急診治療心力衰竭合并心律失常90例臨床研究

王吉珍

急診治療心力衰竭合并心律失常90例臨床研究

王吉珍

目的 探討心力衰竭合并心律失常患者的急診治療效果。方法選取2013年7月～2016年7月收治的心力衰竭合并心律失常患者90例，隨機分為兩組，每組各45例，對照組應用鹽酸普羅帕酮片，觀察組在加強監護的情況下，應用胺碘酮聯合厄貝沙坦，比較兩組心電圖檢查QTd值、血漿 NT-proBNP水平及臨床療效。結果 治療后，觀察組QTd值（61.77±7.83）ms及NT-proBNP水平（1 256.43±425.63）pg/m l低于對照組（70.63±7.72）ms，（1 957.53±356.25）pg/m l，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率為93.33%，高于對照組80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 心力衰竭合并心律失常急診治療應用胺碘酮聯合厄貝沙坦效果理想。

急診；心力衰竭；心律失常

心力衰竭是心臟病終末階段的常見表現[1］。心律失常是心力衰竭的常見并發癥，可加重血流動力學紊亂，導致病情迅速惡化，是急診治療中的難點[2］。本研究探討了心力衰竭合并心律失常患者的急診治療效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2013年7月～2016年7月收治的心力衰竭患者中選取研究對象，納入標準：（1）符合心力衰竭診斷標準；（2）合并心律失常。排除標準：（1）合并肝、腎系統疾病；（2）惡性腫瘤患者；（3）存在自身免疫性疾病；（4）長QT綜合征患者；共納入患者90例，隨機分為兩組，每組各45例。觀察組，男28例，女17例，年齡58～73歲，平均（66.33±4.82）歲；心功能分級：Ⅲ級32例，IV級13例；對照組，男31例，女14例，年齡59～75歲，平均（67.64±4.72）歲；心功能分級：Ⅲ級34例，IV級11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均給予常規治療，對照組加用鹽酸普羅帕酮片，劑量150 mg；觀察組在加強監護的情況下，應用胺碘酮（首次劑量150 mg，稀釋于20 ml葡萄糖溶液靜脈推注，然后以0.5 mg/min的劑量靜脈滴注，負荷劑量為150 mg）聯合厄貝沙坦（劑量：80 mg/d）。

1.3評價標準

比較兩組心電圖檢查QTd值、血漿 NT-proBNP水平及臨床療效。NT-proBNP水平采用ELISA 法測定。療效評估標準：（1）顯效：癥狀基本消失，心功能恢復至I級或比治療前改善2級以上；心電圖顯示陣發性室性心動過速恢復正常；頻發室性早搏比治療前減少70%以上；（2）有效：癥狀明顯改善；心功能比治療前改善1級以上；心電圖顯示陣發性室性心動過速情況減少80%以上，頻發室性早搏情況減少70%以上；（3）無效：未達到上述標準。

1.4統計學方法

采用 SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2　結果

2.1兩組患者QTd值及NT-proBNP水平對比

治療后，觀察組QTd值及NT-proBNP水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者QTd值及NT-proBNP水平（±s）

表1　兩組患者QTd值及NT-proBNP水平（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

QTd值（m s）　　　　　NT-proBNP水平（pg/m L）治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后觀察組 　45 　77.35±9.63 　61.77±7.83#* 　2 363.53±568.56 　1 256.43±425.63#*對照組 　45 　78.42±9.26 　70.63±7.72#　2 235.42±542.63 　1 957.53±356.25#組別 　n

2.2兩組患者臨床療效

觀察組的治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效 [n（%）］

3　討論

心力衰竭發病時由于局部心肌缺血、缺氧，導致心肌細胞代謝紊亂、心電活動異常，易誘發心律失常[2-3］，進一步加重病情，是導致心力衰竭患者死亡的主要直接原因[4］。

本研究結果顯示，觀察組治療后QTd值及NT-proBNP水平均低于對照組，治療有效率高于對照組，說明胺碘酮聯合厄貝沙坦是急診處理心力衰竭合并心律失常的有效措施。胺碘酮是一種多通道阻滯藥，能夠抑制鉀離子外流[5］，恢復心肌細胞正常動作電位[6］；還能阻滯鈣離子通道，有效延緩心肌細胞的除極化過程，降低激動傳導[7］。胺碘酮與厄貝沙坦聯合應用，能夠抑制交感神經興奮水平，減少醛固酮釋放，有效改善治療效果[8］。

綜上所述，心力衰竭合并心律失常急診治療應用胺碘酮聯合厄貝沙坦效果理想。

[1]周海生. 參松養心膠囊對慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J］. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）:55-56.

[2]王正，沈娟，宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發病機制研究進展[J］. 中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（2）:216-219.

[3]張文彥，曹彥敏，孫家安. 重組人腦利鈉肽對急性失代償性心力衰竭患者室性心律失常的影響[J］. 河北醫藥，2011，33（16）: 2456-2457.

[4]武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J］. 中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）: 869-870.

[5]袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）:587-588.

[6]黃正林，張海波，龍毅，等. 951例心房顫動住院患者的臨床分析[J］. 重慶醫學，2011，40（16）:1661-1662.

[7]鄭小亮. 胺碘酮治療冠心病室性心律失常 46 例臨床研究[J］. 中國現代醫生，2011，49（10）:46-47.

[8]吳宗文，方運勇. 厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常的臨床治療體會[J］. 中國當代醫藥，2012，19（20）:81-82.

Clinical Study on Em ergency Treatm ent of 90 Cases of Patients With Heart Failure Complicated With Arrhythm ia

WANG Jizhen Department of Emergency， Baogang Hospital of Inner Mongolia， Baotou Inner Mongolia 014010， China

Objective To investigate the effect of emergency treatment of patients with heart failure complicated with arrhythmia. Methods 90 cases of patients with heart failure complicated with arrhythmia from July 2013 to July 2016 in our hospital were selected and assigned into 2 groups， the control group was given propafenone， the observation group was given am iodarone and irbesartan， the QTd index， NT-proBNP level and clinical ef ect were compared. Resu lts A fter treatment， the observation group QTd （61.77±7.83） ms and NT-proBNP （1 256.43±425.63） pg/m l lower than that of the control group （70.63±7.72） ms， （1 957.53±356.25） pg/m l， the difference was statistically significant （P＜ 0.05）； The effective rate of treatment group was 93.33%，higher than the control group 80%， with statistical significant differences （P ＜ 0.05）. Conclusion Heart failure complicated with arrhythmia treated with amiodarone and irbesartan is attended with good results.

Emergency treatment， Heart failure， Arrhythmia

R 541.6

A

1674-9308（2016）28-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.076

內蒙古包鋼醫院急診科，內蒙古 包頭 014010