2015年9月我院收治的68例藥物中毒所致昏迷患者作為研究對象，根據治療方法不同將其分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中，男21例，女13例，年齡22～55歲，平均（36±6）歲，靜脈注射海洛因、地西泮10例，口服中毒24例，其中7例合并酒精中毒；觀察組患者中，男22例，女12例，年齡23～56歲，平均（36±8）歲，靜脈注射海洛因、地西泮9例，口服中毒25例，其中8例合并酒精中毒。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予基礎治療，包括利尿、輸液、吸氧、使用抗生素預防感染，必要時給予糖皮質激素、甘露醇，實施脫水降顱內壓治療。對于口服中毒患者在接診后6～8 h內實施徹底洗胃。同時，對照組患者給予納洛酮（北京四環制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20055758），首劑量給予0.8～1.2 mg靜脈滴注，然后將2.0～2.4 mg納洛酮溶于5%～10%葡萄糖溶液中持續靜脈滴注，滴注速度為每分鐘1～2 ml，患者蘇醒時停藥。觀察組患者采用氟馬西尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143150）進行治療，先靜脈注射氟馬西尼0.2～0.5 mg，若患者仍未轉醒，可每隔1～2 min再次靜脈注射氟馬西尼0.1 mg，密切注意患者呼吸、神志與瞳孔等變化情況，患者蘇醒時或總用藥量為1 mg時停用藥物。

1.3觀察指標 ①鎮靜程度評分：患者意識清醒，反應較快，計為0分；反應遲鈍記為1分；若出現困倦記為2分；處于昏睡狀態但可喚醒記為3分；陷入昏睡且無法喚醒記為4分。分值越高說明患者鎮靜程度越深。②利用Glasgow昏迷指數對患者治療前后昏迷程度進行評價，包括語言反應、睜眼反應、運動反應，各項指標均是分值越高患者昏迷程度越輕。語言反應：無反應記錄為1分，有反應但對語言內容不理解記錄為2分，理解不對記錄為3分，稍微有些糊涂記錄為4分，反應正常記錄為5分；睜眼反應：不能睜眼記錄為1分，在疼痛刺激下可睜眼記錄為2分，可按照指令睜眼記錄為3分，可自行睜眼記錄為4分；運動反應：無運動記錄為1分，可外展運動記錄為2分，可內屈運動記錄為3分，可移動記錄為4分，可定位運動記錄為5分，可按照指令隨意運動記錄為6分。③統計兩組患者蘇醒時間、病死人數、治愈出院人數。④觀察兩組患者不良反應發生情況，包括躁動、驚厥。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1鎮靜程度比較 治療前，兩組患者的鎮靜程度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的鎮靜程度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后鎮靜程度比較（分±s）

表1　兩組患者治療前后鎮靜程度比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 34 3.5±0.5 2.1±0.3*觀察組 34 3.4±0.6 1.0±0.3*#

2.2Glasgow昏迷程度評分比較 治療前，兩組患者的語言反應、睜眼反應、運動反應評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的語言反應、睜眼反應、運動反應評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者 Glasgow昏迷程度評分比較（分±s）

表2　兩組患者 Glasgow昏迷程度評分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后語言反應對照組 34 1.3±0.4 3.0±0.4*觀察組 34 1.4±0.5 4.1±0.5*#組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后睜眼反應 運動反應對照組 34 1.7±0.5 3.0±0.5*1.6±0.43.5±0.6*觀察組 34 1.6±0.6 3.7±0.6*#1.7±0.55.2±0.7*#

2.3蘇醒時間、病死率與治愈率比較 觀察組淺昏迷、深昏迷患者蘇醒時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組患者的病死率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者蘇醒時間、病死率與治愈率比較

2.4藥物不良反應發生情況比較 對照組11例患者出現不良反應，其中躁動7例，驚厥4例，不良反應發生率為32.4%；觀察組2例患者出現不良反應，其中躁動1例，驚厥1例，不良反應發生率為5.9%；觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性中毒隨機性較強，發病突然，致毒物種類較多，可否對其迅速診斷并實施正確治療會直接影響患者生命安全，而特異性解毒劑的應用可為中毒昏迷患者的臨床診治提供重要指導［4］。

相關統計顯示，服藥自殺者多采用鎮靜催眠類藥物，而苯二氮?類藥物是我國自殺者最常用的一種藥物，50%以上的藥物中毒是因此類藥物中毒［5］。本研究中所選取的患者均有苯二氮?類藥物服用史。人體中樞神經系統可特異性結合苯二氮?類物質受體，苯二氮?類藥物結合這一受體之后可有效激活受體蛋白復合體，促使中樞釋放典型抑制性遞質γ-氨基丁酸，其與γ-氨基丁酸受體結合后可使突觸后膜上氯離子通道，從而引發一致性突觸后電位，實現催眠作用。意識障礙是服用此類藥物中毒后的主要表現，嚴重時可出現呼吸抑制并陷入昏迷，清除中毒藥物難度較大［6］。所以，對于苯二氮?類藥物中毒所致昏迷患者，采用拮抗劑實施治療十分重要。氟馬西尼是第一個特異性苯二氮?類藥物拮抗劑，可競爭性抑制苯二氮?類藥物結合受體，進而抑制受體復合蛋白活性，使γ-氨基丁酸釋放水平降低，關閉氯離子通道，將抑制性突觸后電位解除，從而促使患者蘇醒。應用氟馬西尼對藥物中毒所致昏迷患者進行治療，可使患者快速得到明確的診斷，無需對患者實施進一步腦脊液穿刺、CT檢查，且無需行價格昂貴、有創的檢查項目（如血、尿毒物鑒定等），同時還可有效減少因實施各項檢查而造成治療時機延誤的發生。氟馬西尼并無明顯的毒副作用，通常在靜脈給藥之后，患者可出現短暫而輕微的惡心與嘔吐。該藥物持續時間受多種因素影響，如導致患者中毒的苯二氮?類藥物半衰期、清除半衰期與給藥劑量等。氟馬西尼的清除半衰期與大多數的苯二氮?類藥物相比明顯縮短，若患者服用苯二氮?類藥物劑量較大，且時間較長，在應用氟馬西尼治療后，患者清醒后仍可再次陷入昏迷之中，此時再次給予氟馬西尼可取得理想效果。如有必要，可給予靜脈滴注氟馬西尼以維持患者清醒狀態，避免其再次陷入昏迷中。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的鎮靜程度評分顯著低于對照組，語言反應、睜眼反應、運動反應評分均明顯高于對照組。提示應用氟馬西尼可有效減輕藥物中毒所致昏迷患者患者的鎮靜程度，改善患者的反應，有利于患者蘇醒。同時，觀察組淺昏迷、深昏迷患者蘇醒時間均明顯短于對照組。說明氟馬西尼可促使昏迷患者盡早蘇醒，有利于患者盡早康復。另外，觀察組患者的病死率、不良反應發生率均明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組。提示氟馬西尼對藥物中毒所致昏迷患者有更為顯著的治療價值。

綜上所述，氟馬西尼治療藥物中毒所致昏迷患者臨床療效顯著，能夠有效縮短患者昏迷時間，改善鎮靜程度，提高治愈率，降低不良反應發生率。

［1］ 楊秀平，杜霞，劉艷麗.農藥中毒致昏迷、呼吸衰竭經鼻氣管插管28例呼吸道護理體會［J］.中國民間療法，2015，23（5）:85.

［2］ 陶克奇，蔡陽林，劉之鈺，等.醒腦靜對急性有機磷農藥中毒昏迷患者s100 β蛋白的影響及療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2016，10（3）:4-5.

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［5］ 馬新懷，楊學軍.有機磷中毒206例臨床觀察［J］.社區醫學雜志，2011，9（8）:84-86.

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R595.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.012

遼寧省本溪市康寧醫院，遼寧本溪 117000