針刺配合阿是穴刺絡放血治療急性痛風性關節炎療效觀察

徐　穎，黃微珍，李　斌

（1.浙江中醫藥大學第三臨床學院，杭州310053；2.溫州市人民醫院，溫州325000）

針刺配合阿是穴刺絡放血治療急性痛風性關節炎療效觀察

徐穎1，黃微珍2，李斌2

（1.浙江中醫藥大學第三臨床學院，杭州310053；2.溫州市人民醫院，溫州325000）

目的針刺配合阿是穴放血治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法將70例急性痛風性關節炎患者隨機分為治療組38例和對照組32例。治療組采用針刺配合阿是穴刺絡放血治療，對照組采用常規藥物治療。觀察兩組治療前后血尿酸及C反應蛋白含量變化情況，比較兩組臨床療效。結果兩組治療1、2個療程后血尿酸及C反應蛋白含量與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療2個療程后C反應蛋白含量與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為84.2%，對照組為81.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論針刺配合阿是穴刺絡放血是一種治療急性痛風性關節炎的有效方法。

針刺療法；穴，阿是；刺血療法；關節炎，痛風

痛風性關節炎是臨床上較常見的炎性反應性關節炎之一。本病常表現為單個關節的紅腫熱痛，疼痛如刀割樣或咬噬樣，呈進行性加重，易反復發作。現代研究認為，人體嘌呤代謝障礙引起的血中尿酸水平增高，尿酸鹽沉積于關節腔或滑膜，從而導致關節的炎性反應［1］。西醫治療本病多以對癥治療和黃嘌呤氧化酶抑制劑等為主，然而明顯的副反應導致諸多患者對西藥不耐受。筆者采用針刺配合阿是穴刺絡放血治療急性痛風性關節炎患者38例，并與藥物治療32例相比較，現報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

70例急性痛風性關節炎患者均為溫州市人民醫院針灸科門診及住院患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組38例和對照組32例。治療組中男25例，女13例；年齡最小28歲，最大70歲，平均（49±30）歲；初發5例，復發33例。對照組中男20例，女12例；年齡最小29歲，最大73歲，平均（51±31）歲；初發4例，復發28例。兩組患者性別、年齡及病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照國家中醫藥管理頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］中相關標準制定。①以單個跖、指關節猝然紅腫、疼痛、活動障礙，反復發作，可伴有發熱等全身癥狀；②多見于中老年男性，有家族聚集現象，常和高嘌呤飲食、飲酒等因素相關；③初起可見單關節紅腫、疼痛（以第一跖趾關節最為常見），繼而出現踝關節、手指等其他小關節紅腫、疼痛，嚴重者有關節腔滲液，反復發作患者可見痛風石；④血尿酸增高。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準；②不伴有高熱（＞38.5℃）等全身癥狀者；③自愿參加本研究且簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①年齡＜18歲或＞75歲者；②糖尿病、風濕性關節炎、類風濕性關節炎以及心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；③精神類疾病患者；④妊娠期婦女。

1.5脫落標準

①中途放棄治療者；②出現嚴重副反應者；③不配合醫生治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療

主穴取大椎、曲池、陰陵泉及病變關節局部穴位，配穴隨證加減。依據患者病變部位采取舒適體位，充分暴露病變局部，碘酒消毒針刺皮膚，采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進行針刺，各穴均采用瀉法，得氣后留針30 min。每日1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

2.1.2刺血療法

取阿是穴及辨經選取疼痛關節遠端井穴。依據患者病變部位采取合適體位，充分暴露放血局部，碘酒消毒放血部位及術者雙手，采用華佗牌一次性三棱針（2.6 mm），放血前先在放血局部拍打幾次，快速透皮，深度以刺破皮膚但未及骨骼為宜，出針時術者可用手指擠壓以控制患者的出血量（小關節局部或井穴控制在1 mL，大關節控制在2～3 mL）。刺血結束后用碘酒充分消毒以防感染。配合針刺治療，每3 d治療1次。

2.2對照組［3］

急性期口服秋水仙堿片，0.5 mg/h，直至疼痛緩解或出現嚴重的胃腸反應。間歇期口服別嘌呤醇片（每次100 mg，每日3次）和尼美舒利膠囊（每次0.1 g，每日2次）。7 d為1個療程，共治療2個療程。

此外，兩組治療期間均制定日常活動、飲食計劃，包括避免負重，受寒以防關節損傷，戒酒，避免食用魚蝦、海鮮、動物內臟、瘦肉、豌豆等高嘌呤含量的食物，注意休息。

3　治療效果

3.1觀察指標

兩組患者治療前后分別觀察血尿酸水平、C反應蛋白水平及臨床癥狀改善情況。

3.2療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定。

顯效:臨床癥狀基本消失，關節功能活動度正常，日常生活、工作不受影響，血尿酸、C反應蛋白基本回落正常。

有效:部分癥狀消除或主要癥狀減輕，關節功能有一定改善，能參加正常工作和生活，血尿酸指標、C反應蛋白較治療前明顯降低。

無效:癥狀及血尿酸、C反應蛋白檢查無顯著變化。

3.3統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后血尿酸及C反應蛋白含量比較

由表1可見，兩組治療前血尿酸及C反應蛋白含量比較，差異均無統計學意義（P＜0.05）。兩組治療1、2個療程后血尿酸及C反應蛋白含量與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。治療組治療2個療程后C反應蛋白含量與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后血尿酸及C反應蛋白含量比較（x±s）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為84.2%，對照組為81.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

4　討論

痛風性關節炎是炎癥性關節炎中最常見的類型之一，常發生于40歲以上的男性，血清尿酸水平的增高和單鈉尿酸晶體的形成刺激炎性小體生成，最后導致IL-1β等前炎癥因子的成熟，發生炎癥反應，從而表現出紅腫熱痛［5］。現代醫學認為痛風性關節炎的治療包括急性期癥狀的控制、高尿酸血癥的控制以及對痛風的預防3方面，然而由于部分痛風患者對現有階段藥物（如非甾體抗炎藥、黃嘌呤氧化酶抑制劑）的低反應性以及較大的副反應，導致了西藥藥物治療痛風性關節炎的局限性。

痛風性關節炎屬中醫學“濕熱痹”范疇［6］，一般認為素有蓄熱，復感外寒，郁閉內熱，氣不得通，發為本病。故而中醫學治療本病多以祛邪、通絡為主。針刺作為中醫學外治方法之一，具有疏通局部經絡氣血的作用，而刺血療法是中醫學祛邪的重要手段，自古以來因其起效迅速而常用于治療急癥、痛癥和熱癥等。急性痛風性關節炎發作時血絡瘀阻不通，針刺配合刺血能活血化瘀、通經止痛［7-8］。本研究所選穴位中局部腧穴和阿是穴為疏通局部氣血，陰陵泉為筋之會，又屬脾之合穴，取其利濕化濁，流利關節之功；大椎、曲池主用疏風泄熱之力。經脈所過，主治所及，刺血療法穴位取阿是穴和遠端井穴，一方面能祛瘀以生新，另一方面能開散邪之門。

本研究結果顯示，針刺配合刺血療法與口服藥物均能起到較好的臨床效果，且針刺配合刺血療法有更高的有效率，從血尿酸和C反應蛋白含量來看，兩組均能降低血尿酸和C反應蛋白含量。C反應蛋白一般用于反應機體炎癥反應等應激狀態，治療組降低C反應蛋白含量快于對照組，提示治療組在減輕患者炎癥反應及緩解癥狀方面優于對照組

［1］石白，殷海波，張錦花.痛風現代流行病學及其發病機制研究進展［J］.風濕病與關節炎，2012，1（6）:51-55.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:2.

［3］吳華香.2012年美國風濕病學會痛風治療指南解讀［J］.現代實用醫學，2013，20（8）:843-846.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京:中國醫藥科技出版社，1994:179-182.

［5］Gonzalez EB.An update on the pathology and clinical management of gouty arthritis［J］.Clin Rheumatol，2012，31（1）:13-21.

［6］朱亞芹.自擬除痹湯內服聯合飲食療法對痛風性關節炎患者關節疼痛、腫脹的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（5）:472-474，564.

［7］桂敏，陳敏.針藥并用治療急性痛風性關節炎32例總結［J］.湖南中醫雜志，2014，30（12）:74-75.

［8］張雪，徐天舒.刺絡放血治療痛風性關節炎的研究進展［J］.針灸臨床雜志，2014，31（12）:68-71.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Ashi Point Pricking Bloodletting in Treating Acute Gouty Arthritis

XU Ying1，HUANG Wei-zhen2，LI Bin2.1.Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine Second School of Clinical Medicine，Hangzhou 310053，China；2.Wenzhou People’s Hospital，Wenzhou 325000，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture plus ashi point pricking bloodletting in treating acute gouty arthritis.MethodsSeventy patients with acute gouty arthritis were randomly allocated to a treatment group of 38 cases and a control group of 32 cases.The treatment group

acupuncture plus ashi point pricking bloodletting and the control group，routine medication.Blood uric acid and C reaction protein contents were measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant differences in blood uric acid and C reaction protein contents after one and two courses of treatment compared with before treatment in the two groups（P＜0.01）.After two courses of treatment，there was a statistically significant difference in comparing C reaction protein contents between the two groups（P＜0.05）.The total efficacy rate was 84.2%in the treatment group and 81.3%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture plus ashi point pricking bloodletting is an effective way to treat acute gouty arthritis.

Acupuncture therapy；Point，ashi；Pricking bloodletting therapy；Arthritis，gouty

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0066

1005-0957（2016）01-0066-03

徐穎（1985-），女，住院醫師

2015-09-19