中藥配合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

劉利娟

(河南省洛陽市第一中醫院重癥醫學科，河南 洛陽 471000)

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中藥配合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

劉利娟

(河南省洛陽市第一中醫院重癥醫學科，河南 洛陽 471000)

目的 觀察中藥配合無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(以下簡稱Ⅱ型呼衰)的臨床療效。方法 將132例AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者隨機分為2組。對照組66例予常規治療聯合無創呼吸機治療，治療組66例在對照組治療基礎上加用中藥鼻飼或口服。2組均治療10 d，觀察2組治療前后心率、呼吸頻率、氧分壓[p(O2)]及二氧化碳分壓[p(CO2)]，記錄2組通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎發生情況，并統計療效。結果 2組治療后心率、呼吸頻率及p(CO2)均降低，p(O2)升高，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后心率、呼吸頻率、p(O2)及p(CO2)組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。治療組總有效率93.9%，對照組總有效率81.8%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論 中藥配合無創呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰療效顯著。

肺疾病,慢性阻塞性；呼吸功能不全；通氣機,負壓；中藥療法

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床呼吸系統常見病、多發病，以老年人多發，常反復發作，當遇到感染、氣道痙攣、排痰障礙等因素可急性發病和加重，還常合并Ⅱ型呼吸衰竭(以下簡稱Ⅱ型呼衰)，使原有的氣道阻塞加重,肺通氣和換氣功能進一步惡化,病情更加嚴重、兇險[1]。而無創呼吸機聯合中藥治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的低氧狀態，使患者平穩度過急性發作期。2013-09—2014-09，筆者采用中藥配合無創呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰66例，并與應用無創呼吸機正壓通氣治療66例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部132例均為我院重癥醫學科AECOPD合并Ⅱ型呼衰的住院患者，隨機分為2組。治療組66例，男35例，女31例；年齡60～84歲，平均(71.51±3.60)歲；COPD病程1～16年，平均(6.28±2.87)年。對照組66例，男37例，女29例；年齡61～86歲，平均(70.42±3.16)歲；COPD病程2～17年，平均(6.56±2.93)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 符合《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議》中關于AECOPD的診斷標準[2]；Ⅱ型呼衰診斷標準：患者血氣分析結果中氧分壓[p(O2)]<8.0 kPa，伴二氧化碳分壓[p(CO2)]>6.7 kPa。

1.2.2 納入標準 符合以上AECOPD及Ⅱ型呼衰診斷標準；年齡≥60歲；簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準 排除有無創呼吸機使用禁忌證者；血液動力學異常者；合并有嚴重多臟器衰竭者；合并有精神性疾病患者及嚴重昏迷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療，包括抗感染、補液、擴張支氣管、化痰止咳、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡。并給予無創呼吸機正壓通氣治療，選擇松緊合適的面罩，保證面罩不漏氣，呼吸機通氣模式S/T模式，呼吸頻率設定為16～18次/min，吸氣末的壓力初始設定為12 cmH2O，根據患者的耐受情況逐步調整為14～20 cmH2O，呼氣末壓力初始設定為4 cmH2O，可逐漸調整到6～8 cmH2O，吸氧流量在4～8 L/min之間，吸入氧濃度設定使血氧飽和度超過90%。在病情好轉之前，持續應用，吸氣壓、呼氣壓、氧流量等根據患者病情進行調整，每日通氣2～4次，每次2～4 h[3]。通氣間歇期給予低流量吸氧，鼓勵患者飲水、咯痰[4]。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上給予中藥鼻飼或口服解毒化痰湯。藥物組成：魚腥草15 g，金銀花12 g，連翹15 g，葦莖15 g，葶藶子12 g，杏仁10 g，陳皮12 g，川芎15 g，竹茹12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分2次鼻飼或口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d后評定療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后心率、呼吸頻率、p(O2)、p(CO2)變化，通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎發生情況。

1.5 療效標準 顯效：各項癥狀及指標恢復正常，聽診肺部干濕啰音消失，p(CO2)為4.7～6.0 kPa，p(O2)為10.6～13.3 kPa；有效：癥狀及各項指標有所改善，聽診肺部啰音減少，p(CO2)為6.0～6.7 kPa，p(O2)為8.0～10.6 kPa；無效：癥狀及指標無改善，甚或加重，輔以氣管插管呼吸機進行治療[5]。

2 結 果

2.1 2組治療前后心率、呼吸頻率、p(O2)及p(CO2)比較 見表1。

治療組(n=66)治療前治療后對照組(n=66)治療前治療后心率(次/min)114.1±11.886.1±9.8*112.6±12.485.2±10.2*呼吸頻率(次/min)32.6±6.320.1±3.6*32.4±5.920.7±3.9*p(O2)(kPa)6.7±0.911.6±1.1*6.4±1.011.5±1.2*p(CO2)(kPa)9.7±1.26.3±1.0*9.8±1.16.2±0.9*

與本組治療前比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后心率、呼吸頻率及p(CO2)較本組治療前均明顯降低，p(O2)升高，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后心率、呼吸頻率、p(O2)及p(CO2)組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎發生率比較 見表2。

表2 2組通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎發生率比較

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

COPD是一種氣流受限不完全可逆，并且呈進行性進展為特征的肺部疾病，常反復發作，逐漸加重，治療好轉后再次感染是COPD發作和急性加重期的首要原因。AECOPD患者肺氣道的阻力較高，肺順應性顯著下降，p(CO2)增高而p(O2)降低，可導致呼吸阻力增大，呼吸困難，呼吸運動受限，致使呼吸肌疲勞，從而引發呼吸衰竭，若不及時治療，將危及生命。研究顯示，無創呼吸機通氣治療用于AECOPD合并Ⅱ型呼衰，能有效降低患者的呼吸頻率，改善p(CO2)及p(O2)，改善生理指標和意識障礙，減少氣管插管和有創呼吸機的使用幾率[6]。無創呼吸機的壓力支持可給患者提供較高吸氣動力，可為患者減輕氣道阻力、提高p(O2)和增加肺泡通氣量，從而有效改善肺組織的通氣/血流的比值，達到或接近生理功能的狀態。同時還可有效促使CO2的排出，降低p(CO2)，改善CO2潴留狀態[7]。

COPD屬中醫學肺脹、喘證范疇[8]。患者年老體衰，脾虛不能運化水濕，濕聚為痰，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰阻氣機，氣機不暢導致咳嗽，咯痰，氣喘，當感受外邪，外邪閉肺，入里化熱，痰熱互結，阻塞氣道，閉阻氣機，導致急性發病。我們根據中醫學辨證論治，治宜清熱解毒、化痰平喘，給予患者自擬解毒化痰湯治療，可有效促進患者痰液排出、炎癥吸收及肺部感染的控制。方中金銀花、魚腥草、連翹清熱解毒；葦莖、葶藶子化痰止咳；杏仁宣降肺氣而平喘；陳皮、竹茹化痰祛濕；川芎活血化瘀。諸藥共用，達到清熱解毒、化痰止咳、降氣平喘的作用。現代藥理研究顯示，魚腥草、金銀花、連翹具有抗菌、解熱抗炎及抗內毒素的作用[9-10]；葶藶子具有緩解平滑肌痙攣作用[11]；杏仁具有解除支氣管平滑肌痙攣及止咳平喘作用[12]；川芎可擴張肺小動脈，改善肺循環，減輕肺動脈高壓[12]。

本研究結果顯示，2組治療后心率、呼吸頻率、p(O2)及p(CO2)均較本組治療前有明顯改善(P<0.05)，治療后組間心率、呼吸頻率、p(O2)及p(CO2)比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明2組均取得了良好的治療效果。治療組通氣時間、住院時間及呼吸機相關性肺炎發生率明顯優于對照組(P<0.05)，并且治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明患者在聯合應用中藥治療后可以減少呼吸機相關性肺炎發生率，顯著縮短通氣時間及住院時間，提高治療效果，提高總有效率，有利于患者快速康復。因此，應用無創呼吸機聯合中藥治療AECOPD可有效消除炎癥狀態，降低相關性肺炎的發生率及避免了氣管插管[13]。綜上所述，中藥配合無創呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼衰可有效改善患者肺功能，促進患者的早日康復，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：李珊珊)

Effects of Traditional Chinese Medicine combined with Non-invasive ventilator on the treatment of AECOPD complicated with type II respiratory failure

LIULijuan.

DepartmentofIntensiveMedicine,LuoyangFirstHospitalofTraditionalChineseMedicineinHenanProvince,Henan,Luoyang471000

Objective To observe the effects of Traditional Chinese Medicine combined with non-invasive ventilator on the treatment of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with type II respiratory failure. Mehtods 132 AECOPD patients complicated with type II respiratory failure were randomly divided into two groups. 66 cases in control group were treated by routine treatment combined with non-invasive ventilator, and 66 cases in treatment group were treated by nasogastric or oral administration of Chinese medicine on the basis of control group treatment, continuously treatment for 10 d. The heart rate, breathing,p(O2) andp(CO2) before and after treatment were observed in two groups. The ventilation time, hospitalization time and the occurrence of ventilator-associated pneumonia were recorded in two groups, and the curative effects were observed. Results The heart rate, breathing, andp(CO2) after treatment were decreased in two groups, and thep(O2) was increased, with statistical differences (P<0.05). There were no statistical differences on the heart rate, breathing,p(O2) andp(CO2) after treatment between two groups (P>0.05). The ventilation time, hospitalization time and the occurrence of ventilator-associated pneumonia in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment and control group was 93.9% and 81.8% respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Traditional Chinese Medicine combined with Non-invasive ventilator has significant effects on the treatment of AECOPD complicated with type II respiratory failure.

Pulmonary disease; Obstructive; Respiratory insufficinecy; Ventilator; Negative pressure; Traditional chinese herbs therapy

劉利娟(1978—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：重癥醫學。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.008

R563.058

A

1002-2619(2016)08-1155-04

2015-06-09)