肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床分析

李澤強

肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床分析

李澤強

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年12月本溪市中心醫(yī)院收治的92例肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者作為研究對象，將其采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者給予傳統(tǒng)開腹膽管切開取石治療，觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療，觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術時間顯著長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后膽漏、結(jié)石殘留、膽道出血、膽道感染的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中出血量，縮短住院時間，并具有切口小、創(chuàng)傷性小、切口美觀等特點。

肝內(nèi)外膽道結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；臨床療效

肝內(nèi)外膽道結(jié)石是一種較常見的外科疾病，與膽道發(fā)生細菌感染、炎性滲出侵襲、寄生蟲感染或膽汁潴留等有關，主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)壓痛、上腹脹痛、發(fā)熱、黃疸、肝腫大等。以往臨床主要采用傳統(tǒng)開腹膽管切開取石術進行治療，但其易引起多種并發(fā)癥，延緩恢復時間，影響治療效果［1］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術已廣泛應用于臨床治療中，并取得了顯著療效。本研究就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年12月我院收治的92例肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者作為研究對象，均經(jīng)B型超聲或CT等檢查確診，膽總管平均直徑為（1.5±0.6）cm，肝內(nèi)外膽道結(jié)石平均直徑為（1.2± 0.5）cm。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者中，男24例，女22例，年齡18～78歲，平均（48±6）歲；觀察組患者中，男25例，女21例，年齡17～78歲，平均（48± 6）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者行傳統(tǒng)開腹膽管切開取石術，硬膜外持續(xù)麻醉后，于右上腹做一切口，視野開闊后，對肝內(nèi)外膽管情況進行仔細觀察，探查到結(jié)石后對此膽管進行切開取石操作，清除結(jié)石后先給予引流操作，均行T型引流，然后進行縫合，術后給予常規(guī)抗感染治療。

1.2.2觀察組 患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療，取平臥位，行氣管內(nèi)插管麻醉，藥物起效后開始進行手術操作。采用腹腔鏡四孔法進行手術操作，在腹腔鏡下先采用超聲刀對粘連部位進行剝離，然后利用鏡頭掃描顯示，對膽囊管、膽囊動脈、膽總管進行仔細觀察，分離膽囊動脈后，行膽囊切除操作。對膽總管進行穿刺，觀察是否有膽汁漏出，有膽汁漏出可明確病變，然后于膽總管前壁做一個1 cm切口，將膽汁完全吸出，利用取石鉗將膽總管內(nèi)的結(jié)石取出并放入準備好的樣本袋內(nèi)。對患者膽總管進行全面檢查，觀察是否存在結(jié)石殘留情況，于患者劍突下置入膽道鏡，將0.9%氯化鈉注射液通過膽道鏡注入膽總管內(nèi)，對膽總管進行沖洗，并進行仔細檢查，準確判定無結(jié)石殘留后，將膽道鏡、腹腔鏡撤出，并根據(jù)膽道鏡檢查結(jié)果判定是否予以患者術后引流［2］，對需要進行引流的患者，均采用T管留置引流，最后縫合小切口。術后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組患者的手術時間顯著長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較±s）

表1　兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 46 84±27 288±64 13.4±2.9觀察組 46 125±56 46±11 7.5±1.6 t值 4.923 5.897 4.137 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后膽漏、結(jié)石殘留、膽道出血、膽道感染的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

肝內(nèi)外膽道結(jié)石是膽結(jié)石病變中一種較常見的病癥類型，結(jié)石可發(fā)生于肝內(nèi)膽管或肝外膽管或合并出現(xiàn)。近年來，隨著人們生活水平及方式的不斷改變，其病發(fā)率呈逐年上升趨勢［3］。臨床對此類病情的確診，可在B型超聲、CT、逆行胰膽管造影或膽道鏡等檢查下，結(jié)合臨床癥狀進行綜合判定，其中逆行胰膽管造影及膽道鏡的診斷效率極高［4］。

肝內(nèi)外膽道結(jié)石隨病情發(fā)展，可導致膽管梗阻或膽管狹窄等重度并發(fā)癥發(fā)生，危及患者生命安全。所以，臨床需及時采取有效方式進行治療，以提高患者治療效率和生命質(zhì)量。過去常采用傳統(tǒng)開腹膽管切開取石術進行治療，由于腹部切口較大，會增加患者術中出血量，加重對患者的創(chuàng)傷性，還易導致膽漏、結(jié)石殘留、膽道感染等多種并發(fā)癥發(fā)生，不僅加重了患者的痛苦，增加了治療危險性，還影響患者術后恢復，延長住院時間。一旦結(jié)石殘留，就存在病情復發(fā)的可能，需再次進行治療，加重了患者二次治療的痛苦［5］。采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對肝內(nèi)外膽道結(jié)石進行治療，能有效提高治療效果，較傳統(tǒng)開腹膽管切開取石術并發(fā)癥發(fā)生率低，還能有效縮短住院時間、減少術中出血量，雖然手術時間長于傳統(tǒng)開腹手術，但其具有創(chuàng)傷性小、切口小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口美觀、患者痛苦小、治療時間短等優(yōu)點［6］，且手術操作較安全，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽管切開取石治療。腹腔鏡是一種先進的微創(chuàng)治療技術，它可利用微型鏡頭對腹部進行掃查，將接收到的信號通過傳導形成具體影像并利用數(shù)據(jù)顯示器顯示出來，便于醫(yī)師對患者具體病情進行觀察，在肝內(nèi)外膽道結(jié)石治療中，可輔助醫(yī)師準確判斷結(jié)石位，發(fā)現(xiàn)粘連部位等，在清晰視野下對病灶進行處理，提高對癥治療的準確率［7］。腹腔鏡手術方式有多種，四孔法的使用，可促使醫(yī)師在清晰視野下，利用相應配套手術用具對患者病變進行全面處理，切口較小，對患者的創(chuàng)傷較小，可有效降低術中出血量，而且切口恢復后不易遺留瘢痕［8］。為徹底清除膽道結(jié)石，避免結(jié)石殘留致病情復發(fā)，可聯(lián)合膽道鏡對患者進行治療。膽道鏡不僅用于術前檢查，而且可以在術中對患者手術情況進行全面檢查，其分辨率較高，利用鏡頭對病變區(qū)域進行全面掃查，形成清晰圖像，供醫(yī)師對結(jié)石是否殘留進行全面了解，可有效降低結(jié)石殘留概率及并發(fā)癥發(fā)生率。同時，膽道鏡的鏡頭不僅可以直視，而且可以彎曲，便于醫(yī)師對病變盲區(qū)進行掃查、觀看，發(fā)現(xiàn)隱藏病灶，將病灶徹底去除［9］。因此，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者，發(fā)生結(jié)石殘留的概率較小。術后根據(jù)患者具體情況給予T管引流，這種引流方式可以減少感染等不良反應的發(fā)生，但對于結(jié)石殘留較多、膽總管下段不通暢患者，不宜給予T管引流；一般對于確認無結(jié)石殘留、膽總管通暢患者不予以T管引流。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者的治療效果明顯，為進一步提高治療效果，改善其生命質(zhì)量，需對患者實施術后護理［10］。適時對患者進行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；對患者進行健康教育，加強其對疾病的認識，進而提高患者的治療依從性、自護能力及預防效率；對患者進行心理疏導，可提高患者的治療信心，保持良好心情，并增進醫(yī)患關系，提高醫(yī)療服務水平；對患者進行飲食指導，可避免因不正當飲食帶來的危害，且正確的飲食方式可加快患者切口愈合，進一步提高恢復效率；對患者進行適當?shù)倪\動干預，可提高其機體免疫能力，促進病情康復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術時間顯著長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，平均住院時間顯著短于對照組，術后膽漏、結(jié)石殘留、膽道出血、膽道感染的發(fā)生率均顯著低于對照組。提示對肝內(nèi)外膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中出血量，縮短住院時間，并具有切口小、創(chuàng)傷性小、切口美觀等特點。

［1］ 陳培龍，金大社，郭海.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（15）:37-38.

［2］ 吳黎明，程彩濤，王江華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡再手術治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石35例分析［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（7）:516-519.

［3］ 張文偉，任芝莉，曹天生.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（15）:24-25.

［4］ 劉洪.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）:140-141.

［5］ 雒宏毅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石128例療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，37（11）:1069-1070.

［6］ 王俊華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（52）:87-89.

［7］ 呂培標，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2013，24（5）:717-719.

［8］ 駱建美.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管切開取石術在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的微創(chuàng)治療價值［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（14）:47-49.

［9］ 陶銳，周曉宏，張祥，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石在基層醫(yī)院的應用［J］.局解手術學雜志，2013，22（2）:170-172.

［10］ 楊文元.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析［J］.河北醫(yī)學，2012，18（8）:1069-1071.

R657.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.045

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000