鋼鐵企業高溫和噪聲對職業人群血壓的影響

楊德華 方英杰 畢海俠

鋼鐵企業高溫和噪聲對職業人群血壓的影響

楊德華 方英杰 畢海俠

目的 探討鋼鐵企業高溫和噪聲對職業人群血壓的影響。方法 回顧性選取2014年5月至2015年12月在某鋼鐵企業工作的職工900例資料，按照工作場所不同，分為觀察1組（作業環境僅接觸噪聲）和觀察2組（作業環境接觸噪聲和高溫），各450例。另外選取未在鋼鐵企業工作且未接觸高溫噪聲的人員450例作為對照組。監測生活環境的噪聲與高溫數據并進行分析，同時運用統一標準測量3組研究對象的血壓水平。結果 觀察1組、觀察2組工作環境中均有生產性聲源，觀察2組工作環境中有生產性熱源；觀察2組研究對象高血壓發病率明顯高于觀察1組和對照組，且觀察1組高血壓發病率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；單因素分析結果顯示，飲酒可以作為影響血壓水平的獨立危險因素；多因素Logistic回歸分析顯示，影響血壓的因素為飲酒、高溫和噪聲。結論 高溫、噪聲是導致鋼鐵作業行業人患高血壓的主要因素，需加強防護和預防（隔熱、降溫和防噪）措施，調整膳食，及時補充水分，加強健康監控力度，同時開展講座，提高職業人群的防護意識，降低噪聲與高溫對職業人群健康的危害。

高溫；噪聲；鋼鐵企業；高血壓

目前，高血壓已成為世界范圍內重要疾病之一，患病率逐年升高。我國對高血壓進行了先后4次數據調查，結果顯示，成年人2002年患病率為18.8%，而50年前患病率僅為5.0%，說明我國成年人的患病率在50年內升高了4倍［1］。據報道，由高血壓造成的心血管疾病病死率達45%左右，全國成年人的死因約1/4由高血壓造成［2］。鋼鐵的生產工序包括煉鐵、煉鋼和軋鋼，每個工序均包含噪聲和高溫等危害鋼鐵作業人員健康的因素。本研究通過檢測鋼鐵集團工作環境中的噪聲和高溫，同時對從事鋼鐵生產作業人群的血壓進行統一標準測量，分析鋼鐵職業人群的健康狀況，掌握影響鋼鐵企業作業人群血壓的因素，為降低鋼鐵集團作業人群高血壓發生率和保護職業人群健康提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年5月至2015年12月在某鋼鐵企業工作的職工900例資料，按照工作場所不同，分為觀察1組（作業環境僅接觸噪聲）和觀察2組（作業環境接觸噪聲和高溫），各450例。另外選取未在鋼鐵企業工作且未接觸高溫噪聲的人員450例作為對照組。3組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 ①統計研究對象基本情況：性別、年齡、受教育程度、民族、體重、身高、婚姻狀況、工作崗位及工作環境、生活飲食習慣、家族高血壓史及既往病史。②測量血壓：采用統一標準進行血壓測量，受測者首先靜坐5 min，半小時內禁止飲酒吸煙。用水銀血壓測量計測量研究對象坐位時上臂血壓，上臂位置和心臟保持在同一水平位置，重復測量兩次，取平均值。③高溫和噪聲測量：與具有相關資質的公司合作完成測量。按GBZ2-2007《工作場所有害因素職業接觸限值》［3］中的標準和方法進行測量。采用HS6288B噪聲頻譜分析儀進行噪聲檢測，采用QT32-3綜合溫度熱指數測定儀進行高溫檢測。運用定點采樣方法測量3次，取平均值，算出8 h等效連續（A）聲級和濕球黑球溫度（WBGT）指數。

1.3判斷標準

1.3.1血壓判定標準 以中國高血壓防治指南（2010修訂版全文）中的血壓水平分類做為標準，正常血壓：舒張壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓＜120 mmHg；正常高血壓：舒張壓80～89 mmHg，收縮壓120～139 mmHg；高血壓：舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg?；颊呷粲屑韧哐獕菏?，目前仍服用降壓藥物，血壓雖低于上述標準，亦診斷為高血壓［4］。

1.3.2飲酒抽煙標準 抽煙：每天2支或2支以上，且持續抽6月以上；飲酒：平均每天1兩及以上。

1.4統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本資料比較 3組研究對象的年齡、體重指數差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1　3組研究對象基本資料比較

2.2工作環境和高血壓發病率比較 觀察1組、觀察2組工作環境中均有生產性聲源，觀察2組工作環境中有生產性熱源；觀察2組研究對象高血壓發病率明顯高于觀察1組和對照組，且觀察1組高血壓發病率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　3組研究對象工作環境和高血壓發病率比較

2.3單因素分析 對照組研究對象中高血壓70例，其中抽煙13例，占18.6%，飲酒57例，占81.4%；觀察1組中高血壓154例，其中抽煙26例，占16.9%，飲酒128例，占83.1%；觀察2組中高血壓193例，其中抽煙18例，占9.3%，飲酒175例，占90.7%。單因素分析結果顯示，飲酒可以作為影響血壓水平的獨立危險因素。

2.4多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，影響血壓的因素為飲酒、高溫和噪聲。見表3。

3 討論

據報道，我國每10名成年人中有2人患有高血壓，近10億大陸勞動人口中有約2億為高血壓患者，在全球高血壓患者中占有很大比例［5-6］。其中，45～59歲人群高血壓的患病率達46.0%［7］，比2002年調查數據高出數倍，因此必須采取有效干預措施，以保證職業人群的身體健康［8］。

表3　影響血壓的多因素Logistic多分析

本研究單因素和多因素分析結果顯示，影響正常高值血壓的因素有飲酒、高溫和噪聲，其中噪聲與高溫是導致鋼鐵作業人群患高血壓的主要因素。分析原因發現，鋼鐵作業人群長期在高溫環境中可使心臟泵血增高，有效血容量降低，導致血管彈性系數降低，同時，血漿內皮素分泌量增高，心鈉素分泌減少，造成血管功能障礙，從而導致血壓升高。噪聲會損傷聽覺系統，使腎上腺素和兒茶酚胺類物質釋放量增加，并與腎上腺素受體作用，引發血管收縮，影響心血管系統功能，增加收縮壓水平，進而影響血壓。相關學者指出，飲食習慣、生活作息、精神狀況、工作環境及遺傳因素均是導致高血壓發生的原因［9］。當血壓＞120/80 mmHg時，心血管疾病發生風險提升1倍；血壓＞180/110 mmHg時，將以10倍的風險增加心血管疾病發生率，繼而對機體心、腦、腎等重要器官造成損失，降低患者生命質量，威脅其生命安全。本研究中，觀察2組研究對象高血壓發病率明顯高于觀察1組和對照組，且觀察1組高血壓發病率明顯高于對照組。提示噪聲會增加高血壓發病率，噪聲與高溫結合將進一步增加高血壓的患病率，與王艷斌和王詩斌［10］的研究結果相似。李君等［11］研究中指出，肥胖亦是鋼鐵作業人群發生高血壓的危險因素，飲食習慣如攝入過多油炸食品，會引發患者肥胖，導致血液中脂類和膽固醇水平升高，對血管內皮細胞造成較大損傷，從而促使血壓升高，由于本研究中選取對象體重指數分布差異無統計學意義，所以未對其進行因素分析，肥胖對鋼鐵作業人群高血壓的影響有待進一步研究。另外，關于過量抽煙、飲酒無相關明確標準，本研究中通過大量相關問卷調查盡可能制訂較準確的參考標準，從而使研究結果具有較高準確性。

綜上所述，著重控制和消除各種影響高血壓發生的危險因素，對保護鋼鐵職業人群乃至整個人群至關重要。由高溫和噪聲引起的高血壓患病率增高現象必須予以重視。需加強防護和預防（隔熱、降溫和防噪）措施，調整膳食，及時補充水分，加強健康監控力度，同時開展講座，提高職業人群的防護意識，降低噪聲與高溫對職業人群健康的危害。

［1］ 王潔，李君，蔣守芳，等.唐山市某大型鋼鐵企業高溫和噪聲對職業人群血壓的影響［J］.職業與健康，2014，30（19）:2719-2722.

［2］ Imamura K，Akifuji Y，Kamitani H.Delayed postanoxic encephalopathy with visual field disturbance after strangulation:a case report［J］. Brain and nerve，2010，62（6）:621-624.

［3］ 李雪，王朝陽，范紅敏，等.高溫和噪聲與571名某鋼軋廠工人代謝綜合征的關系研究［J］.衛生研究，2015，44（1）:77-81.

［4］ S Y，Wu MC，Leske.Associations with intraocular pressure in the Barbados Eye Study［J］.Archives of ophthalmology，1997，115（12）: 1572-1576.

［5］ 王艷軍，王明科，丁猛，等.噪聲和高溫對機體健康影響的復合效應［J］.現代生物醫學進展，2014，14（26）:5175-5179.

［6］ 李盛，王金玉，邸兆信，等.785名噪聲作業工人血壓和心電圖檢查結果分析［J］.工業衛生與職業病，2014，40（6）:460-461.

［7］ Nurcan Dursun，Eylem Taskin，MB Yerer Aycan，et al.Seleniummediated cardioprotection against adriamycin-induced mitochondrial damage［J］.Drug and Chemical Toxicology，2011，34（2）:199-207.

［8］ Roseguini BT，Sheldon R，Stroup A，et al.Impact of chronic intermittent external compressions on forearm blood flow capacity in humans［J］.European journal of applied physiology，2011，111（3）: 509-519.

［9］ G R，Evans G，Gherardini A.Drug-induced vasodilation in an in vitro and in vivo study:the effects of nicardipine， papaverine， and lidocaine on the rabbit carotid artery［J］.Plastic and reconstructive surgery，1997，100（6）:1475-1481.

［10］ 王艷斌，王詩斌.鋼鐵工業職業病危害與分級預防［J］.職業與健康，2014，30（4）:563-565，568.

［11］ 李君，佟俊旺，蔣守芳，等.鋼鐵企業作業工人高血壓患病現況及其影響因素［J］.環境與職業醫學，2014，31（1）:25-29.

R135

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.052

大連市第四人民醫院，遼寧大連 116031

楊德華（1979-），本科學歷，主治醫師。研究方向：職業病