促性腺激素釋放激素激動劑超長垂體降調節對改善子宮腺肌病患者凍融胚胎移植周期妊娠結局的價值

王孜涵

促性腺激素釋放激素激動劑超長垂體降調節對改善子宮腺肌病患者凍融胚胎移植周期妊娠結局的價值

王孜涵

目的 探究分析促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）超長垂體降調節對子宮腺肌病患者凍融胚胎移植周期妊娠結局的改善作用。方法 隨機選取我院生殖醫學中心子宮腺肌病患者為研究對象，根據患者在胚胎移植前是否進行GnRH-a垂體降調節，將其分為GnRH-a人工周期組（n=103）和單純人工周期組（n=66），對比分析兩組患者的妊娠結局、子宮內膜厚度、平均胚胎移植數等。結果 GnRH-a人工周期組患者黃體酮日內膜平均厚度（9.65±1.66）mm、凍融胚胎移植胚胎數目（2.02±0.66）個及妊娠率45.63%（47/103），GnRH-a人工周期組患者妊娠率與單純人工周期組比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 GnRH-a超長調節具有改善子宮肌瘤腺肌病患者妊娠結局的優勢。

GnRH-a；子宮腺肌病；妊娠結局；胚胎移植

子宮腺肌病多為宮內膜異位于子宮肌層而引發的疾病，多發于30～60歲的中年婦女，對患者的生活質量造成了嚴重影響[1-2］。本文選取我院生殖中心接收子宮腺肌病患者為研究對象，主要探討了促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）超長垂體降調節對子宮腺肌病不孕患者內膜狀況的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年1月我院生殖醫學中心進行體外受精助孕并選擇剩余胚胎凍存的子宮腺肌病患者169例作為研究對象，分為兩組，組1（n=103）：患者行GnRH-a人工周期；組2（n=66）：患者行單純人工周期。組1，患者年齡25～50歲，平均（40.5±6.8）歲，平均病程（5.0±3.3）年。組2，患者年齡26～50歲，年齡（40.2±6.2）歲，平均病程（5.2±3.2）年，所選患者均對本研究知情并自愿參與。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

GnRH-a人工周期組：當月經期第2～3天，注射1.87 mg/d 或3.75 mg/d GnRH-a（輝凌，德國），4周后繼續注射3.75 mg/d GnRH-a，3周后檢查是否達到降調效果，評價標準[3］為：子宮內膜厚度≤5 mm，雌二醇≤180 Pmol/L，黃體生成素≤5 U/L，卵泡刺激素≤5 U/L時給予補佳樂6 mg/d，連服10 d，結合性激素水平及子宮內膜厚度適時調整劑量。當子宮內膜厚度≥8 mm時，肌注60 mg/d黃體酮，實施凍融胚胎移植，14 d后檢查促性腺激素水平[4］。

人工周期組：給予戊酸雌二醇口服，用藥方法及檢測時間與GnRH-a人工周期組相同。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

GnRH-a人工周期組黃體酮日內膜平均厚度為（9.65±1.66）mm，人工周期組為（9.34±1.23）mm，GnRH-a人工周期組凍融胚胎移植胚胎數目為（2.02±0.66）個，人工周期組為（2.18±0.71）個。GnRH-a人工周期組臨床妊娠率為45.63%（47/103），人工周期組臨床妊娠率為30.30%（20/66）。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

子宮腺肌病是臨床診療中較為常見的子宮內膜病變，表現為子宮內膜腺體及其間質出現在子宮肌層內，同時伴發慢性盆腔疼痛或者不孕不育癥狀[5-6］。據相關研究數據顯示[7］，子宮腺肌病的發病率達到了25%，但是其發病機制尚不明確，多項臨床研究認為該病與子宮內膜基層連接帶具有一定關聯。子宮腺肌病將導致患者出現生育力下降甚至不孕不育，對患者的生活質量造成了嚴重影響。隨著臨床輔助生殖技術的快速發展，凍融胚胎移植已經成了輔助生殖工作中的重要部分，能夠有效改善患者的妊娠結局[8］。本組研究中，將促排卵周期體外受精后剩余可用胚胎采用1，2-丙二醇和蔗糖實施慢速程序冷凍。所有子宮腺肌病患者體外受精后進行基礎性激素檢查，檢查確認卵巢功能恢復后即可實施凍融胚胎移植前的內膜準備。研究結果顯示，兩組方案中的黃體酮日內膜平均厚度、凍融胚胎移植胚胎數目及妊娠結局情況比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

[1]馮云. 促性腺激素釋放激素激動劑超長降調節改善子宮腺肌病凍融胚胎移植妊娠結局的作用[J］. 生殖醫學雜志，2011，20（A01）: 32-35.

[2]付建華，林秀英，孫玉紅. GnRH-a在IVF垂體降調節中的應用[J］.中國實用醫藥，2013，8（4）:249-251.

[3]牛志宏，馮云. 降調節方案在凍融胚胎移植周期中的應用[J］. 生殖醫學雜志，2013，22（4）:252-255.

[4]程婷婷，孫瑩璞，蘇迎春，等. 降調節聯合人工周期方案在凍融胚胎移植周期中的應用[J］. 生殖與避孕，2013，33（3）:167-172.

[5]方穎，洪黎明，楊曉葵. 降調節聯合激素替代周期方案在多次胚胎種植失敗患者凍融胚胎移植周期中的應用[J］. 首都醫科大學學報，2015，36（4）:544-547.

[6]夏麗群. GnRH-a改善子宮腺肌病內膜容受性的作用[D］. 上海:上海交通大學，2011:69-71.

[7]江成龍，張昌軍. 降調節與非降調節激素替代內膜準備對凍融胚胎移植結局的影響[J］.現代婦產科進展，2015，24（6）:441-443.

[8]江成龍，張昌軍. 增加長效GnRH-a垂體降調節時間及劑量對改善IVF-ET結局的臨床研究[J］.中國計劃生育學雜志，2016，24（6）:391-394.

The Value of Gonadotrop in Releasing Horm one Agonist in the Ultra Long Pituitary Down Regu lation for Im proving the Pregnancy Outcome of the Frozen Thawed Embryo Transfer Cycle in Patients With Uterine Gland

WANG Zihan Department of Reproductive Medicine， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To explore the analysis of gonadotropin-releasing hormone agonist long pituitary down regulation of uterine adenomyosis patients improvement of pregnancy outcomes in freezing and thaw ing embryo transfer cycle. Methods Patients with uterine gland disease in reproductive medicine center of our hospital were random ly selected as the research object. According to the patient before the embryo is carried out GnRH-a pituitary down regulation， which w ill be divided into GnRH-a artif cial cycle group （n=103） and pure artif cial cycle group （n=66）. The pregnancy outcome， endometrial thickness， mean embryo transfer， and so on were compared between two groups. Resu lts GnRH-a group of patients on endometrial progesterone artificial cycle average thickness （9.65±1.66） mm， number of frozen thawed embryo transfer （2.02±0.66）and the pregnancy rate was 45.63% （47/103）. To compared with the simple artif cial cycle group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion GnRH-a long term regulation can improve the pregnancy outcome of patients with uterine fbroids.

GnRH-a， Adenomyosis， Pregnancy outcome， Embryo transfer

R 714.8

A

1674-9308（2016）28-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.052

南陽市第一人民醫院生殖醫學科，河南 南陽 473000

表1兩組臨床妊娠結局比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05.

組別 例數 黃體酮日內膜平均厚度（mm） 凍融胚胎移植胚胎數目（個） 妊娠率（%）GnRH-a人工周期組 103 9.65±1.66* 2.02±0.66* 45.63*人工周期組 66 9.34±1.23 2.18±0.71 30.30

綜上所述，GnRH-a人工周期子宮內膜準備方案有助于提高子宮腺肌病凍融胚胎移植效果，能夠顯著提升臨床妊娠率，具有積極的臨床意義