六味地黃加味湯聯合活血通脈膠囊治療早期高血壓腎病患者的臨床療效

李艷春

六味地黃加味湯聯合活血通脈膠囊治療早期高血壓腎病患者的臨床療效

李艷春

目的 探討六味地黃加味湯聯合活血通脈膠囊治療早期高血壓腎病患者的臨床療效。方法 選取2015年1月至2016年4月于遼寧省本溪市第六人民醫院就診的75例高血壓腎病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（37例）和對照組（38例）。對照組患者口服厄貝沙坦，觀察組患者在對照組基礎上采用六味地黃加味湯聯合活血通脈膠囊進行治療，比較兩組患者治療前后血壓水平、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平及臨床療效、不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的尿β2-微球蛋白水平與尿微量白蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用六味地黃加味湯聯合活血通脈膠囊治療早期高血壓腎病療效確切，可有效改善患者血壓水平，降低尿中β2-微球蛋白和微量清蛋白水平，且安全性高。

早期；高血壓腎病；六味地黃加味湯；活血通脈膠囊；臨床療效

高血壓的嚴重并發癥是高血壓腎病，隨著高血壓病情逐步進展，不可避免的會出現腎臟損傷［1］。大部分高血壓腎病患者在實施常規檢測產生異常或出現臨床表現時，腎臟病變程度嚴重，即使治療也無法逆轉，因此，早期治療高血壓腎病顯得尤為重要。常規藥物治療對腎功能保護作用不明顯，故治療效果并不理想。通經絡、活血化痰和滋腎平肝是中醫的主要治療方式，對于早期高血壓腎病患者，治療效果顯著。本研究就六味地黃加味湯聯合活血通脈膠囊治療早期高血壓腎病患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年4月于我院就診的75例高血壓腎病患者作為研究對象，經中醫辨證，所有患者均屬痰瘀阻絡或肝腎陰虛，均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（37例）和對照組（38例）。觀察組患者中，男22例，女15例，年齡51～76歲，平均（56±7）歲，平均病程（7.2± 1.2）年；對照組患者中，男24例，女14例，年齡52～77歲，平均（56±7）歲，平均病程（8.0± 1.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準［2］：有高血壓家族史，為原發性高血壓；出現蛋白尿前，高血壓病史大于4～5年，血壓超過140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；晨尿中β2-微球蛋白超過200 μg/L，清蛋白濃度超過30 mg/L，但尿素氮、血肌酐和尿常規檢測均正常；出現高血壓眼底病變；無其他繼發性腎臟疾病、原發性腎臟疾病。中醫證候診斷標準［3］：主癥為脈弦澀、細，舌質暗紅苔膩，五心煩熱，頭暈，舌底脈絡迂曲，夜尿頻多；次證以頭重、耳鳴、腰酸為主要表現。符合上述全部主癥或者無癥狀但伴舌底脈絡迂曲；4項主癥、2項次癥。

1.3治療方法 治療期間，告知患者注意休息，攝入低鹽、低脂食物。對照組患者口服厄貝沙坦（浙江天宇藥業股份有限公司，批號：151014，規格：75 mg），2片/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上給予六味地黃加味湯，方劑組成：牡丹皮9 g、山茱萸9 g、澤瀉9 g、懷山藥12 g、熟地黃12 g、懷牛膝12 g、茯苓12 g、法半夏6 g、夏枯草18 g、丹參18 g、白蒺藜12 g，分兩次煎煮，每劑藥液200 ml左右，混合兩次藥液，早晚各服1次；并配之活血通脈膠囊（新鄉恒久遠藥業有限公司，批號：150409，規格：0.25 g/粒），2～4粒/次，2次/d，口服。4周為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前后血壓水平、尿β2-微球蛋白、尿微量清蛋白水平及臨床療效、不良反應發生情況。選用水銀柱式血壓計測定血壓，測量前囑患者安靜休息15 min，取坐位，對右臂血壓進行測量，測量3次，取平均值。治療前1周內，取不同3 d測量血壓平均值設置為治療前血壓值，治療最后1周內不同3 d測量血壓取平均值作為治療后血壓值。用蛋白分析儀（德國西門子股份公司，規格：BN Prospee）采用速率比濁法對尿微量清蛋白進行測定，用免疫分析儀（雅培制藥有限公司，規格Abt Asyn）采用化學發光法對尿β2-微球蛋白進行測定。同時，在治療前與結束時，測定患者肝腎功能、血常規，對治療期間出現的不良反應進行統計。

1.5療效判定標準［4］顯效：舒張壓未恢復正常，但下降范圍超過20 mmHg，或舒張壓下降超過10 mmHg，且恢復正常；有效：與治療前相比，舒張壓下降10～19 mmHg，未恢復正常，或舒張壓下降不超過10 mmHg，收縮壓下降超過30 mmHg；無效：不符合上述標準。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血壓水平比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血壓水平比較（mmHg±s）

表1　兩組患者血壓水平比較（mmHg±s）

組別 例數治療前治療后收縮壓 舒張壓治療前治療后對照組38 163±6134±5 100±690±6觀察組37 160±8125±5 101±684±5 t值 1.591 8.688 0.919 8.364 P值 0.116 0.039 0.361 0.042

2.2治療前后尿β2-微球蛋白與尿微量清蛋白水平比較 治療前，兩組患者的尿β2-微球蛋白水平與尿微量白蛋白水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的尿β2-微球蛋白水平與尿微量白蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4不良反應發生情況比較 治療前后，兩組患者經肝腎功能與血常規檢查均未發現異常。觀察組患者均未發生不良反應，對照組中，有3例患者出現干咳，因癥狀較輕，未采取對癥治療，停藥后癥狀均自行消失。

3 討論

高血壓腎病指的是由于原發性高血壓引發的腎臟功能與結構改變，隨著病情不斷惡化，可引發終末期腎病。其病變累及弓狀動脈、小葉間動脈和腎臟入球小動脈，因此，又被命名為小動脈性腎硬化。早期以尿濃縮功能減退、夜尿增多、鈉排出增多為主要表現，且出現微量清蛋白尿，后期主要表現為少量尿蛋白，有些患者還會出現少量紅細胞尿與中度蛋白尿，伴腎功能進行性減退。臨床治療原則，包括以下幾點：①合理選擇降壓藥物，對高血壓進行嚴格控制，并糾正靶器官功能；②對于合并糖尿病，但無腎、腦、心并發癥的患者，應積極控制血壓，使其降至140/90 mmHg，對于合并糖尿病及腎、腦、心并發癥的患者，血壓應下降至130/80 mmHg；③對于持續性、無法控制的高血壓，要以降低血壓為主，當血壓突然上升、腎功能急劇惡化時，要立即將血壓恢復至正常；④多種藥物聯合治療時要控制用藥劑量與頻次，以降低不良反應發生；⑤選用長效降壓藥物，確保血壓在24 h內維持穩定，避免血壓波動，起到保護靶器官的作用；⑥長期服用降壓藥物時，應主意降壓藥物對嘌呤代謝、脂代謝及糖代謝產生的影響。

表2　兩組患者治療前后尿β2-微球蛋白與尿微量清蛋白水平比較±s）

表2　兩組患者治療前后尿β2-微球蛋白與尿微量清蛋白水平比較±s）

組別 例數 治療前 治療后尿β2-微球蛋白水平（μg/L） 尿微量白蛋白水平（mg/L）治療前 治療后對照組 38 964±221 963±223 64±9 37±1觀察組 37 966±222 944±221 65±9 32±8 t值 2.412 9.174 2.145 8.638 P值 0.960 0.037 0.711 0.041

表3　兩組患者臨床療效比較

近年來，對早期高血壓腎病患者實施中藥治療的研究逐漸增多。早期高血壓腎病無顯著的水腫、尿毒潴留等表現，高血壓眩暈是其主要表現，同時，存在夜尿多和腰酸等癥狀。《內經》中闡述到：“腎乃先天之本”，且有“諸風掉眩，皆屬于肝”。朱丹溪在痰火立論中，提出“無痰不作眩”，又在《醫學正傳》中，提出了“血瘀致眩”的觀點［5］。上述理論表明，眩暈發病與痰瘀內阻、肝腎陰精虧虛密切相關。高血壓長期發展累及腎臟，進而引發早期高血壓腎病，中醫學認為早期高血壓腎病屬于“久病必瘀”范疇，以良性腎動脈硬化癥為主要病理表現，內彈力膜中層肥厚與雙軌征為實際表現，玻璃樣變發生于入球小動脈，這一系列現象表明早期高血壓腎病的發病機制特征表現為痰瘀阻絡、肝腎陰虛。

六味地黃加味湯中山茱萸、熟地黃具有滋養肝腎、澀精之功效；澤瀉有利濕泄腎濁之效；懷山藥有健脾固腎之功效；茯苓可起到淡滲脾濕之功效，與懷山藥配伍使用具有運脾之效，與澤瀉配伍有共泄腎濁之功效；牡丹皮具備清虛熱功效，可抑制山茱萸溫澀功效；懷牛膝有補益肝腎之功效，且有活血化瘀作用，與夏枯草配伍，有平抑上亢之陽、共瀉肝精郁熱之功效；白蒺藜有解郁、滋陰平肝之功效；法半夏有化痰、燥濕健脾之功效；丹參具有祛瘀生新、行氣活血之效。活血通脈膠囊中，主要成分為水蛭，有破血逐瘀通絡之功效。諸藥共用可潛上亢之陽、滋腎平肝，有助于改善血壓水平，活血化痰通絡，充足腎精，保持腎絡血流通暢，充分發揮腎封藏之功能，以降低尿中微量蛋白。有研究指出，六味地黃湯可起到保護血管和降低血壓的作用，白蒺藜、夏枯草和懷牛膝具有降血壓作用；水蛭、丹參、白蒺藜有抗血栓、抗血小板聚集、抗動脈粥樣硬化作用［6］。本研究結果顯示，早期高血壓腎病患者在常規西藥治療基礎上采用六味地黃湯聯合活血通脈膠囊進行治療，可顯著改善患者血壓水平，且能夠降低尿中β2-微球蛋白和微量清蛋白，故可起到保護腎臟靶器官的作用。

綜上所述，采用六味地黃加味湯聯合活血通脈膠囊治療早期高血壓腎病患者療效確切，可有效改善患者血壓水平，降低尿中β2-微球蛋白和微量清蛋白的水平，且安全性高。

［1］ 王道成，屈長宏，薛剛，等.滋腎平肝、活血化痰法對高血壓病（早期）腎損害的相關指標影響的研究［J］.中華中醫藥學刊，2014，32（6）: 1470-1471.

［2］ 董安民.滋腎平肝息風湯治療高血壓腎病的臨床效果觀察［J］.醫藥衛生（文摘版），2015（10）:178.

［3］ 劉慧珍.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察［J］.社區醫學雜志，2014，13（22）:58-59.

［4］ 王美芝，陳少蕾，于曉斌，等.滋腎平肝活血通絡法治療高血壓病左心室肥厚的療效觀察［J］.中國社區醫師，2014，30（8）:86-88.

［5］ 史文紅.社區護理干預對原發性高血壓患者的影響［J］.社區醫學雜志，2014，12（10）:61-62.

［6］ 林慧君.滋腎潛陽活血法治療高血壓早期腎損害64例臨床觀察［J］.亞太傳統醫藥，2014，10（16）:62-63.

R692

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.023

遼寧省本溪市第六人民醫院，遼寧本溪 117000