早期鎮(zhèn)痛在脛骨平臺骨折創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果分析

施耀華

早期鎮(zhèn)痛在脛骨平臺骨折創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果分析

施耀華

目的 研究早期鎮(zhèn)痛在脛骨平臺骨折創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。方法選取2014年8月～2015年8月我院進(jìn)行治療脛骨平臺骨折患者60例作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組患者不實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛。對比兩組脛骨平臺骨折患者不同時(shí)間段的VAS評分和小腿最大周徑。結(jié)果 入院72 h后，觀察組患者VAS評分中0～3分患者所占比例為26.67%，小腿最大周徑為（30.24±2.65）cm，均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 早期鎮(zhèn)痛應(yīng)用在脛骨平臺骨折患者中的效果顯著，患者的疼痛程度和腫脹情況明顯減輕。

脛骨平臺骨折；早期鎮(zhèn)痛；應(yīng)用效果

脛骨平臺骨折作為臨床中較為常見的負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，脛骨平臺骨折主要由交通事故和高空墜樓等造成，隨著車輛和高樓建筑數(shù)量的增加，脛骨平臺骨折的發(fā)生率也隨之升高[1］，脛骨平臺骨折的創(chuàng)傷程度較重，患者在創(chuàng)傷后會出現(xiàn)劇烈疼痛，不僅影響患者的體質(zhì)、心理和精神，還會對治療效果產(chǎn)生較大的影響，不利于患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，降低了患者的生活質(zhì)量[2］。我院將脛骨平臺骨折患者60例作為此次的研究對象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院進(jìn)行治療脛骨平臺骨折患者60例作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組：男26例，女4例；患者年齡22～58歲，平均年齡（34.54±5.48）歲。骨折原因：8例摔傷，19例交通事故，3例其他原因；對照組：男25例，女5例；患者年齡23～59歲，平均年齡（34.60±5.51）歲。骨折原因：7例摔傷，18例交通事故，5例其他原因。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：不實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，在脛骨平臺骨折患者入院后立即根據(jù)患者的情況進(jìn)行牽引復(fù)位并選擇合適的外固定架進(jìn)行臨時(shí)固定。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上為脛骨平臺骨折患者實(shí)施早期鎮(zhèn)痛，選擇奧爾芬（Diclofenac Sodium and Lidocaine Hydrochloride Injection；國藥準(zhǔn)字號：H20100729；規(guī)格：20 mg/支）與地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20080329；規(guī)格：5 mg）為鎮(zhèn)痛藥物，奧爾芬（雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因）在臀部深部肌肉注射，成人每次1支（20 mg/支），1次/d；靜脈滴注地佐辛注射液，初始計(jì)量為5 mg，后2.5～10 mg/2～4 h。早期鎮(zhèn)痛時(shí)間為72 h。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組脛骨平臺骨折患者不同時(shí)間段的VAS評分和小腿最大周徑。

2　結(jié)果

入院后12 h與入院后48 h，對照組VAS評分為0～3分的患者多于觀察組，P＜0.05；其他時(shí)間段，觀察組脛骨平臺骨折患者的VAS評分均優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。小腿最大周徑均小于對照組患者。統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。如表1。

表1　兩組脛骨平臺骨折患者的VAS評分和小腿最大周徑對比（±s），[n（%）］

表1　兩組脛骨平臺骨折患者的VAS評分和小腿最大周徑對比（±s），[n（%）］

VAS評分0～3分 　4～6分 　7～10分觀察組（n=30） 　　入院后12 h 　0（0.00） 　23（76.67） 　7（23.33） 　30.22±2.56入院后48 h 　2（6.67） 　22（73.33） 　6（20.00） 　30.14±2.58入院后72 h 　8（26.67） 　18（60.00） 　4（13.33） 　30.24±2.65對照組（n=30） 　　入院后12 h 　4（13.33） 　8（26.67） 　18（60.00） 　32.15±2.21入院后48 h 　8（26.67） 　8（26.67） 　14（46.67） 　32.21±2.24入院后72 h 　2（6.67） 　10（33.33） 　18（60.00） 　32.32±2.25組別 　　時(shí)間 　　　　　小腿最大周徑（cm）

3　討論

脛骨平臺骨折患者在創(chuàng)傷后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克[3］，由于疼痛劇烈、時(shí)間長，會導(dǎo)致患者休克程度加重并出現(xiàn)劇烈的全身反應(yīng)[4］。脛骨平臺骨折患者的劇烈疼痛會使創(chuàng)傷部位濃聚蛋白分解酶，脂肪小滴增加后從骨組織斷端的血管進(jìn)入患者的循環(huán)系統(tǒng)[5］，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征；劇烈的疼痛還會使患者的身體和心理出現(xiàn)過度的應(yīng)激反應(yīng)，增加患者的全身機(jī)體氧耗，加劇代謝程度，降低患者的機(jī)體免疫力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制和缺氧等不良情況，因此對脛骨平臺骨折患者實(shí)施早期鎮(zhèn)痛是非常必要的。

有效的早期鎮(zhèn)痛不僅能使脛骨平臺骨折患者的疼痛得到緩解，還能安撫患者因創(chuàng)傷受到的心理傷害。通過早期鎮(zhèn)痛，能夠提高患者的配合度，有利于早期整復(fù)患者的骨折和脫位[6］，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。在本次研究中鎮(zhèn)痛藥物為奧爾芬和地佐辛注射液，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[7］。奧爾芬具有顯著的抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛、消炎和退熱作用[8］，能很好地解除關(guān)節(jié)疼痛，改善其活動并有良好的耐受性，地佐辛注射液是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間長，能使痛覺過敏狀態(tài)得到改善[9］，減少對胃黏膜的損傷。兩種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用能夠在減少用藥計(jì)量的情況下增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，使肢體局部腫脹情況得到改善，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

在本次研究中，對照組不采用任何鎮(zhèn)痛處理措施，觀察組為脛骨平臺骨折患者實(shí)施早期鎮(zhèn)痛入院72 h后，觀察組患者VAS評分中0～3分患者所占比例和小腿最大周徑均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，早期鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果好。

綜上所述，早期鎮(zhèn)痛可減輕脛骨平臺骨折患者的疼痛，對腫脹程度進(jìn)行改善，提高患者的舒適度。

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醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調(diào)查研究），實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如自身配對設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等），臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代屬于 第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則（重復(fù)、隨機(jī)、對照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影 響。

Application of the Efect of Early Analgesia in Limbs Fracture

SHI Yaohua The Second Department of Orthopedics， Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou Jiangsu 213000， China

Objective To study the effect of early analgesia in the limbs fracture of tibial plateau. Methods 60 cases of fracture of tibial plateau in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and random ly divided into two groups， 30 cases as a group. Analgesic measures （control group） were not implemented， and the other group was given early analgesia （observation group）. Comparison of the two groups of patients with limb fracture of the indicators. Resu lts 72 h after adm ission， the proportion of patients with VAS score in the observation group was 0～3 points and 26.67%， the maximum circum ference of leg was （30.24 ± 2.65） cm， which were better than that of control group， the difference was statistically signif cant （P ＜ 0.05）. Conclusion The ef ect of early analgesia in patients with fracture of tibial plateau is obvious.

Limb fracture， Early analgesia， Application ef ect

R 816.8

A

1674-9308（2016）28-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.081

常州中醫(yī)醫(yī)院骨二科，江蘇 常州 213000

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 脛骨平臺骨折患者不同時(shí)間段的疼痛程度采用疼痛視覺評分法（VAS）進(jìn)行評估，重度疼痛：7～10分，中度疼痛：4～6分，輕度疼痛：1～3分，無痛：0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。