電針公孫、內關穴治療功能性消化不良療效觀察

洪　楓

（浙江大學附屬第一醫院北侖分院，寧波315806）

電針公孫、內關穴治療功能性消化不良療效觀察

洪楓

（浙江大學附屬第一醫院北侖分院，寧波315806）

目的觀察電針公孫、內關穴治療功能性消化不良的臨床療效。方法將62例功能性消化不良患者隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組采用電針雙側公孫、內關穴治療，對照組采用口服枸櫞酸莫沙比利分散片治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀、胃電圖及功能性消化不良生存質量量表（FDDQL）評分，并比較兩組臨床療效。結果治療組各項臨床癥狀總有效率與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。兩組治療后餐后胃電圖主波頻率及慢波頻率與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后餐后胃電圖主波頻率及慢波頻率與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后FDDQL各項評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后FDDQL各項評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。結論電針公孫、內關穴是一種治療功能性消化不良的有效方法，能改善患者臨床癥狀，調整胃腸節律。

針刺療法；電針；穴，公孫；穴，內關；消化不良

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一種以餐后飽脹感、早飽、上腹痛和（或）上腹燒灼感的癥狀為主訴，并排除可能引起上述癥狀的器質性、代謝性和系統性疾病的臨床常見的功能性胃腸疾病之一［1］。

盡管醫學界對該病進行了大量的研究，如根除幽門螺桿菌藥、消化道動力藥、抑制胃酸分泌、抗郁抑藥等的應用，使FD的療效有了很大的提高，但其療程較長，患者的經濟負擔較重，患者還面臨停藥后復發率高、遠期療效不佳等問題。因此，如何降低FD復發率、提高遠期療效成為目前FD治療中亟待解決的問題［2］。筆者采用電針公孫、內關穴治療FD患者32例，并與藥物治療30例相比較，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

62例FD患者均為2014年1月至2015年1月我院針灸科門診患者，按就診先后順序隨機分為治療組32例和對照組30例。治療組中男15例，女17例；平均年齡為（41±16）歲；平均病程為（3.91±2.17）年。對照組中男14例，女16例；平均年齡為（44±15）歲；平均病程為（4.01±1.62）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照2006年修訂的羅馬Ⅲ標準［3］，存在以下1項或多項癥狀至少6個月。①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感，并且近6個月經過物理、化學檢查無明顯的器質性病變能夠解釋上述癥狀者，消化道運動功能檢查提示食管、胃運動障礙存在。

1.3排除標準

①合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者；②進行性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾患，容易合并感染及出血者；③近6個月有妊娠要求者、孕婦及哺乳期女性；④意識不清楚，不能表達主觀不適及精神病患者；⑤近1個月內服用影響胃動力和排空功能等類似相關作用的藥物。

2　治療方法

2.1治療組

取雙側公孫、內關穴?；颊呷⊙雠P位，常規消毒后，采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺25～40 mm，行平補平瀉手法，待患者穴下有酸脹感后，接G6805型電針治療儀，采用疏密波，頻率為2～100 Hz，電流強度為0.1～1.0 mA，以患者耐受為度，留針30 min。每日1次，共治療30 d。

2.2對照組

口服枸櫞酸莫沙比利分散片（新絡納，成都康弘藥業集團股份有限公司生產，國藥準字Z20031110）5 mg，餐前30 min服用。每日3次，共治療30 d。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1臨床癥狀評分［4］

兩組患者治療前后分別記錄臨床癥狀，根據餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀判斷嚴重程度，以0～3分計算。無癥狀為0分；輕度，稍有癥狀，但較輕微為1分；中度，自覺有癥狀，不影響生活和工作為2分；重度，癥狀難以忍受，明顯影響工作和生活為3分。

3.1.2胃電圖［5］

采用WCDF-4D多導胃腸電生理儀進行（中國科學院安徽分院）。胃電圖按標準進行檢測，記錄時間為10 min，然后進食試餐（碳水化合物:脂肪:蛋白= 3.9:3.4:1，水400 mL）。試餐內不含有辛辣食物。60 min后，重復上述檢查。記錄指標為主頻、慢波頻率。

3.1.3功能性消化不良生存質量量表（FDDQL）

采用國際上廣泛用于FD生存質量評價的專用量表FDDQL，該量表包括43個條目，分為日?；顒?、憂慮、飲食、睡眠、健康感覺、不適、壓力、疾病控制等8個維度［6-7］。

3.2療效標準

根據患者治療前后臨床癥狀評分的減分率進行評定。減分率=［（治療后評分-治療前評分）/治療前評分］×100%。

治愈:減分率≥95%。

顯效:減分率為70%～94%。

有效:減分率為30%～69%。

無效:減分率＜30%。

3.3統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用卡方檢驗。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療后各項癥狀臨床療效比較

由表1可見，兩組治療后各項癥狀總有效率比較，差異均有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表1　兩組治療前后各項癥狀臨床療效比較（n）

3.4.2兩組治療前后FDDQL各項評分比較

由表2可見，兩組患者治療前FDDQL各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療后FDDQL各項評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療后FDDQL各項評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。

表2　兩組治療前后FDDQL各項評分比較（±s，分）

表2　兩組治療前后FDDQL各項評分比較（±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較3）P＜0.01，4）P＜0.05

組別時間日常生活憂慮飲食治療組（n=32）治療前69.31±10.5251.34±9.0343.64±10.92治療后80.26±13.431）4）72.87±9.761）3）78.25±11.211）3）對照組（n=30）治療前68.42±11.0252.74±10.2342.91±10.56治療后73.37±9.952）59.89±9.2857.26±12.142）組別時間睡眠健康感覺不適治療組（n=32）治療前55.48±13.9152.76±14.5663.47±9.71治療后67.41±12.892）4）66.34±15.672）4）70.68±8.992）4）對照組（n=30）治療前56.17±13.1850.19±14.5564.97±10.02治療后58.33±13.4353.27±15.0961.86±9.83組別時間壓力疾病控制總分治療組（n=32）治療前46.77±13.2152.15±17.3156.31±7.89治療后65.46±13.911）3）69.17±16.992）4）64.54±8.022）4）對照組（n=30）治療前45.71±14.0251.88±18.0155.87±7.69治療后40.06±14.7152.34±17.7956.98±7.49

3.4.3兩組治療前后胃電圖各項指標比較

由表3可見，兩組治療前胃電圖主波頻率及慢波頻率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后胃電圖主波頻率及慢波頻率與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后胃電圖主波頻率及慢波頻率與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后胃電圖各項指標比較（±s，cpm）

表3　兩組治療前后胃電圖各項指標比較（±s，cpm）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別n時間主波頻率慢波頻率治療組32治療前0.51±0.2536.31±9.15治療后3.04±0.141）2）83.97±10.231）2）對照組30治療前0.46±0.2935.27±9.52治療后1.93±0.221）65.23±11.311）

4　討論

功能性消化不良的病因及發病機制尚未完全闡明，目前認為其可能與幽門螺桿菌感染（HP）、胃運動障礙、精神及心理、胃酸分泌異常、胃炎程度、內臟感覺異常、胃腸激素異常等綜合因素有關［8］。其中以胃腸運動障礙及HP最為主要，它常伴有胃排空遲緩。因此在治療方面，胃腸道動力藥物及抗HP為臨床治療FD的常用藥物。促進胃腸運動的西藥有甲氧氯普胺片（胃復安）、大環內酯類抗生素、多潘立酮片（嗎丁啉）、西沙比利片及莫沙比利片等。大環內酯類抗生素并不作為主要的胃腸動力藥；甲氧氯普胺片由于其可透過血腦屏障，故即使在常用劑量使用時，錐體外系不良反應的發生率可高達30%，并和多潘立酮片一樣也可引起血中泌乳素水平升高；西沙比利片是80年代出現的新一代促動力藥，雖曾一度被看好，但由于在美國出現了心臟毒性反應而被停止使用。因此目前臨床上的西藥仍以莫沙比利片為主，治療較為單一，且療效欠佳。

針灸作為一種特異性的刺激治療方法，能發揮特異性的治療和調整作用。內關穴是心包經的絡穴，別走三焦經，通陰維脈，發于腎經的筑賓穴，上行入腹，循脅肋，上胸膈；公孫穴為脾經絡穴，別走胃經，通沖脈，而沖脈起于氣街并少陰之經，夾臍上行，至胸中而散；兩穴均為八脈交會穴，通過心包經、脾經、陰維脈及沖脈交匯于胃、心、胸部位，針灸理論和臨床上常將兩穴合用治療胃、心、胸疾病。現代研究［9-12］表明，針刺內關等穴位均能有效改善胃動力，促進胃動素分泌，降低內臟敏感性。有研究［13］報道，針刺公孫穴對胃的運動有明顯的調整作用，表抑制胃酸的分泌。袁星星等［14］通過研究發現，針刺公孫、內關穴不僅能夠明顯改善功能性消化不良焦慮、抑郁的狀態，還能夠緩解FD的臨床癥狀及調整胃排空率。林鋟武等［15］研究發現，電針內關配伍公孫能明顯地加強內關穴區的感覺和運動神經元與交感神經系統的聯系，這一效應可能是通過中間內、外側核內神經元間的相互影響實現的。而且該研究還發現，當胃等內臟病理性傳入沖動增強時，針刺內關、公孫可以減弱和抑制其沖動對孤束核內神經元的興奮作用；而當胃等內臟功能活動減弱時，內關、公孫配伍針刺又可以興奮孤束核內相應神經元以增加交感和副交感神經對內臟的傳出沖動，從而實現對胃等內臟功能的雙向調節作用。

本研究結果顯示，電針公孫、內關能明顯改善FD患者餐后飽脹不適、上腹痛、早飽感、上腹燒灼感的臨床癥狀，而且在改善FD患者胃電主波頻率及慢波頻率方面明顯優于對照組，兩組同期比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。FDDQL為目前國際上廣泛用于功能性消化不良生存質量評價的專用量表，治療組治療后FDDQL各項評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），提示治療組改善FDDQL各項評分優于對照組。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture at Points Gongsun and Neiguan in Treating Functional Dyspepsia

HONG Feng.Zhejiang University First Hospital Beilun Branch，Ningbo 315806，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at points Gongsun and Neiguan in treating functional dyspepsia.MethodsSixty-two patients with functional dyspepsia were randomly allocated to a treatment group of 32 cases and a control group of 30 cases.The treatment group

electroacupuncture at points Gongsun and Neiguan and the control group took mosapride citrate dispersible tablets.The clinical symptoms were observed，electrogastrography was performed and the Functional Dyspepsia Diseases Quality of Life（FDDQL）score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in the total efficacy rates for the clinical symptoms between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in postprandial electrogastrographic main wave and slow wave frequencies in the two groups（P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in postprandial electrogastrographic main wave and slow wave frequencies between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the FDDQL subscores in the treatment groups（P＜0.01，P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the FDDQL subscores between the treatment and control groups（P＜0.01，P＜0.05）. ConclusionsElectroacupuncture at points Gongsun and Neiguan is an effective way to treat functional dyspepsia.It can improve the clinical symptoms and regulate gastrointestinal rhythm in the patients.

Acupuncture therapy；Electroacupuncture；Point，Gongsun；Point，Neiguan；Dyspepsia

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0038

1005-0957（2016）01-0038-02

洪楓（19-），性別，職稱

2015-09-11