連續性腎臟替代治療對重癥感染引起急性腎損傷患者血清炎性介質的影響

劉改靈　吳秀娟　陳暉　朱清　邵鳳民

·臨床分析·

連續性腎臟替代治療對重癥感染引起急性腎損傷患者血清炎性介質的影響

劉改靈吳秀娟陳暉朱清邵鳳民

目的 探究連續性腎臟替代治療（CRRT）對重癥感染引起急性腎損傷患者血清炎性介質的影響。方法 選取我院收治的重癥感染引起急性腎損傷患者60例，隨機分為兩組，每組30例患者。所有患者均實施常規治療，觀察組聯用CRRT治療。比較兩組患者血清炎性介質水平。結果 治療前，兩組患者血清炎性介質水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TNF-α水平高于對照組，而IL-4、IL-6、IL-10水平低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 采用CRRT對治療重癥感染引起急性腎損傷有良好的臨床效果，可有效改善患者體內血清炎性介質水平。

連續性腎臟替代治療；重癥感染；急性腎損傷；血清炎性介質

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）為涉及多學科的常見急癥之一[1-2］，盡管近十年來關于急性腎損傷的研究取得了一定的進展，急性腎損傷的總體預后有了很大改觀，但其病死率仍居高不下，尤其在重癥監護病房（ICU），AKI的病死率高達65%。呼吸道感染最為常見，尤其是ICU危重患者，因重癥感染所引起的急性腎損傷的病發率呈日益升高的趨勢[3-4］。本研究采用CRRT對重癥感染引起急性腎損傷患者進行治療，取得良好效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年1月收治的重癥感染引起急性腎損傷患者60例，隨機分為兩組，每組30例患者。觀察組，男12例，女18例；年齡35～72歲，平均年齡（51.36±4.22）歲。對照組，男14例，女16例；年齡37～69歲，平均年齡（51.33±4.34）歲。兩組患者一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規治療方式。觀察組在其基礎上聯用CRRT治療，采用面積為1.4 m2聚砜膜，以右側股靜脈管作為血管通路，抗凝選用低分子肝素，首劑1 000～3 000 IU，維持3～5 IU/（h·kg），用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路及濾器。置換液流量2 500～3 500 m l/h，體外循環血流量控制在200 ml/min，根據患者實際情況及時調整超濾率。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后血清炎性介質（IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α）水平。AKI的診斷采用2012年基于血肌酐和尿量的KDIGO診斷標準。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

治療前，兩組TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TNF-α的評分明顯高于對照組；而IL-4、IL-6、IL-10評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　比較治療前、后兩組血清炎性介質情況（±s，分）

表1　比較治療前、后兩組血清炎性介質情況（±s，分）

TNF-α（pg/m l） 　　　IL-4（pg/m l） 　　　IL-6（pg/m l） 　　　IL-10（pg/m l）治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后對照組 　466.78±264.36 264.36±160.42 111.53±83.42 107.85±71.12 104.39±78.33 101.31±37.36 124.71±61.69 123.04±37.54 （n=30）觀察組 　467.68±268.35 387.12±261.03 112.54±82.38 75.13±40.95 105.66±77.69 78.29±35.66 　125.37±62.33 98.39±31.26 （n=30）t 　0.013 　2.958 　0.047 　2.184 　0.063 　2.441 　0.041 　2.764 P 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05組別

3　討論

急性腎損傷是內科常見急癥，尤其是危重患者，具有發病率高、致死率高等特點[5］。醫療實踐中抗生素、免疫抑制劑等藥物種類和使用頻率增多以及各種造影檢查，化療，放療、介入治療日益普及，腎臟負擔受損幾率增加，導致急性腎損傷的發病率明顯上升。重癥感染是該病癥的最為常見的誘因，有的可出現急性尿路梗阻，有部分患者多半會遷延至慢性腎功能不全，甚至終末期腎臟病，需要長期腎臟替代治療，甚至死亡，嚴重威脅患者的健康及生命[6-7］。研究表明，采用CRRT對重癥感染引起急性腎損傷患者具有良好的效果，可有效改善患者預后恢復進程[8］。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者血清炎性介質水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TNF-α水平明顯高于對照組，而IL-4、IL-6、IL-10水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。表明治療后急性腎損傷患者的TNF-α水平明顯提高，并使IL-4、IL-6、IL-10水平呈逐漸下降的趨勢，采用CRRT治療對改善該疾病患者的血清炎性介質水平具有明顯的效果。

綜上所述，采用CRRT對治療重癥感染引起急性腎損傷具有良好的臨床效果，可有效改善患者體內血清炎性介質水平，臨床應用中具有較高的推廣價值。不過本研究病例數較少，臨床觀察時間較短，關于CRRT對治療重癥感染引起急性腎損傷患者的預后未做進一步隨訪，有一定研究局限性，有待進一步大規模、多中心的臨床研究和隨訪。

[1]莊葛. 慢性腎臟病基礎上急性腎損傷的研究進展[J］. 職業與方法，2016，32（1）:143-144.

[2]張海燕，朱春香，羅萬慰，等. 萬古霉素相關急性腎損傷的危險因素分析[J］. 中國醫院藥學雜志，2016，36（6）:503-507.

[3]李朋朋，李亞娟，于艷，等. 一種連續性腎臟替代治療置換液配液智能控制裝置的設計[J］. 醫療衛生裝備，2016，37（5）:34-36.

[4]郎夏冰，楊毅，陳江華. 中國住院患者急性腎損傷流行病學調查現狀[J］. 浙江大學學報:醫學版，2016，45（2）:208-213.

[5]王海瑩，涂曉文. 急性腎損傷新的診斷生物標志物研究進展[J］.浙江臨床醫學，2016，18（1）:173-175.

[6]唐小宇. 膿毒血癥急性腎損傷患者行連續性腎臟替代治療的時機和療效[J］. 內科急危重癥雜志，2016，22（2）:137-139.

[7]胡家昌，丁小強，滕杰. 急性腎損傷腎臟替代治療時機的研究進展[J］. 中華腎臟病雜志，2016，31（9）:715-720.

[8]楊莉. 中國急性腎損傷:一項橫斷面研究[J］. 中華內科雜志，2016，55（3）:228.

The Effect of Con tinuous Renal Rep lacement Therapy on the Serum Inflamm atory Mediators of Acute K idney Injury Patients Caused by Severe Infection

LIU Gailing WU Xiujuan CHEN Hui ZHU Qing SHAO Fengm in Department of Nephrotic Syndrome， He'nan Provincial People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000， China

Ob jective To investigate the effect o f continuous renal replacement therapy （CRRT） on the serum in flamm atory m ediators of acute kidney injury （AK I） patients caused by severe infection. Methods 60 AKI patients caused by severe infection treated in our hospital were random ly divided into two groups， 30 cases in each. A ll the patients took conventional treatment and observation group took CRRT additionally. The serum inflamm atory m ediators o f two groups were compared. Resu lts There was no statistical significance in the level o f serum in flamm atory m ediators befo re treatm ent （P＞0.05）； A fter treatm ent， the TNF-α level o f observation group was significantly higher than control group， w hile IL-4， IL-6， IL-10 levels w ere significantly low er than contro l g roup （P＜0.05）. Conclusion CRRT for treating AK I caused by severe in fection has good clinical effects and it can effectively improve the level of serum inflammatory mediators for patients.

Continuous renal replacement therapy， Severe infection， Acute kidney injury， Serum inf ammatory mediators

R 692

A

1674-9308（2016）28-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.043

河南省人民醫院腎病風濕免疫科，河南 鄭州450000

吳秀娟，E-mail:liugailing7@126.com