急性一氧化碳（CO）中毒患者院前與院內急救及護理要點

陳曉梅　馬德元

·論著·

急性一氧化碳（CO）中毒患者院前與院內急救及護理要點

陳曉梅1馬德元2

目的 分析急性一氧化碳（CO）中毒患者院前與院內急救及護理要點。方法 選擇我院2012年1月～2016年4月經“120”收治的急性一氧化碳中毒患者110例，對其臨床資料進行回顧性分析，對院前與院內急救及護理要點進行總結。結果 全部110例患者中，2例患者因為中毒時間較長，救護人員到達現場是患者已停止心跳和呼吸；108例患者住院給予綜合治療，住院時間為10～24 d，平均住院時間為（13.3±1.5）d；108例患者中，2例患者死亡，20例患者發生遲發性腦病，其他患者均治愈出院。結論 臨床中針對急性一氧化碳中毒患者，加強院前與院內的急救級護理，能讓患者的臨床癥狀得以有效緩解，對多臟器損害進行有效控制，讓患者后遺癥發生率和死亡率有效降低，保證患者的生命健康。

急性；一氧化碳；中毒；院前；院內；急救及護理；要點

急性一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒。在日常生活和生產中，若含碳物質燃燒不完全，則會出現一氧化碳。而一氧化碳通過呼吸道進入機體中會導致中毒，被稱為急性一氧化碳中毒[1］。如果患者吸入產物較少，病情輕微，則可能發生嘔吐、惡心、心悸、頭暈以及頭痛等癥狀。如果患者吸入產物量較大，則會出現昏迷、小便失禁、條件反射消失，皮膚黏膜出現櫻桃紅色，如果病情更加嚴重，則可能對患者的生命安全造成威脅[2］。臨床中如果不能對急性一氧化碳中毒患者進行及時有效的搶救和護理，則會引起腦死亡，對患者生命健康造成影響[3］。本研究主要分析了急性一氧化碳（CO）中毒患者院前與院內急救及護理要點，現做如下分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2016年4月經“120”收治的急性一氧化碳中毒患者110例，男性患者47例，女性患者63例；年齡11～68歲，平均年齡（53.6±2.1）歲；中毒時間為8 min～3 h，平均中毒時間為（64.3±2.5）min；中毒程度：33例患者為輕度，71例患者為中度，6例患者為重度。

2　結果

全部110例患者中，2例患者因為中毒時間較長，救護人員到達現場是患者已停止心跳和呼吸；108例患者住院給予綜合治療，住院時間為10～24 d，平均住院時間為（13.3±1.5）d；108例患者中，2例患者死亡，20例患者發生遲發性腦病，其他患者均治愈出院。如表1。

表1　108例患者的治療情況（n，%）

3　討論

一氧化碳在經過呼吸道進入血液后，結合血紅蛋白后會形成氧血紅蛋白，讓血紅蛋白攜氧作用消失，進而導致組織缺氧[9］。面對缺氧，心肌和腦部的敏感性非常高，所以出現急性心肌梗死和腦水腫的幾率較高；另外缺氧還會導致循環障礙和組織代謝紊亂，發生腎功能不全；缺氧會減少肺通氣量，進而引起肺部感染、肺水腫以及肺淤血，如果情況嚴重則可能引起窒息死亡[10-13］。

臨床及時對急性一氧化碳中毒患者進行院前急救，能有效緩解患者的中毒癥狀，讓患者預后得以有效改善，讓患者的致殘率和致死率降低。針對急性一氧化碳中毒，應對急救常識進行及時宣傳，讓人們的急救意識有效提高，在出現一氧化碳中毒時應及時撥打急救電話，讓患者能及時得到救治；中毒24 h內給予高壓氧治療，能讓中毒患者的認知障礙后遺癥發生率有效降低；如果患者為中度、重度重度，高壓氧治療則應在4 h內實施。對于急救醫護人員來講，應冷靜、沉著，醫療操作技術應熟練，工作作風也應嚴謹。

綜上所述，針對急性一氧化碳中毒患者給予有效院前與院內急救護理，可有效提升臨床對于該病的治療效果，縮短患者住院時間。

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Acute Carbon Monoxide （CO） Poisoning Patients Before Hospital And Hospital First Aid and Nursing Points

CHEN Xiaomei1MA Deyuan21 Emergency Department， The Central People's Hospital of Tengzhou， Tengzhou Shandong 277500， China， 2 Department of Pediatrics

Ob jective To analyze the pre hospital and hospital f rst aid and nursing points of patients with acute carbon monoxide （CO） poisoning. Methods 110 cases of patients with acute carbon monoxide （CO） poisoning and who accepted treatments in "120" from January 2012 to April 2016 were selected， and the clinical data were retrospectively analyzed， and the f rst aid and nursing points were summarized. Resu lts A ll of the 110 patients，2 patients because of poisoning time was longer， ambulance personnel arrived at the scene was the patient has stopped heart and breathing；108 cases were treated with comprehensive treatment， the hospitalization time was 10 ～ 24 days， the average hospitalization time was （13.3±1.5） days； In 108 patients， 2 cases of patients were died， 20 cases of patients had delayed encephalopathy， other patients were cured and discharged. Conclusion For patients with acute carbon monoxide poisoning in the clinical， which strengthen pre hospital and hospital first aid class nursing can make the patient's clinical symptoms can be ef ectively alleviated， ef ective control of multiple organ damage， so that reduce the incidence of complications and mortality， ensure the life and health of patients.

Acute， Carbon monoxide， Poisoning， Pre-hospital， In-hospital，First aid and nursing， Key points

R 473

A

1674-9308（2016）28-0207-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.133

1 山東省滕州市中心人民醫院急診科，山東 滕州 277500；2 兒科

1.2急救及護理方法

（1）院前急救及護理：①接診：接到“120”急救電話后，分診護士應對病情、地址、聯系電話以及接車地點進行詳細詢問，組織急救小組及時出診。出診期間臨床醫護人員應加強和現場的聯系，對患者家屬進行指導，讓其將患者轉移到通風條件理想的位置，選擇平臥位，并將患者頭部偏向一側，將患者的衣扣松解，并對患者的口腔嘔吐物和分泌物進行有效清除，讓患者的呼吸道保持暢通[4］。如果患者停息呼吸和心跳，醫護人員則應對現場人員進行指導，讓其對患者實施胸外心臟按壓，并加強保暖工作。醫護人員通過電話對現場人員進行指導，讓其為患者實施科學和合理的急救措施，能為下一步治療提供良好基礎[5］。②現場急救：到達救治現場后醫護人員應對患者及時實施現場搶救：及時將患者轉移到通風良好、寬敞、適合搶救的地方，讓患者呼吸道保持暢通，加強保暖工作，實施高流量吸氧。及時建立靜脈通路，穿刺則應選擇靜脈留置針，并選擇敷貼有效固定，防止脫出和藥液外滲。如果患者為重度中毒，則應建立超過2 d的靜脈通道，讓用藥準確性和及時性得以有效保證。如果患者存在抽搐、煩躁，則應及時給予安定靜脈注射，防止耗氧量增加而導致病情加重；如果患者牙關緊閉，則應選擇開口器對患者進行開口，將牙墊放置好，防止患者咬傷舌；如果患者存在意識障礙或者舌后墜，則應及時給予口咽通氣管放置；如果患者呼吸、心跳停止，則應給予心肺復蘇；如果患者呼吸比較微弱，則應及時給予氣管插管，通過便攜式呼吸機輔助患者呼吸[6］。③轉運中的急救和護理：醫護人員在對患者進行簡單的現場救治后，在患者病情保持平穩后應及時對其進行轉運。對患者進行轉運時，頭部應放在前端，進而來對患者的病情變化情況進行認真觀察，讓患者的呼吸道保持暢通；如果患者輕度中毒，則應安靜休息；如果患者煩躁或者意識不清，則應進行有效的約束，避免患者滑落[7］；如果患者輔助應用呼吸機，則應有效固定呼吸機，并對相關參數進行認真觀察；醫護人員應對相關管道進行有效固定，讓管道保持暢通，防止脫落、堵塞和打折；藥物的應用應準確，并對患者服藥后的效果進行認真觀察，對并發癥進行及時有效地處理，讓患者的安全得以有效保證。

（2）院內急救和護理：患者入院后應及時將其安放在通風情況比較好的病房，采用高流量吸氧。如果患者中毒輕微，則應選擇面罩吸氧或者鼻導管吸氧，如果患者為中度、重度重度，則應采用高壓氧治療，如果患者病情危重，不能實施高壓氧治療，則應采用呼吸機間斷吸入純氧，靜脈滴注高氧液，讓血氧分壓得以有效改善。護理人員應讓患者的呼吸道保持暢通，加強排痰，降低肺部感染發生率[8］。加強口腔護理，定時協助患者翻身拍背，對壓瘡進行有效預防。尿管和氣管導管應保持暢通，如果患者存在肢體活動障礙，則應加強肢體被動鍛煉。如果患者不能進食，則應通過胃管鼻飼流質食物，食物應該應高維生素、高蛋白以及高熱量食物為主，嚴格遵醫囑給予藥物治療，對腦水腫進行有效預防，選擇合理的抗生素治療，并對水電解質紊亂和酸中毒進行及時處理。