常規開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的療效觀察

徐 惟 丁仁泉 劉星池 李 博

常規開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的療效觀察

徐 惟 丁仁泉 劉星池 李 博

目的 探討常規開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2015年1月沈陽軍區總醫院收治的84例早期胸腺瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者給予常規開胸治療，觀察組患者采用胸腔鏡下手術進行治療，比較兩組患者術中出血量、手術時間、引流量、住院時間、肺功能、并發癥及復發情況。結果 觀察組患者的術中出血量、引流量均明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）均明顯高于對照組，疲勞指數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.896，P＜0.05）。結論 胸腔鏡下手術治療胸腺瘤與傳統開胸手術相比具有手術創傷小、術中出血量少、患者恢復快的優勢，且手術安全性高，對肺功能影響較小。

常規開胸；胸腔鏡；早期胸腺瘤；療效

胸腺瘤是前縱膈常見的原發腫瘤，其起源于胸腺上皮細胞［1］，病情發展較緩慢，早期無明顯癥狀，主要臨床表現為胸悶、咳嗽和胸痛等［2］。目前，胸腺瘤的治療以手術為主，常采用經胸骨正中切口行全胸腺切除術，為治療胸腺瘤的標準術式，具有術野清楚、手術操作方便的優勢，其缺陷是手術失血較多，術后易引發并發癥［3］。電視胸腔鏡手術已廣泛應用于臨床，成為目前胸心外科研究的熱點和方向，其具有的顯著優勢是手術創傷小、患者承受疼痛輕。本研究就常規開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的84例早期胸腺瘤患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者中，男23例，女19例，年齡37～68歲，平均（57±3）歲，瘤體直徑（7.3±2.4）cm；Masaoka分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期22例。觀察組患者中，男24例，女18例，年齡38～69歲，平均（56±4）歲，瘤體直徑（7.1±2.6）cm；Masaoka分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：胸腺瘤無明顯異位，瘤體均位于前縱膈；改良Masaoka臨床分期為Ⅰ期或Ⅱ期，Ⅰ期腫瘤主要局限于胸腺內，鏡下和肉眼觀察均無包膜浸潤，Ⅱ期瘤體局限于縱膈胸膜內，肉眼可見周圍有脂肪組織浸潤。排除標準：嚴重精神疾病；其他惡性腫瘤；肝腎功能嚴重不全。

1.3治療方法 對照組患者行常規開胸術，全身麻醉后，患者行間斷單肺通氣或健側單肺通氣，取側臥位或平臥位，手術切口選擇以腫瘤位置為依據。手術在直視狀態下進行，術后徹底止血，根據患者實際需求放置引流管，并給予抗感染處理。觀察組患者采用胸腔鏡下手術，患者行雙腔氣管內插管麻醉，取健側臥位。經患者患側入路，沿肋骨走向在肋間膈做1.0～1.5 cm皮膚切口，切口位置可依胸廓以及腫瘤位置適當調整，切口間相距10 cm左右，為增加手術視野可將前下方切口適當擴大。將皮膚和皮下組織切開，在胸腔鏡監視下將肌肉進行鈍性分離，將套管旋入，運用胸腔鏡確定胸腺大小以及腫瘤位置，胸腺界限明確后沿膈神經前沿縱行切開手術側縱膈胸膜，達到瘤體上下極后采用卵圓鉗鈍性分離瘤體與正常胸腺，然后去除胸骨后脂肪組織，將胸腺包膜完全切開，血管前間隙采取自下而上充分游離。腫瘤被切除后將其取出并放置于標本袋中，并清除前縱膈脂肪。術后徹底止血，給予適量抗生素，為患者放置引流管。

1.4觀察指標 比較兩組患者術中出血量、手術時間、引流量、住院時間、肺功能、并發癥及復發情況。肺功能包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、疲勞指數。

1.5統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術相關指標比較 觀察組患者的術中出血量、引流量均明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較±s）

表1　兩組患者手術相關指標比較±s）

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）引流量（ml）住院時間（d）對照組 42 135±26 145±33 395±51 9.6±2.3觀察組 42 78±22 84±31 204±44 5.4±1.4 t值 3.013 3.131 5.445 3.227 P值 0.046 0.035 0.006 0.032

2.2治療前后肺功能比較 治療前，兩組患者的FEV1、FVC、疲勞指數比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC均明顯高于對照組，疲勞指數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能比較±s）

表2　兩組患者治療前后肺功能比較±s）

組別例數治療前治療后治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（L） FVC（L） 疲勞指數（/10）對照組42 2.2±0.6 2.3±0.4 3.23±0.26 3.3±0.3 0.33±0.07 0.27±0.05觀察組42 2.2±0.5 2.8±0.4 3.22±0.31 4.1±0.3 0.31±0.06 0.16±0.03 t值 0.0652.324 0.450 0.855 0.424 2.849 P值 0.9510.048 0.966 0.028 0.393 0.042

2.3并發癥比較 治療后觀察組和對照組發生膈神經損傷分別為1例和2例，肺部感染分別為0例和1例，傷口感染分別為0例和3例，兩組患者并發癥發生率分別為2.4%（1/42）和14.3%（6/42）。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.896，P＜0.05）。

2.4復發情況比較 患者出院后分別對患者進行3個月的隨訪，隨訪結果顯示，對照組復發2例，觀察組復發和轉移1例，兩組復發率分別為4.8%和2.4%。兩組患者的復發率差異無統計學意義（χ2=0.346，P=0.557）

3 討論

胸腺瘤是一種發病率較高的縱膈腫瘤。縱膈中包含豐富的脂肪組織和淋巴組織，心臟、胸腺以及氣管等均處于該區域，是人體腫瘤復發較為頻繁的區域。胸腺瘤和胸腺癌的來源主要是胸腺上皮細胞，胸腺腫瘤一般為良性，但其惡性程度較高，確診后如不及時進行治療很容易惡化，將會增加后期治療難度。

目前，胸腺瘤的治療主要采用手術方式，通過手術治療能夠取得良好效果。傳統手術方式為正中切口，術后用鋼絲固定胸骨，另外也可通過頸部切口聯合劈開胸骨來擴大手術路徑［4］。其適用于存在廣泛粘連需擴大手術切除范圍的患者。但開胸手術會對患者呼吸生理機能產生損傷，形成限制性通氣障礙，使患者呼吸功能受損［5］。

胸腔鏡下手術是一種微創手術，其治療胸腺瘤效果也較為顯著。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、引流量均明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組。提示胸腔鏡下手術具有手術創傷小、術中出血量少、患者恢復較快的優勢［6-7］。另外，胸腔鏡下手術安全性也較高，術后并發癥較少，復發率低，本研究中，觀察組患者并發癥發生率和復發率均顯著低于對照組，充分證明了該手術的安全性。此外，胸腔鏡下胸腺瘤切除術是在胸腔鏡的引導下進行手術，術野暴露較為廣泛且清晰［8］，術中可有效減少對循環功能和呼吸功能的影響，肌肉損傷和切口疼痛也可有效避免，能顯著降低呼吸系統并發癥發生率，且肺功能不會受到嚴重影響［9］。本研究中，治療后觀察組患者的FEV1、FVC明顯高于對照組，疲勞指數明顯低于對照組。提示胸腔鏡下胸腺瘤切除術在保護肺功能方面的有效性。胸腔鏡下手術對術者要求較高，需要手術醫師具有豐富的解剖學知識，可熟練進行腫瘤切除操作［10-11］。該術式也具有一定的不足之處，手術設備價格較為昂貴，短時間內無法在各地普及，另外該手術專業人才較少，手術操作需胸腔鏡技術熟練的外科專家完成［12］。本研究的不足之處在于研究對象較少，無大量臨床數據作為支撐，在今后的臨床研究中需進一步加以完善，提高研究的可靠性。

綜上所述，胸腔鏡下手術治療胸腺瘤與傳統開胸手術相比具有手術創傷小、術中出血量少、患者恢復快的優勢，且手術安全性高，對肺功能影響較小。

［1］ 霍小森，王文璋.常規開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床研究［J］.癌癥進展，2014，12（5）:502-504.

［2］ 陳前順.胸腔鏡與開胸手術治療早期胸腺瘤的臨床療效對比［D］.福建:福建醫科大學，2013.

［3］ 齊瑞.胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力合并胸腺瘤的隨機對照研究［J］.中國醫學工程，2015，23（9）:79.

［4］ 王俊峰，代雨，付玉東，等.全胸腔鏡與開胸手術治療胸腺瘤的療效對比分析［J］.云南醫藥，2015，36（5）:505-507.

［5］ 俞暉.電視胸腔鏡下手術治療胸腺瘤與傳統手術治療的臨床對比研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（19）:1615-1618.

［6］ 蘇鵬.電視胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力的療效比較［J］.中國現代醫生，2014，52（7）:138-139.

［7］ 趙雄飛，張偉，張林，等.電視胸腔鏡下行胸腺切除50例［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（13）:1446-1447.

［8］ 羅國軍，莊江能，李卓東，等.胸腺瘤不同外科手術治療方式的臨床對比研究［J］.中華全科醫學，2012，10（4）:531-532.

［9］ 李敏.胸腺瘤的臨床治療進展［J］.臨床腫瘤學雜志，2013，18（3）: 273-277.

［10］ 瞿中成.電視胸腔鏡輔助手術切除治療老年胸腺瘤的近遠期療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（18）:4622-4624.

［11］ 王貴剛，陳椿，鄭煒，等.電視胸腔鏡手術治療胸腺瘤75例［J］.中國微創外科雜志，2013，13（7）:581-583.

［12］ 劉寶東，劉磊，張毅，等.全胸腔鏡下胸腺切除術治療無重癥肌無力早期胸腺瘤30例［J］.解剖與臨床，2013，18（3）:220-222.

R736.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.036

沈陽軍區總醫院，遼寧沈陽 110016