基于崗位能力提升的高職醫學生臨床實踐能力培養探索

茹官璞　李燕燕　劉鵬　周天良

基于崗位能力提升的高職醫學生臨床實踐能力培養探索

茹官璞李燕燕劉鵬周天良

培養高職醫學生臨床實踐能力是適應素質教育，培養新形勢下高素質醫學人才的關鍵所在，我們必須多途徑、多方式地采取具體手段來加以實現。本文結合我院高職醫學專業的實踐教學實際對培養醫學生臨床實踐能力的提高進行探索研究。

高職醫學生；臨床實踐能力；培養

上世紀90年代中后期，我國步入市場經濟，經濟社會快速發展，人民開始走向富裕之路。經濟的發展使得人們的觀念、心理、需要、行為也發生了變化。由于醫療機構逐漸被推向市場，醫療機構的思想觀念和職業行為不得不隨之改變。醫患雙方“天然盟友”的傳統關系受到強烈的撼動，醫患矛盾陡然加劇，醫患糾紛普遍出現，醫患關系變得不和諧[1］。調查顯示，引起醫患關系緊張的原因很多，既有醫患各方的問題，也有社會輿論導向的問題。其中，一個主要原因是醫患雙方缺乏有效的溝通，部分年輕醫務人員臨床實踐能力不夠扎實，從而引發醫療糾紛，甚至惡性事件[2］。如何培養適應社會發展的高素質醫技人才，是當代醫患關系下高職醫學教育面臨的重大課題。

針對高職醫學生臨床實踐教學中存在的的重理論輕實踐、重技能輕溝通、重實訓輕臨床、重單項能力輕綜合能力、重理論考試輕過程監控等問題，我院緊緊依托“前校后院、醫教融通”優勢，在臨床醫學專業實踐教學中實施多項研究和探索，以崗位能力提升為目的，不斷培養醫學生的臨床實踐能力。

1　構建基于崗位任務的課程體系

教育改革的核心是課程改革，教學內容和課程體系的改革是提高教育教學質量的基礎，而課程設計的理念和思路能否充分體現職業性、實踐性和開放性的要求是課程改革的關鍵。高職院校醫學類專業的人才培養目標是為農村、社區基層培養“下得去，留得住，用得上”的應用型人才，按照這一定位，結合基層醫療衛生崗位特點和要求，我們緊緊圍繞高職醫學專業人才培養目標，以執業助理醫師資格考試為導向進行教學內容改革，將教學過程的各要素重新調整。對一門學科的多個知識點根據實際應用進行整合，按照完成工作任務的需要選擇相關內容，并對多門學科知識按照實際應用進行整合。在實踐課程整合中，院校一體共同制定人才訂培養方案和課程標準，選擇教學內容，使開設的實踐課程更符合崗位的需要，更適應社會需求。

2　以崗位能力提升的臨床實踐能力培養

2.1緊扣執業助理醫師考試大綱，改革教學內容

醫師資格考試是世界各國普遍采用的行業準入形式，也是《執業醫師法》和醫師管理制度的核心內容。隨著我國執業助理醫師資格考試的日趨科學發、規范化，高職醫學專業以“執業助理醫師資格考試”為導向的教學內容改革顯得十分必要。2014年開始，我院臨床醫學各專業課的教學內容緊扣《臨床助理執業醫師考試大綱》標準，調整教學內容，在夯實理論教學的同時，組織匯編《執業助理醫師資格考試真題及解析》（內科學、外科學、婦產科學、兒科學等部分），作為校本教材，并緊緊圍繞著職考大綱及職考真題解析引導學生，充分發揮“以考促學，以考促教，以考促用”的作用，不斷強化學生職業資格能力的訓練。

2.2改善教學條件，強化實踐技能的訓練，增強學生的實踐能力

本科教育注重知識的理論性、系統性、完整性、研究性，而高職醫學教育注重醫學知識的應用及臨床技能的培養，尤其是臨床實踐能力的培養。近年來，我院依托中省市的政策和資金支持，改善實訓條件，強化訓練，努力提高學生的臨床實踐能力。

（1）改善實訓條件。2011年，我院依托中央財政支持實驗室建設項目所投資的320萬建設資金，購置先進的醫學類教學模型、智能模擬系統和多媒體輔助教學系統等2 000余臺件，于2013年臨床醫學專業的模擬病房、急救室、穿刺室、模擬手術室、動外實訓室、婦科實訓室、產科實訓室、兒科實訓室、新生兒急救室、兒科教學做一體化實訓室等24個實訓室順利建成，實訓室專人管理，全方位開放，讓學生在接近真實的職業環境中進行實踐技能學習與訓練，實現學習情境與工作環境的貫通與銜接，為校內的實訓提供了重要保障。2010～2013年我院依托中省市財政支持的“民生八大工程”建設項目每年投資500萬建設資金，建成院內九大實訓中心。其中2012年投資800余萬元的醫學生臨床技能實訓中心在附屬醫院順利建成，實現了實訓與工作崗位的有效銜接，臨床與教學的有機融合，為我院臨床醫學專業學生的見習、實習提供了重要支持。

3　效果及評價

3.1研究對象

選擇2013年7月和2015年7月畢業的2010級、2012級三年高職臨床醫學專業學生。其中，2010級三年高職臨床醫學專業學生為對照組，共132名；2012級三年高職臨床醫學專業學生為實驗組，共135名，兩組學生在年齡、入學成績等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2研究方法

（1）對照組在校期間未專門開設《醫患溝通學》，實習期間教師未進行有計劃的醫患溝通指導，未進行醫患溝通訓練；實驗組在校期間專門開設了《醫患溝通學》，學時為18課時，實習期間在導師指導下有計劃開展醫患溝通訓練；（2）對照組學生在實習之前未進行綜合技能訓練和競賽；實驗組學生在實習之前實施綜合技能訓練和競賽；（3）對照組在校期間未使用校本實訓教材及職考真題解析訓練，實習返校后首次嘗試多站式考核；實驗組在校期間使用校本實訓教材及職考真題解析訓練，實習返校后常規實施多站式考核；（4）評價方法：①實習帶教老師及患者對實習生實習情況評價；②學生畢業考核綜合成績評價（綜合技能競賽成績+實習成績+多站式臨床技能考核成績）；③學生通過執業助理醫師過關率；④用人單位對學生的評價。

3.3研究結果

（1）帶教老師及患者對實習學生的臨床實習認可情況調查，如表1。

表1　帶教老師及患者對兩組實習生的實習認可情況（n）

（2）學生畢業考核綜合成績評價情況，如表2。

表2　兩組實習生畢業綜合成績比較（±s）

表2　兩組實習生畢業綜合成績比較（±s）

組別 　　平均綜合技能競賽成績 　　平均實習成績 　　平均多站式臨床技能考核成績對照組 　65.1±3.4 　62.8±3.2 　57.7±2.9實驗組 　89.7±4.2 　84.3±4.6 　87.9±3.5

（3）學生畢業后參加執業助理醫師考核過關率統計如下：對照組多站式實踐技能過關率為51.8%（43/83）、全國職考考試過關率為19.3%（16/83），實驗組過關率分別為84.4%（81/96）、35.4%（34/96）。

（4）工作單位對學生的工作評價如下：對照組綜合素質較高、操作技能較強、與患者及其親屬具有良好的溝通能力、分析解決問題能力增強的例數分別為69名、75名、69名、73名，實驗組分別為105名、127名、130名及123名。

4　討論

醫學是一門應用學科，實踐性極強，醫學生臨床實踐能力水平的高低是評價醫學教育質量的重要指標。近些年來，由于大學的擴招，學校教育由精英教育專為大眾化教育，學生的水平參差不齊，尤其是高職院校學生基礎較差，大部分學生學習習慣尚未形成，需要花費較大精力和努力，才能使得學生有所收獲[6］。

研究發現，高職醫學生在實訓條件保障下，結合臨床工作崗位需求和職業標準要求，強化各項技能訓練，參加技能競賽，與臨床職業資格考試及時對接，高職醫學生的各項臨床操作技能得到了實習帶教老師、患者及用人單位的肯定；通過規范實習管理，強化臨床帶教過程監控，高職醫學生工作責任心及分析解決臨床問題的能力明顯增強，綜合素質明顯提高；通過《醫患溝通學》課程的學習、指導和訓練，高職醫學生與患者及其家屬溝通能力得到了實習帶教老師、患者及用人單位的肯定[7-8］。

高職醫學生所學醫學知識重在實用、夠用，其廣度及深度往往不及本科生，但高職醫學生的情商及動手能力并不比本科生差，只要合理引導，多措并舉，充分激發高職醫學生的學習興趣，培養自主學習習慣，提升臨床實踐能力，增強臨床崗位勝任力，一定能夠為基層和社區醫院培養高素質的醫技人才。

[1]王錦凡，尹梅. 醫患溝通[M］. 北京:人民衛生出版社，2013: 345-346.

[2]楊雍. 關于加強醫學生臨床實踐能力培養的思考[J］. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（10）:796-797.

[3]茹官璞，李燕燕，王浩軍，等. 高職醫學生兒科臨床實習帶教方法探討[J］. 環球中醫藥，2015，8（s1）:137-138.

[4]茹官璞，李燕燕. 高職醫學生醫患溝通能力培養實踐探討[J］. 中國醫學繼續教育，2015，7（26）:9-10.

[5]茹官璞，李燕燕. 人才培養視野下的高職院校課程導師制研究[J］.成才之路，2013（22）:12-13.

[6]寇松旭，王耀玲，白輝輝，等. 醫學高職高專人才培養模式淺析[J］. 河南職工醫學院學報，2014，26（3）:354-355.

[7]龍亞林. 在新形勢下醫院醫保管理工作新模式的探討[J］. 醫學信息，2010，5（6）:1580-1581.

[8]唐瑜，陳曉勤. 醫學生溝通能力培養的課堂教學法探索[J］. 醫學研究雜志，2011，40（7）:161-162.

Exp loration on the Cu ltivation of Clinical Practice Ability of Medical Students in Higher Vocational Colleges Based on the Ability of Post

RU Guanpu LI Yanyan LIU Peng ZHOU Tianliang Department of Medicine，Shangluo Vocational and Technical College， Shangluo Shanxi 726000， China

Vocational Training medical students clinical practice is the ability to adapt to the quality of education and training of qualif ed medical personnel the key to the new situation， we have multi-channel， multi-mode to take specific measures to be implemented. Combining our college of medical practice teaching practical for training to improve medical students' clinical ability to conduct exploration and research.

Medical students， Clinical skills， Vocational training

G642

A

1674-9308（2016）28-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.012

2014年陜西省教育規劃課題“當代醫患關系下高職醫學生臨床實踐能力培養的研究”（課題編號:SGH 140933）

2014年陜西省職業技術教育學會重點課題“高職醫學生醫患溝通能力的培養研究”（課題編號:SZJZD2014010）

商洛職業技術學院醫學系，陜西 商洛 726000

（2）重視“雙師型”教師的培養。近年來，依托附屬醫院及學院教學資源，加強專業教師與醫院互動，為實踐教學提供師資保障。附屬醫院各科醫務人員同時又是學院醫學系各教研室兼職教師，學院定期召開教研室工作會議，專任教師與醫院骨干及時互動，不斷明晰醫療衛生服務需求，完善課程教學計劃、課程標準和教學內容，實現實踐教學內容與崗位需求的無縫對接。

（3）規范實訓教材。2014年，我院臨床醫學專業被陜西省教育廳審批為專業綜合改革建設試點項目，醫學系積極推進教學改革和教材建設，組織各科專家編寫內科、診斷、外科、婦產科、兒科等課程的《實訓教程》，為臨床醫學專業的實踐教學提供了規范和依據。

（4）強化技能競賽。2013年開始，在安排臨床醫學專業學生進入各實習基地實習之前，利用1個月時間集中訓練臨床各項綜合操作技能，并通過舉辦大型技能競賽及匯報展演系列活動，為學生綜合性實訓技能的提高提供了重要保障。

（5）規范實習帶教。近年來，我院依托附屬醫院及各實習基地的力量，注重醫學生實習代教工作[3］。附屬醫院及各實習基地臨床科室根據實習大綱安排專職高年資醫務人員對學生進行管理和指導，完成醫患溝通能力的培訓及各項臨床技能的操作，提交各類訓練和醫療文書書寫等考核資料，確保順利完成實習任務。同時，學院安排專任教師對學生實習進行指導，并督查學生的管理和實習情況，為學生的實習質量提供了重要支撐。

2.3增設《醫患溝通學》課程的教學與實踐[4］

2014年以來，我們在原有《醫學心理學》、《人際溝通學》等人文素養教育的基礎上，積極開發并編寫了《醫患溝通學》校本教材，先后在臨床醫學專業課程導師制教學及三年高職醫學類專業教學中開展《醫患溝通學》教學與實踐。利用“雙師型”教師的優勢，充分發揮“雙師型”教師的引領和示范作用，積極組織第二課堂講授醫患溝通技巧，在專業課教學中以臨床疾病診療思維為基礎講授如何實現有效溝通，在臨床帶教中針對具體患者病情強化醫患溝通的指導[5］。同時，利用附屬醫院的教學資源，讓學生進入附屬醫院各科室見習、實習，進行醫患溝通的相關實戰練習。通過醫患溝通的教學與實踐，學生的醫患溝通能力明顯得到了提升。