網絡延續護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架置入術后患者中的應用價值

杜淑娟 孫 梅

網絡延續護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架置入術后患者中的應用價值

杜淑娟 孫 梅

目的 探討網絡延續護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）支架置入術后患者中的應用價值。方法 選取2014年2月至2016年2月大連大學附屬中山醫院心內科收治的90例行CHD支架置入術的患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各45例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施網絡延續護理，比較兩組患者生存質量、生命質量、健康行為、自我護理能力。結果 護理后，觀察組患者的軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，生活自理能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的疾病認知、服藥依從性、健康行為、壓力應對、營養等健康行為評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 CHD支架置入術后患者實施網絡延續護理，有利于改善患者的自我管理、自我護理能力，提高生命質量，改善預后，具有積極臨床意義。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；支架置入術；網絡延續護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動脈狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧所致。本病的致死率居所有心血管疾病之首［1］，嚴重威脅著患者的生命安全。支架置入術是治療CHD的有效手段，將支架經外周動脈送至冠狀動脈狹窄處，支撐血管寬度，進而改善其供血功能。但本術式不能從根本上消除心血管危險事件的發生，冠狀動脈其他部位仍有發生狹窄或堵塞的可能，因此術后實施延續性護理，指導患者養成良好的生活習慣，提高患者出院后的治療依從性，對于減少復發及本病轉歸具有重要意義［2］。網絡作為一個全新的溝通平臺，可突破時間、空間、地域限制，將護理服務延伸至出院后的治療、護理、自我保健等領域，對患者的健康干預和行為改變均有重要指導意義［3］。本研究就網絡延續護理在CHD支架置入術后患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月至2016年2月我院心內科收治的90例行CHD支架置入術的患者作為研究對象，所有患者均符合CHD診斷標準，經心電圖、心臟彩色超聲及冠狀動脈造影檢查確診；均符合支架置入術手術標準，均首次行此手術，住院期間無嚴重并發癥；均有網絡使用條件，有手機、電腦等設備，且具有良好的網絡溝通能力；排除神障礙及合并其他慢性疾病。本研究已經大連大學附屬中山醫院倫理委員會審核批準，所有患者均同意參與本研究，均簽署了知情同意書。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各45例。觀察組患者中，男28例，女17例，年齡47～83歲，平均（64±4）歲，病程1～7年，平均（3.7±1.6）年；對照組患者中，男31例，女14例，年齡44～86歲，平均（64±4）歲，病程1～9年，平均（4.1±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者給予常規健康教育護理，統一宣講相關疾病知識、治療方法、自我保健等。觀察組患者實施網絡延續護理，具體如下。

1.2.1成立專門護理小組 建立網絡健康管理護理小組，由7名成員組成，組長1名為副主任或主任醫師，副組長1名為副主任護師，組員5名，為2名主管護士和3名護理人員；學歷：碩士1名，本科3名，專科3名。

1.2.2撰寫網絡健康教育內容 ①CHD相關知識：包括病因、癥狀表現、治療方式、并發癥等；②支架置入術相關知識：包括手術方法、手術效果、術后可能出現的不適癥狀以及術后自我注意事項等；③術后口服藥物：指導患者按時、按量、正確服用藥物，告知患者服藥的意義以及不服藥的后果，增強患者服藥依從性［4］：④生活方式指導：術后保持健康的飲食、運動、作息習慣對本病的預后具有積極作用，制訂合理的生活方式，包括戒煙限酒、有效的飲食管理和適當的運動鍛煉；⑤自我監測指導：自我監測血壓、心率變化，密切注意胸悶、胸痛發作情況［5］；⑥并發癥的急救技巧：指導患者心絞痛發作的處理，患者身邊應常備硝酸甘油等；服用抗凝血藥物后應教導患者觀察有無紫癜、皮下出血等，必要時到醫院就診，防止大出血發生［6］。

1.2.3建立信息平臺 記錄患者術后體重、血壓、血脂、血糖、心率等各項重要檢查指標達標情況，以及藥物服用情況；對復診或再次住院患者詳細了解其臨床癥狀變化及藥物使用情況，以便出院后追蹤隨訪［7］。

1.2.4搭建網絡平臺 可以開通微信公共訂閱號或建立微信群，將微信公眾賬號和微信群公布于出院聯系卡上，指導患者及家屬訂閱公眾號及加入微信群，將制訂的教育內容每天向患者推送，可以以音頻、視頻、動畫、圖表等生動形象的形式出現，形式不拘一格；還可以通過關鍵詞回復功能設置規則，制作在線測試題，供患者在線學習，增加互動。

1.2.5增設專家在線答疑 每周可固定時間邀請外科專家在線答疑，每次在線咨詢時間為1～2 h，其他時間可在線提問，專家定時統一答復。做到答題文檔共享，避免專家反復回答相同問題，造成時間浪費，也方便患者查閱［8］。

1.2.6個體化網絡訪視 小組成員每周與患者微信語音或視頻1次，時間控制在8～10 min，負責解答疑問和健康指導，進行科學合理的心理調適，并監督患者用藥情況，實行一對一個體化護理服務。對于兩次未參加網絡訪視的患者，以手機短信形式督促其上網或電話隨訪［9］。

1.2.7后續護理 網絡延續護理1個月后評估患者自我管理、生命質量情況，對表現不合格的患者進行強化護理，使其形成持久有效的康復行為。根據患者病情進行分組，在微信群中開設相同病情小組，促進患者之間相互交流。每半年開設一次健康知識講座，及時更新護理理念。

1.3觀察指標 ①采用西雅圖量表對患者生存質量進行評估，內容包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況，每項滿分10分，得分越低則生存質量越高。②生命質量評價采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活自理能力評分來判定。③健康行為采用據健康促進生活方式量表H（HPLPH）進行評定，包括疾病認知、服用依從性、健康行為、壓力應對、營養，滿分10分，評分越高表示健康促進生活方式水平越高。④自我護理能力采用自我護理能力測定表（ESCA）進行判定，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念等，每項20分，得分越高自我護理能力越高。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1生存質量比較 護理后，觀察組患者的軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2生命質量比較 護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，生活自理能力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者護理后生存質量評分比較（分±s）

表1　兩組患者護理后生存質量評分比較（分±s）

組別 例數 軀體活動受限程度心絞痛穩定狀態心絞痛發作情況對照組 45 5.3±1.6 4.1±1.3. 4.6±1.4觀察組 45 3.2±1.1 2.8±0.7 2.5±0.6 t值 4.012 3.594 2.658 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2　兩組患者護理后生命質量評分比較（分±s）

表2　兩組患者護理后生命質量評分比較（分±s）

組別 例數 SAS評分 SDS評分 生活自理能力對照組 45 60±7 60±7 73±14觀察組 45 47±7 49±6 90±11 t值 6.872 6.035 9.476 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3健康行為比較 護理后，觀察組患者的疾病認知、服藥依從性、健康行為、壓力應對、營養等健康行為評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護理后健康行為評分比較（分±s）

表3　兩組患者護理后健康行為評分比較（分±s）

組別 例數 疾病認知服藥依從性健康行為壓力應對 營養對照組 45 7.8±1.1 7.4±1.8 6.9±1.8 7.7±1.28.1±0.9觀察組 45 9.5±0.4 9.2±0.6 9.3±0.4 9.1±0.69.2±0.5 t值 3.674 4.285 4.963 4.251 2.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.4自我護理能力比較 觀察組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者護理后自我護理能力評分比較（分±s）

表4　兩組患者護理后自我護理能力評分比較（分±s）

組別 例數 自我護理技能 自我責任感自我概念對照組 45 14.1±2.8 15.6±1.8 15.3±2.4觀察組 45 18.4±2.2 18.8±0.7 18.2±1.3 t值 6.457 5.027 5.268 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CHD支架置入術后為了預防或減少支架內形成血栓、支架內再次發生狹窄、其余冠狀動脈血管進一步狹窄等問題，須長期聯合用藥，阿司匹林與氯吡格雷兩種抗栓藥物聯合使用須達1年，且阿司匹林需長期服用。部分患者因心絞痛未再發作，自我感覺良好，擔心藥物不良反應等，擅自停藥或改藥，易導致不良預后。因此，對患者出院后進行延續護理，對其日常用藥及生活習慣進行監督，提高患者自我管理、自我護理能力，提升用藥依從性，至關重要。

隨著現代醫學模式的轉變，延續護理實踐不斷發展，已延伸至網絡平臺。通過網絡延續護理可以明顯節省醫院在人力、物力、財力上的投入，制訂規范化、科學化護理內容，增強了醫療服務的時效性和有效性，解決了傳統醫療護理資源不足、患者就醫難的問題。同時，通過專業護理團隊的跟蹤調查，可及時整理歸納患者出現的新問題，完善和更新護理內容，建立良好的護患關系。再者，網絡的覆蓋面廣，有利于醫療資源共享，是一種開放式的護理模式。

劉素勤［10］研究顯示，隨訪6個月，觀察組患者焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組；觀察組中心血管疾病患者生命質量評定問卷中體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作人際關系得分均明顯高于對照組，護理滿意度顯著高于對照組。提示網絡平臺應用于CHD支架置入術后護理效果確切，能夠顯著降低患者焦慮、抑郁程度，還能夠有效提高患者生命質量及護理滿意度。這與本研究結果相似，本研究結果顯示，護理后觀察組患者生存質量、生命質量、健康行為、自我護理能力等各方面評分均優于對照組。充分說明網絡平臺的存在有助于CHD支架置入術后患者護理的延續，使術后護理知識得到全方位、多角度的宣傳，提高患者自我管理、自我監控意識，有效改善其后期生命質量和生存質量。

但是，此種管理模式因CHD支架置入術后患者新型網絡工具使用能力和文化程度而不同程度地受限。但隨著網絡普及和國民素質的提高，其能夠在CHD支架置入術后患者延續性護理中發揮出巨大作用。在今后的工作中，應大力開拓網絡護理，加強網絡管理，做好患者的隱私保護，消除隱患，使網絡更好地為護理工作服務。

綜上所述，CHD支架置入術后患者實施網絡延續護理，有利于改善患者的自我管理、自我護理能力，提高生命質量，改善預后，具有積極臨床意義。

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R473.54

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.056

大連大學附屬中山醫院，遼寧大連 116001