牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位患者的療效

劉 帆 王艷紅 閆振梅 劉 琳

牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位患者的療效

劉 帆 王艷紅 閆振梅 劉 琳

目的 探討牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月在大連市口腔醫院治療的牙周炎所致前牙扇形移位患者40例為研究對象，所有患者均接受牙周-正畸聯合治療，觀察患者的治療效果，比較患者治療前后牙周袋和牙齦出血指數。結果 治療后，牙齒恢復正常患者38例（95.0%），2例患者前牙扇形移位消失，仍存在牙周炎癥狀。治療前患者牙周袋深度為（4.5±0.8）mm，治療后為（1.3±0.4）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前患者牙齦出血指數為3.5±1.4，治療后為1.1±0.3，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位效果顯著，牙周炎也得到有效控制。

牙周炎；前牙扇形移位；牙周-正畸；治療效果

牙周炎是一種常見的慢性疾病，發生后會累及牙周膜、牙槽骨、牙齦等部位，繼續發展甚至會導致牙齒發生傾斜、移位，長期會形成前牙扇形移位［1］。牙周炎的發生與不良生活習慣及長期的精神壓力有密切關系。前牙扇形移位發生后會對患者的正常咀嚼功能產生影響，同時也會影響到面部美觀［2］。前牙扇形移位顯著者需及時采用合適的方式進行治療。目前，正畸治療在臨床上得到廣泛應用，取得了良好的臨床效果。本研究就牙周-正畸聯合治療牙周炎所致牙扇形移位患者的治療效果進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月在大連市口腔醫院治療的牙周炎所致前牙扇形移位患者40例為研究對象，均經X線檢查有不同程度的壓槽骨吸收情況，患者伴有牙齒松動、牙間隙增寬、移位和傾斜。排除伴有全身性疾病、妊娠期和哺乳期女性及有凝血機制障礙者。其中男18例，女22例，年齡25～68歲，平均（39±4）歲。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法 術前通過常規檢查初步了解患者的牙齒松動情況、牙周袋深度及牙齦出血癥狀。患者接受正畸治療前先對牙周做基礎治療，待牙周炎癥狀得到一定緩解后再行正畸治療。另外，對患者的牙周袋進行沖洗，指導患者日常口腔護理，使患者養成良好的口腔衛生習慣，牙周炎癥狀嚴重的患者可給予局部藥物治療。患者接受基礎治療4個月后進行正畸治療，根據患者的實際情況選擇合適的矯治器，選擇磨牙頰面管和細絲進行結扎。采用直絲矯治器進行校正，將托槽扎在一起，增強支抗作用。此外，選用鎳肽絲固定結扎使患牙與正常牙齒排列整齊，患牙可采用不銹鋼絲進行壓低，前牙內收則選用橡皮圈。患者接受治療后需定期進行復查，治療效果欠佳者則繼續進行牙周治療。矯治器的摘除時機應根據患者的恢復情況而定，患者咀嚼功能基本恢復正常、牙頜得到合理的調整后方可摘除。采用舌側保持器進行維護。正畸治療結束后患者需每隔4周進行一次復查，牙周每隔3個月可進行一次潔治。每次復查時觀察患者的患牙排列是否恢復正常，如未完全恢復需繼續進行治療，持續對牙周進行維護和治療。患者每隔3個月進行一次復診，復診時間需持續2年。

1.3觀察指標 治療后所有患者在1年內進行復查，觀察患者的牙齒恢復情況，比較患者治療前后牙周袋情況和牙齦出血指數。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者治療后恢復情況 患者接受治療后1年內定期進行復查。牙齒恢復正常38例（95.0%），牙周均恢復正常，牙槽骨停止吸收，無牙頜損傷。2例患者前牙扇形移位消失，但仍存在牙周炎癥狀。

2.2治療前后牙周袋和牙齦出血指數比較 患者治療后牙周袋深度和牙齦出血指數均較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表140　例患者治療前后牙周袋和牙齦出血指數比較±s）

表140　例患者治療前后牙周袋和牙齦出血指數比較±s）

時間 例數 牙周袋深度（mm） 牙齦出血指數治療前40 4.5±0.8 3.5±1.4治療后40 1.3±0.4 1.1±0.3 t值 6.197 2.903 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

牙周炎是臨床上一種常見的口腔疾病，也是一種慢性炎癥，其致病因素較多，包括菌斑、牙石、創傷性咬合等，當有菌斑黏附于牙齒表面時，通過沖洗和漱口等方式難以將菌斑去除，菌斑長期積累會導致牙周炎的發生。牙石是沉積于牙面上的礦化的菌斑，菌斑一般可以分為齦上牙石和齦下牙石，牙石為菌斑附著和細菌滋生提供良好的環境，提高了牙周炎的發生率。創傷性咬合一般會超過牙周組織所能承受的合力，牙周組織會受到一定的損傷，容易導致牙周炎的發生。早期牙周炎臨床癥狀不明顯，后期經檢查可見齦緣腫脹、齦乳頭和齦緣呈深紅色或暗紅色，經探診容易出血［3］。本病繼續發展會導致牙齒松動、移位、伸長等情況，對患者的牙周支持組織造成破壞，癥狀較為嚴重時會導致前牙扇形移位，對患者的咀嚼功能產生嚴重影響。牙周袋、牙周溢膿及牙齒松動的出現和形成是牙周炎進一步發展的表現，牙周袋形成后，牙周膜會遭到破壞，牙槽骨逐漸被吸收，齦溝會進一步加深，牙周溢膿也是牙周炎嚴重化的表現，牙周袋壁有炎癥性肉芽組織形成，袋內會有膿性分泌物殘留，出現溢膿。當牙周袋和牙槽骨吸收形成后會對患者的日常生活產生嚴重影響，顯著降低患者的生命質量，同時也會影響患者的面部美觀。因此，牙周炎患者需及時進行治療，防止其繼續發展。

牙周炎發生后會對患者的口腔健康產生嚴重影響，患者牙齒會出現松動、移位。牙周炎是引起前牙扇形移位的一個重要原因。發生前牙扇形移位后，牙齒會出現萌出，牙齒位置發生一定的變化，難以形成咬合平面［4］。除牙周炎外，咬合力改變、牙外傷等也是導致前牙扇形移位的重要原因［5］。長期不良的咬物習慣會導致牙齒發生位移，若不能得到修復治療，牙齒會向缺牙間隙傾斜，發生顯著移位。此外，當頜面受到外力撞擊時前牙受到沖擊力，導致牙齒移位發生。前牙扇形移位發生后需及時進行治療，經檢查確定為由牙周炎所導致后應及早診治，進行系統的牙周治療，及時清除牙齒周圍的炎癥，防止前牙扇形移位繼續發展［6］。

目前，臨床上治療牙周炎所致前牙扇形移位常采用正畸治療，通過正畸治療可有效改善患者的牙列畸形。進行正畸治療時一般需選用合適的矯治器，操作過程中動作應輕柔，避免對患牙和周圍組織產生損傷。牙周炎導致前牙扇形移位主要是因為牙周炎可導致前牙松動和伸長現象，造成前牙唇傾［7］。牙周炎傳統的治療方法包括牙周手術、齦上潔治、齦下刮治等。通過采用傳統的方法治療牙周炎可有效改善牙周炎性反應，但傳統治療方法對因牙周炎所導致的牙扇形移位則效果欠佳，無法完全糾正牙扇形移位［8］。因此，牙周炎所致牙形扇移位需采取正畸治療。正畸治療可促使已經變形且散開的前牙內收，牙槽骨與牙周膜組織可得到重建，患者咬合功能可得到進一步改善，有效保持面部美觀，患者牙模和牙槽骨組織在正畸治療連續清理作用下得到重建，牙齒創傷可在短時間內消除，能有效恢復咬合關系。通過正畸治療后能有效控制牙周炎進一步發展，口腔環境得到有效改善［9］。若未進行牙周治療即開展正畸治療，其效果會受到嚴重影響，整體治療效果欠佳，牙周炎得到初步治療后，正畸治療效果會隨之提高，且療效穩定，不易復發［10］。采用正畸方法治療時需選擇合適的正畸矯治器，這主要是因為牙周炎性反應較為強烈，不同患者承受牙頜力的能力不同，部分患者無法承受正常的牙頜力，對矯治器的承受力也相對較低［11］。選擇正畸矯治器需以患者的實際病情為依據，對患者病情做出全面評估后選擇合適的正畸矯治器。手術操作者進行正畸操作時動作應盡可能做到輕柔，動作幅度應較小，避免對患牙及周圍組織造成損傷，影響患者正常恢復［12］。采用正畸治療也要充分考慮到患者的年齡因素，不同年齡的患者進行正畸治療的最佳時機有所區別，治療效果也會有所差別。隨著患者年齡的增大，患者的牙齒松動會日益顯著，正畸治療的效果也會有所下降，效果欠佳。牙周炎所致前牙扇形移位患者接受正畸治療的過程中需不斷加強口腔衛生，及時消除口腔炎癥，確保口腔處于正常的狀態，防止牙周炎再次復發。正畸治療完成后患者在日常生活中需多加注意，盡量少食過硬食物、過黏食物和過大食物，謹遵醫囑，在治療期間養成良好的飲食習慣，日常飲食中應少食堅果、冰塊、甘蔗、麥芽糖、餅干等，避免因上述因素影響治療效果。

本研究中，多數患者經治療后牙齒恢復到正常狀態，極少部分患者仍存在牙周炎。另外，患者接受治療后，牙周袋深度和牙齦出血指數較治療前均顯著降低，患者前牙扇形移位情況得到顯著改善，牙周炎性反應及牙周袋深度減輕，牙周炎得到有效控制，治療后整體牙齒外觀排列整齊，前牙扇形移位得到有效矯正，總體治療效果良好。

綜上所述，采用牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位效果顯著，牙周炎癥狀可得到有效改善，牙齒也得到有效矯正，患者面部美觀度得到提高。

［1］ 杜凌晨.牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析［J］.世界中西醫結合雜志，2015，10（1）:61.

［2］ 張文玲，黃永麗，李新青.牙周正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析［J］.中外醫療，2014，33（3）:61.

［3］ 武張生.牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（12A）:162-163.

［4］ 屈正翔.牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（17）:84-85.

［5］ 劉兵.牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位分析［J］.全科口腔醫學雜志，2015，2（2）:80-81.

［6］ 梁潔，呂達，白雪芹，等.牙周與正畸聯合治療牙周炎的臨床療效分析［J］.哈爾濱醫藥，2013，33（2）:130.

［7］ 孟曉暉.牙周-正畸聯合治療牙周炎所致前牙扇形移位療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（4）:111-112.

［8］ 文俐丹.牙周基礎治療聯合正畸治療前牙扇形散開的臨床觀察［J］.醫藥衛生，2015，1（8）:39.

［9］ 胥瑛，陳金林，廖珊珊，等.口腔正畸治療80例牙周病致前牙移位患者的臨床療效分析［J］.臨床軍醫雜志，2014，42（3）:322.

［10］ 楊瑾.口腔正畸治療34例牙周病致前牙移位的臨床療效分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（2）:72-73.

［11］ 張永富.口腔正畸治療42例牙周病致前牙移位的臨床觀察及效果分析［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（4）:37.

［12］ 夏華新，吳建華.成人牙周炎患者錯合畸形牙周正畸綜合療臨床分析［J］.中國美容醫學，2013，17（6）:1763-1764.

R781.4+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.040

大連市口腔醫院，遼寧大連 116021

劉琳（1965.06），博士，副院長，主任醫師。研究方向：正畸微鈦板。E-mail：89552641@qq.com