PBL結合案例教學在兒科學理論課與見習一體化教學中的應用

劉曉燕　于潔　洪思琦　蘇庸春　吳道奇　劉恩梅

PBL結合案例教學在兒科學理論課與見習一體化教學中的應用

劉曉燕于潔洪思琦蘇庸春吳道奇劉恩梅

目的 探索以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）結合案例教學，在兒科學理論課與見習一體化教學中的應用效果。方法 在重慶醫(yī)科大學2008級五年制本科臨床醫(yī)學兒科方向48名學生的兒內(nèi)科教學中，第一學期采用傳統(tǒng)教學模式，第二學期采用新教學模式。在第二學期課程結束時對學生進行兩種教學模式教學效果比較的問卷調(diào)查。結果 PBL與案例教學相結合，兒內(nèi)科理論課與見習一體化教學模式，在激發(fā)學生學習興趣與主動性，提高學生臨床問題解決能力，團隊協(xié)作精神，自學能力及表現(xiàn)與表達能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。結論 PBL與案例教學法相結合，理論課與見習一體化教學模式適用于兒內(nèi)科教學，有助于提高教學質(zhì)量。

兒科學；以問題為基礎的學習；案例教學；見習

重慶醫(yī)科大學五年制本科臨床醫(yī)學兒科方向的兒內(nèi)科學教學在大學的第4年分兩個學期進行。傳統(tǒng)的教學模式，課程設置多采用理論大課、見習分段式教學，以教師為中心，灌輸式教學為主，學生學習積極性難以充分調(diào)動。PBL教學方法的核心體現(xiàn)在以問題為基礎，以學生為主體，教師為引導的小組討論式教學[1-2］。為適應素質(zhì)教育的新要求，探索激發(fā)學生學習主動性，提高自學能力和臨床實踐能力的新教學模式，本校在2008級第二學期教學中，嘗試進行了以PBL教學法為主，在少見病教學中結合案例教學法，將兒科臨床理論課與見習兩段式教學一體化的新教學的模式（簡稱新教學模式），并與第一學期傳統(tǒng)教學模式進行比較。

1　對象和方法

1.1教學對象

選擇重慶醫(yī)科大學2008級臨床醫(yī)學五年制本科兒科方向48名學生為研究對象，第一學期采用傳統(tǒng)的教學模式，第二學期采用新教學模式。

1.2教學內(nèi)容與教材

以人民衛(wèi)生出版社出版，沈曉明與王衛(wèi)平主編的《兒科學》（第7版）兒內(nèi)科部分為教學內(nèi)容，2008級第一學期與第二學期教學內(nèi)容不同，但教學時數(shù)相同。第一學期講授小兒呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及遺傳代謝性疾病；第二學期講授新生兒疾病，小兒心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3教學方法

教學組由各亞專業(yè)教授和4名指導教師組成，教師進入教學組前均接受了規(guī)范的授課培訓，每個系統(tǒng)疾病教學前，教研室主任組織集體備課，規(guī)范教學內(nèi)容和方法。第一、第二學期教學組成員中，指導教師相同，而由于教學內(nèi)容的不同，兩個學期教學組中亞專業(yè)教授不同。

1.3.1傳統(tǒng)教學模式 以教師講授為主的理論大課與見習兩段式教學方法。總教學時數(shù)為65學時，其中理論大課32學時，由各亞專業(yè)的教授講授，見習教學33學時，由4名指導教師完成。學生在教師帶領下，在病床邊詢問病史和查體，然后再回到教室，由學生完成病史特點總結，教師給出相關輔助檢查結果，再由教師提出可能的診斷及下一步的治療原則，最后教師對本次教學內(nèi)容進行總結。

1.3.2 新教學模式 取消兒內(nèi)科純理論大課，依據(jù)教學大綱的要求，由各亞專業(yè)教授寫出相應的學習提綱，教學組共同討論撰寫教案，規(guī)范教學過程。教學前將學習提綱發(fā)放給學生，指導教師在PBL與案例教學相結合的教學過程中，指導學生學習基本理論和基本知識。共計65學時。

新教學模式是以問題為基礎的討論式小組教學。在教學過程中堅持以學生為主導，教師僅起引導、啟發(fā)的作用。48名學生分為4個小組，每組12人，由1名指導教師固定負責指導。在各亞專業(yè)病房，教師提前選擇確定典型病例，學生自行詢問病史，完成全面體格檢查，提取、分析化驗、檢查結果，提出相關問題。發(fā)現(xiàn)問題后，學生除查閱教科書、專科參考書外、還可利用專為學生開放的圖書館和互聯(lián)網(wǎng)獲得更多、更全面的相關資料，分析、討論、歸納獲得的資料，尋求解決問題的方法與答案，最后教師總結點評。以案例為基礎的學習應用在少見病教學中。結束每個系統(tǒng)疾病的教學前，學生自行歸納學習的重點、難點，以小組為單位，制作多媒體課件，由自薦或推薦的學生代表匯報，管理教學的主任、亞專業(yè)教授及新模式下指導教師現(xiàn)場點評。

新模式下，始終堅持“以學生為中心”，避免“以教師為中心”的講授式教學，教師在教學中扮演引導、啟發(fā)、解惑、示范的角色，注重將人文素質(zhì)及交流溝通能力的培養(yǎng)貫穿在教學全過程中。

1.4教學效果評估

評估教學效果采用無記名問卷調(diào)查方式。在第二學期課程結束時，向?qū)W生發(fā)放兩種教學模式教學效果評估比較表。評估項目有學習態(tài)度，學習內(nèi)容的掌握，臨床實踐能力，自我學習能力，團隊協(xié)作能力，表達與表現(xiàn)能力，職業(yè)精神。學習態(tài)度項目包括學習主動性和學習興趣。掌握學習內(nèi)容方面是指對相關內(nèi)容、疾病的重點與難點的掌握程度。臨床實踐能力是指疾病相關臨床表現(xiàn)的熟悉程度，基本體格檢查技能是否規(guī)范，患者信息的獲取能力，與患者溝通、交流技能。自學能力包括學習教科書時間，查閱參考資料的頻率，上網(wǎng)查閱資料的頻率，去圖書館的頻率。團隊協(xié)作能力是指與他人協(xié)作的能力和意識，改善同學間的關系，與指導教師的協(xié)作。表現(xiàn)、與表達能力是指小組討論和發(fā)言表現(xiàn)，總結匯報及多媒體展示。職業(yè)精神包括堅定職業(yè)信念及加深對職業(yè)價值的認識。

2　結果

2.1課堂效果

采用新教學模式后，學生課前認真準備，親自采集的臨床病例和給出的真實案例，較書本的描述顯得生動、真實，病史詢問、體檢和實驗室資料收集均由學生獨立完成，學習興趣得到強烈的激發(fā)，學習主動性增強，活躍了課堂學習的氣氛。

2.2學生對新教學模式的問卷評估

收集問卷48份，兩種教學模式教學效果評估比較，結果見表1。

3　討論

兒科學是實踐性較強的臨床學科，傳統(tǒng)教學模式的臨床理論大課與見習各階段分期明顯，課堂與臨床實踐脫節(jié)。教學中以教師為中心，教學場所主要在教室，多采用以講授教材為主的灌輸式教學，忽視素質(zhì)能力培養(yǎng)。這種教學方法助長了學生依賴性，不利于激發(fā)學習主動性；這種教學方法較少給學生實踐、思考、提問的機會，學生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力較差。

21世紀的醫(yī)學教育面臨全球經(jīng)濟一體化，知識信息爆炸的挑戰(zhàn)。以教師為中心，以課堂為中心的教學方法已經(jīng)不能適應時代的要求[3-4］。如何傳授學習方法，培養(yǎng)自學能力和終生學習習慣是高等醫(yī)學教育的重要課題。應把臨床教學的重點放在啟發(fā)、引導學生上，提倡以問題為基礎，以學生為中心的教學方法，充分發(fā)揮其主觀能動性。此外，教學過程中應注重溝通交流能力的培養(yǎng)、職業(yè)精神的長期示范與滲透。

PBL與案例教學法相結合，理論課與見習一體化的新教學模式，將臨床教學全部放到醫(yī)院，取消純理論大課講解，讓學生早期進入臨床[5］，是以學生為中心開展的啟發(fā)式、討論式小組教學。實踐結果表明，新教學方法激發(fā)了學生的學習興趣及主動性，提高了病史詢問技巧、與患者溝通的能力。新模式將原來單向教師講授的教學，轉變?yōu)閷W生討論，教師啟發(fā)、引導的以學生為中心的小組教學，課堂學習氣氛較之以往活躍[6］。學生利用各種可以獲取的資料，解決遇到的問題，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識，提高了自學能力。通過課堂分析討論，總結發(fā)言及演講，提高了學生的歸納、表達能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神。由于取消了純理論大課，學生與指導教師在病床旁接觸、密切協(xié)作增多，教師們在患者前的角色生動、真實，端莊的儀態(tài)、關心患者的言行及高尚的醫(yī)德風范影響著學生，人文素質(zhì)培養(yǎng)潛移默化在教學的全過程[7］。

表1　新教學模式與傳統(tǒng)教學模式教學效果比較 [n（%）］

新模式的教學實踐應注意以下幾個方面：（1）教師作用及教學過程和以往不同，應通過集體備課加以嚴格規(guī)范，培訓高素質(zhì)的指導教師和有效的教學質(zhì)量控制措施十分必要[8］；（2）在選擇典型病例上，遵循循序漸進的原則將有利于激發(fā)學習興趣；（3）改善教學條件，優(yōu)先向?qū)W生開放電子閱覽室，方便學生查閱資料；（4）指導教師應關注學生討論進程及每位學生的表現(xiàn)，引導學生討論疾病的重點與難點問題，鼓勵學習基礎較差及性格內(nèi)向的同學大膽發(fā)言，積極參與。

總之，PBL與案例教學法相結合，理論課與見習一體化的教學模式在兒科學臨床教學中教學效果更佳，得到了學生及教師的認同與好評。

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[4]劉建生，馬艷波，王世明，等. 臨床醫(yī)學教育改革探討[J］. 基礎醫(yī)學與教育，2002，4（4）:307，309.

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撰寫醫(yī)學論文的基本要求

一、科學性 指論文所介紹的方法、論點，是用科學方法來證實，經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設計時有周密的考慮，排除可能干擾結果的不利因素；

（2）設立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進行統(tǒng)計學處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒炑芯浚瑢Y果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當?shù)慕Y論，切忌離題空談設想和抽象推理。

二、先進性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達到一定的科學水平，一篇論文盡管具備了科學性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫(yī)學論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果現(xiàn)時的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復性。

Application of Combining Prob lem-based Learning With Casebased Teaching in the Teaching Model of Integration of Pediatrics Theoretical Courses and Internships

LIU Xiaoyan YU Jie HONG Siqi SU Yongchun WU Daoqi LIU Enmei Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Children's Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400014， China

Ob jective To explore the application effect of combining problem-based learning with case-based teaching in the teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships. Methods For the pediatric medicine teaching among 48 students from f ve-year program of pediatric direction of clinical medicine in the grade 2008 of Chongqing Medical University， the traditional teaching model was adopted during the frst semester， and then adopted the new teaching model during the second semester. After fnishing the second semester， each student was investigated about the comparison of the teaching effects by a questionnaire. Resu lts In the aspects of stimulating students' learning interest and initiative，improving students' problem-solving capability， team-work spirit， selflearning ability， performance and presentation skills， the teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships with the combination of problem-based learning and case-based teaching is superior to the traditional teaching model. Conclusion The teaching model of integration of pediatrics theoretical courses and internships with the combination of problem-based learning and case-based teaching is applicable to the pediatric medicine teaching， contributing to improve the teaching quality.

Pediatric medicine， Problem-based learning， Case-based teaching， Internship

G643；R 720.5

A

1674-9308（2016）28-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.005

重慶市教委高等教育教改重大項目（141012）

重慶醫(yī)科大學教育教學研究一般項目（JY1430）

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400014

劉曉燕，E-mail:lxylxy65@163.com