腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石患者的臨床效果

李 楊

腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石患者的臨床效果

李 楊

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石患者的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年1月于沈陽煤業集團總醫院就診的110例膽囊結石患者作為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者行開腹手術，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床時間、排氣時間、鎮痛泵使用率及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后下床時間、排氣時間均明顯短于對照組，鎮痛泵使用率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.265，P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床療效明顯，可促進患者早日康復，且術后并發癥較少。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；膽囊結石；臨床效果

隨著我國居民生活水平的不斷提高，膽結石的發病率也隨之增長。膽結石是一種常見的膽道系統疾病，各年齡段均可發病，多發于成年人［1-2］，根據結石所在部位可分為膽囊結石、肝膽管結石和肝外膽管結石幾種。治療方法主要有非手術療法及手術治療。手術治療膽結石臨床療效明顯，主要包括開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術兩種方式。本研究就腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月于我院就診的110例膽囊結石患者作為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各55例。觀察組患者中，男24例，女31例，年齡27～70歲，平均（46.5±1.6）歲，膽結石直徑4.8～25.5 mm，平均（15.5±1.0）mm，體重40～82 kg，平均（60± 5）kg；對照組患者中，男20例，女35例，年齡28～71歲，平均（47.0±2.0）歲，膽結石直徑5.0～26.0 mm，平均（16.0±1.5）mm，體重42～85 kg，平均（61± 6）kg。本研究已經沈陽煤業集團總醫院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者入院后均經相關檢查確診為膽結石；②無其他系統嚴重病變及腦血管病史；③血常規及凝血功能正常；④無藥物過敏史；⑤對本研究知情同意且簽署了知情同意書。

1.2.2排除標準 ①慢性萎縮性結石性膽囊炎及膽囊癌；②原發性肝膽管結石及肝外膽管結石；③腹腔感染、腹膜炎；④梗阻性黃疸及肝硬化門靜脈高壓癥；⑤上腹部手術史；⑥治療過程中不遵醫囑。

1.3手術方法

1.3.1對照組 對照組患者行開腹手術治療，患者取平臥位，全身麻醉后氣管插管，常規消毒鋪巾，于右肋弓下做一斜行切口，長約8 cm，逐層切開皮膚及皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹直肌后鞘及壁腹膜，進入腹腔。查看腹腔內腹水、膽囊與周圍組織粘連情況，切開膽囊壁予以減壓。在距離肝床1 cm處沿膽囊底部及兩側切開膽囊漿膜，將膽囊自底部向膽囊頸逆向分離。剪開膽囊三角腹上膜，鈍性分離膽總管和膽囊管，距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管并將膽囊完整摘除，結扎和貫穿縫扎膽囊管殘端，膽囊管床予電凝止血，絲線間斷縫合關閉，放置引流管，檢查核手術器械及紗布數目，逐層縫合手術切口，對膽囊行病理檢查。術后予以常規抗生素、平衡電解質等支持治療。

1.3.2觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，患者取平臥位，全身麻醉后氣管插管。常規消毒鋪巾。于劍突下1 cm處做一1 mm橫向切口作為主操作孔，插入電凝鉤；于鎖骨中線、肋緣下1 cm處做一5 mm切口作為膽囊抓鉗操作孔；腋前線、肋緣下做一5 mm切口作為輔助操作孔，建立氣腹，腹腔鏡下觀察膽囊與周圍組織粘連情況，使用海綿棒將膽囊與周圍組織鈍性分離。仔細辨別膽總管、肝總管及膽囊管，利用電凝鉤沿膽囊壺腹切開漿膜，沿膽總管方向行鈍性分離，分離過程中注意不要灼傷膽總管，將膽囊管、膽總管及肝總管暴露在腹腔鏡視野內，于距離膽總管約0.5 cm處以鈦夾鉗夾閉膽囊管并切斷，在膽囊三角區內鈍性分離膽囊動脈，暴露膽囊動脈后，以夾鉗切斷膽囊動脈，提起膽囊頸部，于距離膽總管0.5 cm處將膽囊從膽囊床上切下，電凝處理膽囊床滲血，仔細觀察腹腔內有無出血及其他臟器損傷，確認腹腔內無異常情況后將膽囊放入標本袋中以行病理檢查，將腹腔鏡移至劍突下，經主操作孔取出。術后予以常規抗生素、平衡電解質等支持治療，同時囑患者術后6周復查，確定患者體內無結石殘留。

1.4觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床時間、排氣時間、鎮痛泵使用率及術后并發癥發生情況。

1.5統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量、住院時間比較 觀察組患者的手術時間及住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較±s）

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組55 80±8 70±10 8.5±5.6觀察組55 50±4 40±8 5.9±1.0 t值 7.769 5.593 5.599 P值 0.000 0.010 0.000

2.2術后下床時間、排氣時間及鎮痛泵使用率比較 觀察組患者術后下床時間、排氣時間均明顯短于對照組，鎮痛泵使用率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　術后下床時間、排氣時間及鎮痛泵使用率比較

2.3術后并發癥發生情況比較 觀察組患者中，切口感染2例，呼吸道感染1例，腹腔感染1例，并發癥發生率為7.3%（4/55）；對照組患者中，切口感染5例，呼吸道感染4例，腹腔感染5例，腎功能不全1例，并發癥發生率為27.3%（4/55）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.265，P＜0.05）。

3 討論

影響膽結石發病的因素主要包括不可逆和可逆因素兩種，不可逆因素主要與年齡、性別有關，可逆因素主要為膽汁組分發生改變，導致膽汁中膽固醇長期處于過飽和狀態，進而沉淀析出結晶形成結石。膽結石的臨床治療方案主要包括藥物治療、體外震波碎石及手術取石。藥物治療主要是中藥溶石治療，但治療時間長，效果差；體外震波碎石的適應證范圍較窄，且復發率高，用于結石直徑小、結石少的患者；手術取石則適用于結石直徑較大、結石較多且對治療效果要求較高的患者。

手術取石分為開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術兩種，作為膽結石的傳統治療方式，開腹手術雖然方法簡單，但腹腔暴露面積較大，術后感染率高，手術時間長［3-5］，術中出血量多，患者恢復慢，術后疼痛嚴重［6-7］，術后下床時間、排氣時間及住院時間均較長。

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術已逐漸應用于膽囊切除中，只需在患者的腹部作3個穿刺口，通過穿刺口將手術器械置入腹腔內進行手術，創口較?。?］，幾乎是在封閉腹腔內進行操作，不易引起感染。通過腹腔鏡可以清晰觀察患者腹腔內情況，對各個臟器逐個檢查，定位準確，檢查范圍廣，可避免出現遺漏；在腹腔鏡引導下進行取石，對腹腔內其他臟器的影響較小，術中出血量少，對患者造成的創傷小［9］，術后疼痛癥狀較輕，術后下床時間、排氣時間及住院時間均較短。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間、術后下床時間及排氣時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，鎮痛泵使用率、術后并發癥發生率均明顯低于對照組，與武洪友和張躍［10］的研究結論相似。提示腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床療效明顯，可促進患者早日康復，且術后并發癥較少。本研究選擇患者例數較少，研究時間短，患者存在差異性，今后需進行進一步深入探討。

［1］ 李志超.腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床效果分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（26）:115-116.

［2］ 鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果［J］.求醫問藥（下半月刊），2012，10（12）:325-326.

［3］ 楊掌娣，劉綺菲.腹腔鏡膽囊切除術與開腹治療膽結石的臨床效果對比［J］.中國現代藥物應用，2015，9（8）:46-47.

［4］ 曾志強.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果［J］.當代醫學，2015，21（36）:82-83.

［5］張宏業，左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果觀察［J］.中華老年醫學雜志，2011，30（8）:654-656.

［6］ 游波，王盈，邱卓，等.腹腔鏡與開腹手術膽囊切除治療膽結石的臨床效果分析［J］.中國醫學工程，2012，9（11）:171.

［7］ 李志超.腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床效果分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，10（26）:115-116.

［8］ 王衛公.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察［J］.基層醫學論壇，2015，10（3）:295-296.

［9］ 賀志敬.腹腔鏡下膽囊切除術與常規開腹膽囊切除術治療膽結石的臨床效果研究［J］.中國實用醫藥，2015，7（12）:64-65.

［10］ 武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果［J］.當代醫學，2012，18（24）:83-84.

R575.6+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.032

沈陽煤業集團總醫院，遼寧沈陽 110122