胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的臨床效果

王 霞

胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果

王 霞

目的 探討胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果。方法 選取2013年10月至2016年1月遼寧鞍山市海城市中心醫院收治的93例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據抽簽法將其分為對照組（46例）和觀察組（47例）。對照組患者行常規抗心力衰竭治療，觀察組患者在對照組基礎上加服胺碘酮，比較兩組患者的臨床療效、心電圖變化、抗室速有效率、猝死率、不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的抗室速有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的左心室EP明顯高于對照組，靜息心率明顯低于對照組，Q-T間期明顯長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床治療中應用胺碘酮，可顯著提高臨床療效，改善患者心臟功能，且安全性較高。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；臨床效果

心力衰竭是一種臨床常見的心臟疾病，主要是由心肌功能障礙所致，在高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）等疾病中較為常見［1］。近年來，有關心力衰竭合并心律失常的報道日益增多，其已成為器質性心臟病病死的重要原因之一，對患者生命安全造成巨大威脅。因此，尋求安全、有效的治療方法已成為目前醫學界研究的熱點。本研究就胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月至2016年1月我院收治的93例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅鶕楹灧▽⑵浞譃閷φ战M（46例）和觀察組（47例）。對照組患者中，女20例，男26例；年齡47～79歲，平均（56±3）歲；CHD 33例，高血壓13例；病程0.1～11.0年，平均（3.7±1.0）年；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級30例，Ⅳ級6例。觀察組患者中，女22例，男25例；年齡48～78歲，平均（55±3）歲；CHD 35例，高血壓12例；病程0.2～11.0年，平均（3.6± 1.1）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級30例，Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①均符合《赫斯特心臟病學手冊（第12版）》［2］相關診斷標準；②均自愿參與本研究，且簽署了知情同意書，本研究已經倫理委員會批準。

1.2.2排除標準 ①嚴重腦、肺、肝、腎等重要器官病變；②心動緩慢；③無法耐受胺碘酮；④重度房室傳導阻滯；⑤由洋地黃中毒、電解質紊亂、甲狀腺功能異常引起的心律失常；⑥心臟瓣膜病變。

1.3治療方法 對照組患者行常規抗心力衰竭治療，即給予患者硝普鈉、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等，以減輕心臟負荷、增加心臟排血量、維持機體水鈉平衡。觀察組患者在對照組基礎上加服胺碘酮，在服用胺碘酮前1個月，停用其他抗心律失常藥物。治療第1周，患者口服胺碘酮，0.2 g/次，3次/d；第2周，0.2 g/次，2次/d；第3周，0.2 g/次，1次/d；在此之后，患者服用劑量維持在每日0.1～0.2 g，連續服用3個月。治療期間，根據患者Q-T間期、靜息心率變化，對胺碘酮服用劑量進行調整。如果患者Q-T間期不低于0.44 s，靜息心率低于每分鐘60次，應減少胺碘酮服用劑量或直接停用。

1.4觀察指標 觀察并記錄兩組患者的心電圖變化、抗室速有效率、猝死率、不良反應發生情況，探析胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果。

1.5療效判定標準［3］顯效：經治療，患者心悸、胸悶等癥狀基本消失，且室性心動過速癥狀明顯好轉，心功能恢復至Ⅰ級；有效：經治療，患者心悸、胸悶等癥狀有所改善，且室性心動過速癥狀明顯好轉，心功能有所提高但未達Ⅰ級；無效：經治療，患者臨床癥狀未改變，心功能未改善?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2抗室速有效率及心臟猝死率比較 觀察組患者的抗室速有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的心臟猝死率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者抗室速有效率及心臟猝死率比較［例（%）］

2.3心電圖變化比較 觀察組患者的左心室EP明顯高于對照組，靜息心率明顯低于對照組，Q-T間期明顯長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者心電圖變化比較±s）

表3　兩組患者心電圖變化比較±s）

組別例數左心室EP（%）靜息心率（次/min） Q-T間期（s）對照組46 47±4 83±6 431±28觀察組47 58±5 64±5 465±31 t值 13.782 15.853 5.527 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4不良反應發生情況比較 兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

心力衰竭合并心律失常是一種常見的臨床危急重癥，如果治療方法不當或治療不及時，將會導致患者出現嚴重的不良后果。相關調查資料顯示，25%～50%心力衰竭患者病死于心律失常［4］。所以，對于心力衰竭患者積極治療心律失常是非常必要的。而在糾正心律失常過程中，應用抗心律失常藥物易加重心律失常，并且其負性肌力作用也會對患者產生不良影響。因此，在心力衰竭合并心律失常治療中，使用合理、有效、安全的抗心律失常藥物非常重要。

胺碘酮是一種苯并呋喃類衍化物，可對鉀離子負極化電流產生一定抑制作用，從而抵抗室速發展，已廣泛用于心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病的治療，臨床療效顯著［5］?；颊叱醮斡盟巹┝繛?.2 g，每天3次，隨后根據患者病情變化予以增減。有關調查研究顯示，在心力衰竭合并心律失常治療中應用胺碘酮，臨床總有效率達96.3%，臨床療效顯著［6］。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、抗室速有效率均明顯高于對照組；觀察組患者的左心室EP明顯高于對照組，靜息心率明顯低于對照組，Q-T間期明顯長于對照組。由此可以看出，在心力衰竭合并心律失常治療中應用胺碘酮臨床療效明顯，安全性較高。究其原因，可能包括以下幾點：①胺碘酮是一種Ⅲ類光譜抗心律失常藥物，其可對鈉通道產生輕度阻滯作用，減緩心率，不存在Ⅰ類抗心律失常藥物引發或者加重心律失常的現象［7］；②胺碘酮可對鉀通道產生阻滯作用，此外，盡管胺碘酮可以延長心房與心室動作電位時程，但不會對后除極電位產生作用［8］；③胺碘酮可對α受體與β受體產生阻斷作用，具有擴張冠狀動脈血管、控制心率、增加血流量、減少心肌耗氧量等作用，與此同時，胺碘酮還可以擴張外周血管，降低外周血管阻力，進而有效改善心臟功能［9-10］。

綜上所述，在心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床治療中應用胺碘酮，可顯著提高臨床療效，改善患者心臟功能，且安全性較高。

［1］ 田煥，張鴻彩，殷安雯，等.舒適護理在胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2015，5（9）:1293-1295.

［2］ 奧羅克.赫斯特心臟病學手冊［M］.12版.北京:人民軍醫出版社，2014.

［3］ 韓冬梅.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，5（4）:199-200.

［4］ 江紅政.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常82例療效分析［J］.河南醫學研究，2014，23（4）:56-58.

［5］ 王華敏.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常82例分析［J］.河南醫學研究，2014，23（4）:98-99.

［6］ 匡征南，李霄.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果分析［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14（24）:15-16.

［7］ 張應亮，莫紫文，黃曉麗，等.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果分析［J］.右江醫學，2015，43（1）:40-42.

［8］ 劉家巖，吳應淵.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（11）:78-79.

［9］ 吳海萍，張雅紅，王貝貝，等.胺碘酮聯合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究［J］.重慶醫學，2016，45（1）:59-61.

［10］ 張惠莉.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（14）:161-162.

R541.6；R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.028

遼寧鞍山市海城市中心醫院，遼寧鞍山 114200

王霞（1977.8-），本科學歷，副主任醫師