靈臺(tái)、神道穴留針對(duì)心絞痛患者心電圖ST-T即時(shí)效應(yīng)的影響

李承家，楊冠男，公維軍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

靈臺(tái)、神道穴留針對(duì)心絞痛患者心電圖ST-T即時(shí)效應(yīng)的影響

李承家，楊冠男，公維軍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京 100144）

目的觀察靈臺(tái)、神道穴留針對(duì)冠心病心絞痛患者心電圖ST-T即時(shí)效應(yīng)的影響。方法30例冠心病心絞痛患者均針刺靈臺(tái)、神道穴，分別實(shí)施針刺后留針（A組）和針刺后不留針（B組）。觀察兩組治療前后12導(dǎo)聯(lián)心電圖，比較組內(nèi)和組間治療前后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)和V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段和T波的變化情況。結(jié)果A組治療后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)和V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論針刺靈臺(tái)、神道穴能改善冠心病心絞痛患者心肌缺血癥狀，在改善心肌下壁及前側(cè)壁缺血程度上，針刺后留針優(yōu)于針刺后不留針，且對(duì)冠心病心絞痛心電圖ST-T改變的即時(shí)效應(yīng)更佳。

針刺療法；穴，靈臺(tái)；穴，神道；冠心??；ST-T段；心電圖

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇。近年來的臨床研究充分肯定針刺治療冠心病心絞痛具有良好的療效，但對(duì)于針刺后留針與否對(duì)冠心病心絞痛患者心電圖ST-T改變，是否存有相應(yīng)影響鮮有報(bào)道。本研究從經(jīng)穴與臟腑相關(guān)角度出發(fā)，通過針刺靈臺(tái)、神道穴，觀察冠心病患者下壁及前側(cè)壁心電圖ST-T即時(shí)效應(yīng)的差異，為臨床治療冠心病心絞痛優(yōu)選腧穴提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

30例冠心病患者均為2010年9月至2011年3月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院及門診患者，治療過程中脫落病例7例，實(shí)際完成23例。其中男9例，女14例；年齡最小47歲，最大70歲，平均（59±11）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)12年，平均（6.71±3.91）年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1980年12月全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議建議，采用國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)（ISFC）及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合報(bào)告的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，選取穩(wěn)定性勞力型心絞痛，并依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)確定穩(wěn)定性勞力型心絞痛病情分級(jí)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分級(jí)屬于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)者；②平時(shí)和心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖檢測(cè)顯示下壁（Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)）和前側(cè)壁（V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)）有ST-T改變，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥者；③年齡為40～70歲；④患者簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①非冠心病導(dǎo)致的ST-T改變者；②急性心肌梗死及伴有惡性心律失常或心力衰竭患者；③嚴(yán)重心、腦、腎疾病及精神病患者；④年齡在40歲以下或70歲以上的患者；⑤妊娠或哺乳期的患者。

2　治療方法

本研究采用自身對(duì)照的方法，對(duì)同一患者選取靈臺(tái)、神道穴，分別實(shí)施針刺后留針（A組）和針刺后不留針（B組），以觀察留針與否對(duì)心肌缺血的改善情況。為避免針刺作用的疊加效應(yīng)和延遲效應(yīng)引起的誤差，兩次治療之間需間隔7 d以上。

本研究試驗(yàn)時(shí)間選擇上午9—11時(shí)或下午2—5時(shí)于相同地點(diǎn)進(jìn)行，室溫控制在（20±3）℃，患者餐后2 h開始進(jìn)行治療。

2.1A組

取靈臺(tái)、神道穴?；颊呷「┡P位，穴位常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的長(zhǎng)40 mm毫針直刺0.8～1.2寸，力求針感向前胸或側(cè)胸部放散，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法（小幅度均勻地提插、捻轉(zhuǎn)手法，提插幅度為1～2分，捻轉(zhuǎn)角度＜180°，頻率約為100次/min）1 min，留針20 min。

2.2B組

取穴及操作同A組，要求行平補(bǔ)平瀉手法1 min后立即起針。

3　治療效果

3.1觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前靜臥休息30 min后及治療后臥位休息10 min后進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，連續(xù)記錄6～8個(gè)滿意的心動(dòng)周期，選擇波形清楚的5個(gè)波進(jìn)行測(cè)量，ST段的偏移以TP線為基線，并規(guī)定ST段、T波在基線以下為負(fù)值，在基線以上為正值，計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的均值作為測(cè)量心肌缺血程度及回復(fù)過程的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。記錄兩組患者治療前后心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)以及V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)即刻心電圖ST段、T波的變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段比較

由表1可見，兩組治療前Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

A組治療后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組治療前后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST波比較 （±s，mV）

表1　兩組治療前后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST波比較 （±s，mV）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 23 -0.05±0.02 -0.03±0.021）B組 23 -0.05±0.03 -0.04±0.03

3.3.2兩組治療前后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波比較

由表2可見，兩組治療前Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

A組治療后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波比較　（±s，mV）

表2　兩組治療前后Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)T波比較?。ā纒，mV）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 23 0.01±0.04 0.03±0.031）B組 23 0.01±0.04 0.02±0.04

3.3.3兩組治療前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段比較

由表3可見，兩組治療前V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組治療前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段比較?。ā纒，mV）

表3　兩組治療前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段比較?。ā纒，mV）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 23 0.05±0.02 0.03±0.021）B組 23 0.05±0.02 0.03±0.031）

3.3.4兩組治療前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波比較

由表4可見，兩組治療前V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。兩組治療后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　兩組治療前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波比較　（±s，mV）

表4　兩組治療前后V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波比較?。ā纒，mV）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01，2）P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 23 -0.01±0.07 0.07±0.071）B組 23 -0.01±0.08 0.02±0.072）

4　討論

靈臺(tái)、神道穴對(duì)于冠心病的治療作用具有相對(duì)特異性，這種相對(duì)特異性的治療作用與其解剖位置、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系及神經(jīng)節(jié)段等密切相關(guān)?！峨y經(jīng)本義》:“臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！标U述了臟腑經(jīng)氣借氣街之通路達(dá)于腹背腧穴，通過對(duì)其腧穴的調(diào)節(jié)，達(dá)到治療臟腑疾病的目的?！岸綖殛柮}之海”，督脈旁通足太陽，并與足太陽經(jīng)多處重迭，經(jīng)氣交通，共主一身之陽?！鹅`樞·背俞》:“五臟之俞皆本于太陽而應(yīng)于督脈?！闭f明督脈對(duì)調(diào)節(jié)臟腑功能有及其重要的作用。

從解剖位置來看，督脈兩側(cè)均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支平行伴行，后支神經(jīng)纖維所支配的范圍覆蓋了背俞穴部位。針刺督脈穴位針感沿肋間方向向胸腹部傳導(dǎo)，可知針刺背部腧穴可涉及脊神經(jīng)前支，而前支與交感神經(jīng)干相聯(lián)系，因此背部區(qū)域與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)有密切聯(lián)系，可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能［2］。《素問·骨空論》:“督脈者，起于少腹……少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎……貫?zāi)氈醒耄县炐摹膘`臺(tái)、神道穴兩穴深層分別布有第6、5胸神經(jīng)后支，針刺靈臺(tái)、神道穴治療冠心病的機(jī)制可能是針刺沖動(dòng)刺激T5-6脊神經(jīng)后支，經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)（T5-6）沿內(nèi)臟支傳至心臟。研究證明，針灸背部腧穴可有效改善冠心病無癥狀性心肌缺血患者心電圖及血液動(dòng)力學(xué)情況，減少急性心肌梗塞或心臟猝死的發(fā)生［3］。針刺頸旁穴治療頸性類冠心病，可減輕其胸悶、心前區(qū)痛、心律失常等癥狀［4］。臨床報(bào)道也證實(shí)，用C5-L5夾脊穴治療胸腹腔內(nèi)臟疾病，取T1-7夾脊穴主治呼吸及心血管疾病［5-8］。通過針刺督脈可以充分激發(fā)膀胱經(jīng)的經(jīng)脈之氣，從而使心之陰陽得以調(diào)節(jié)。

《標(biāo)幽賦》:“氣速至而速效，氣遲至而不效。”說明針刺時(shí)氣至病所在臨床治療的重要性。臨床觀察顯示，部分患者針刺時(shí)可出現(xiàn)明顯的循經(jīng)感傳現(xiàn)象，感傳越明顯則療效越顯著，若能氣達(dá)病所者，則效果尤佳。在本研究當(dāng)中，患者自覺針感向前胸或側(cè)胸部放散，說明患者針刺時(shí)出現(xiàn)明顯的感傳現(xiàn)象，在此基礎(chǔ)上施以補(bǔ)瀉手法方能起到良好的療效。

留針就是將針刺入腧穴后，施以一定的手法，得氣后使針留置穴位內(nèi)一段時(shí)間，以加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針的方法。針刺的臨床效應(yīng)取決于有效的刺激量和機(jī)體的反應(yīng)，而有效的刺激量由刺激強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間構(gòu)成。在刺激強(qiáng)度相同的情況下，刺激時(shí)間在一定范圍內(nèi)與有效刺激量呈正相關(guān)，留針時(shí)間的長(zhǎng)短將直接影響到針刺效應(yīng)的發(fā)揮。但過長(zhǎng)的刺激時(shí)間則會(huì)導(dǎo)致無效刺激甚至惡性刺激，產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)代研究顯示，針刺療效與留針時(shí)間密切相關(guān)，且不同病癥的最佳留針時(shí)間也不盡相同［9-13］。

綜上所述，在本研究針刺靈臺(tái)、神道穴時(shí)，患者自覺針感向前胸部放射，說明針刺時(shí)氣至病所，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)留針方可取得滿意的臨床療效。如何確定各種疾病的最佳留針時(shí)間， 是針灸臨床亟待解決的問題。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 現(xiàn)代針灸臨床研究需建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的針刺治療臨床指導(dǎo)模式，設(shè)計(jì)出富有中醫(yī)特色的臨床研究方案，尋找針刺治療各種病癥的最佳留針時(shí)間，明確刺治療量效、時(shí)效關(guān)系，以便優(yōu)化治療方案，提高治療效率。同時(shí)，基于左、右冠狀動(dòng)脈在解剖和生理上的自身特點(diǎn)以及迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)心臟不同的支配作用［14-16］，本研究在操作方法中要求針刺靈臺(tái)、神道穴時(shí)，力求針感向前胸或側(cè)胸部放散，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能，從而對(duì)心肌前側(cè)壁和下壁的缺血狀況起到不同的改善作用［17］。

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Real-time Effect of Retaining Needle at Lingtai （GV 10） and Shendao （GV 11） on ST-T Segment on Card iogram of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

LI Cheng-jia， YANG Guan-nan， GONG Wei-jun.Beijing Rehabilitation Hospital of Capital

Medical University，Beijing 100144，China

ObjectiveTo observe the real-time effect of retaining needle at Lingtai （GV 10） and Shendao （GV 11） on ST-T segment on c ardiogram in p atients with angina pectoris of coronary heart disease （CHD）. MethodThirty patients with angina pectoris of CHD who4， V5， V6lead before and after treatment. ResultAfter treatment， ST segment at Ⅱ， Ⅲ， avF lead and V4， V5， V6lead was changed significantly in group A （P＜0.05）. T wave was significantly changed at Ⅱ， Ⅲ， avF lead after treatment in group A （P＜0.05）. T wave at V4， V5，V6lead was significantly changed after treatment in both groups （P＜0.01，P＜0.05）. ConclusionAcupuncture at Lingtai （GV 10）and Shendao （G V 11） can improve m yocardial ischemia in angina pectoris of CHD； compared to acupunctu re without n eedles retained， retaining needles after acupuncture can produce a more significant effect in improving the inferior and anterior myocardial walls and a better real-time effect on ST-T on ECG of angina pectoris of CHD.

acupuncture at Lingtai （GV 10） and Shendao （GV 11） were divided into group A with needles retained after inser tion of the needles and g roup B without needles retained. Th e two g roups were observ ed b y using 12-lead electrocardiogram （ECG） before and after treatment， to compare the ST segment and T wave at Ⅱ， Ⅲ， avF lead and V

Acupuncture therapy； Point， Lingtai （GV 10）； Point， Sh endao （GV 11）； Coron ary heart disease； ST-T segment；Electrocardiogram

加

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0027

1005-0957（2016）01-0027-03

李承家（1984 - ），男，住院醫(yī)師

楊冠男（1984 - ），男，住院醫(yī)師，Email:elvisyang@163.com

2015-08-12