膽脂瘤型中耳炎治療中開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療的應(yīng)用效果

馬義　孟祥宇

膽脂瘤型中耳炎治療中開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療的應(yīng)用效果

馬義孟祥宇

目的 分析膽脂瘤型中耳炎治療中開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療的應(yīng)用效果。 方法 80例膽脂瘤型中耳炎患者隨機(jī)分成兩組，40例對(duì)照組患者采用乳突根治術(shù)治療，40例實(shí)驗(yàn)組患者采用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率、鼓膜愈合成活率以及干耳率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行治療時(shí)，開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療的應(yīng)用效果顯著。

膽脂瘤型中耳炎；開(kāi)放式鼓室成形術(shù)；乳突根治術(shù)；應(yīng)用；效果

R 764.9

A

膽脂瘤型中耳炎是臨床中常見(jiàn)的一種慢性化膿性中耳炎。臨床中在對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行治療時(shí)，乳突根治術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，乳突根治術(shù)是臨床治療膽脂瘤型中耳炎的常用方式，但是在設(shè)備和技術(shù)等因素的影響下，導(dǎo)致臨床療效較差，復(fù)發(fā)率較高[1］。我院在對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用乳突根治術(shù)聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年6月我院收治的80例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)過(guò)CT、MRI以及耳鏡檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力障礙、耳痛等[2］。80例患者通過(guò)數(shù)字隨機(jī)方法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例患者；對(duì)照組中，男23例，女17例；患者年齡23～65歲，平均年齡為（50.4±5.5）歲；病程為2個(gè)月～9年，平均病程為（5.5±0.8）年；實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女18例；患者年齡21～63歲，平均年齡為（50.1±5.8）歲；病程為3個(gè)月～8年，平均病程為（5.2±1.1）年；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用乳突根治術(shù)治療：患者選擇全身麻醉，協(xié)助其選擇平臥位；耳內(nèi)行一切口，讓乳突骨皮質(zhì)和外耳道后上壁充分暴露；經(jīng)外耳道后上方進(jìn)入到患者骨竇，將乳突氣房切除，對(duì)乳突處病變組織進(jìn)行有效清除，將骨橋切斷，并對(duì)鼓竇和鼓室處的病變部位進(jìn)行有效切除，讓鐙骨有效保留；并對(duì)外耳道后壁皮膚進(jìn)行有效修復(fù)，最后對(duì)切口進(jìn)行有效縫合。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療：選擇氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其患者平臥位，在患者耳后行一切口，切口形狀為“C”形，另外還應(yīng)切一“U”形的顳肌筋膜。讓耳病變部位完全暴露，同時(shí)有效去除病變的小骨。認(rèn)真檢查患者面神經(jīng)周圍的乳突和氣房；選擇抗生素進(jìn)行有效沖洗，選擇骨粉對(duì)患者的鼓室缺損進(jìn)行填補(bǔ)；選擇顳筋膜來(lái)對(duì)患耳處病變進(jìn)行修補(bǔ)，填塞則應(yīng)選擇碘仿紗條來(lái)進(jìn)行；術(shù)后應(yīng)防止引流條，有效縫合，實(shí)施抗感染治療；拆線應(yīng)在術(shù)后2 d進(jìn)行，將填塞物取出，患耳不能浸水。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效、鼓膜愈合情況、干耳發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較[3］。

臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療患者聽(tīng)力顯著上升，臨床癥狀、體征改善明顯，不會(huì)影響日常工作和生活則為顯效；經(jīng)治療患者聽(tīng)力有一定恢復(fù)，臨床癥狀、體征有一定改善，在一定程度上影響患者日常工作和生活則為有效[2］；經(jīng)治療患者的臨床體征、癥狀沒(méi)有變化，或者加劇，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，需要再次手術(shù)則為無(wú)效[4］。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表　1 臨床療效觀察 [n（%）］

2.2兩組患者鼓膜愈合和干耳發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組鼓膜愈合成活率、干耳率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2　鼓膜愈合和干耳發(fā)生情況觀察 [n（%）］

3　討論

鼓室成形術(shù)包括開(kāi)放式鼓室成形術(shù)和閉合式鼓室成形術(shù)[5］。在對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行治療，選擇閉合式鼓室成形術(shù)治療能讓耳部生理狀態(tài)得以有效保留，然而術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[6］。選擇開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療，則能讓患者的手術(shù)區(qū)域得以充分暴露，進(jìn)而對(duì)患者的病變部位進(jìn)行有效清除，讓復(fù)發(fā)率得以有效降低。臨床中在對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者進(jìn)行治療時(shí)，術(shù)前應(yīng)給予詳細(xì)的影像學(xué)檢查，進(jìn)而來(lái)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行確定，并確定術(shù)中是不是需要給予乳突開(kāi)放[7］；如果需要對(duì)患者的病變部位進(jìn)行有效清除，讓患者的外耳道完整性得以有效保持，方便隨訪患者，根據(jù)患者具體情況及時(shí)給予再次手術(shù)治療，就應(yīng)選擇開(kāi)放式鼓室成形術(shù)。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床治療總有效率、鼓膜愈合成活率以及干耳率方面，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，選擇開(kāi)放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎具有比較理想效果。

[1]戴國(guó)平，徐家兔，劉平. 乳突根治加鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎208例[J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（11）:29.

[2]張春林. 乳突根治鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的臨床價(jià)值探究[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）:81-82.

[3]李衛(wèi)平. 開(kāi)放式鼓室成形術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（12）:1951-1952.

[4]王燦，李培華. 開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎21例臨床觀察[J］. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）:82-84.

[5]米爾孜艾克拜爾，阿不都外力. 乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤型中耳炎的療效分析[J］. 中外醫(yī)療，2016，35 （20）:86-87.

[6]趙翠英. 乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎30例療效分析[J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（8）:923-924.

[7]劉克杰. 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎臨床分析[J］. 河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）:108-109.

The Effect of Application of Tympanoplasty Combined With Mastoidectom y Therapy in the Treatm ent of Cholesteatoma Otitis Media

MA Yi MENG Xiangyu Department of ENT， The First Hospital of Suihua City， Suihua Heilongjiang 152000， China

Ob jective To analyze the ef ect of treatment of chronic otitis media with cholesteatoma in open tympanoplasty with mastoidectomy treatment. Methods 80 cases of cholesteatoma were random ly divided into two groups， 40 cases of control group were treated with radical operation，40 cases of experimental group were treated with open tympanoplasty with mastoidectomy treatment， compare the treatment effect of two groups. Results The total ef ective rate of clinical treatment， the survival rate of the healing of the ear drum and the rate of dry ear in the experimental group were significantly better than those in the control group， the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion In the treatment of cholesteatoma otitis media patients， signif cantefect of tympanoplasty with mastoidectomy treatment.

Cholesteatoma， Tympanoplasty， Radical mastoidectomy，Application， Efect

1674-9308（2016）28-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.054

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 綏化 152000