癥監護室患者導管相關性感染的原因分析與護理對策研究

崔碧蓮

311121　浙江省杭州市余杭區余杭第二人民醫院

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癥監護室患者導管相關性感染的原因分析與護理對策研究

崔碧蓮

311121浙江省杭州市余杭區余杭第二人民醫院

目的探討重癥監護室患者導管相關性感染的原因及相應的護理對策。方法選擇我院重癥監護室近年來收治的210例行導管留置的患者為研究對象，根據患者臨床表現出來的主要癥狀，探討分析導管相關性感染發生的危險因素并給予相應的護理對策。結果年齡因素、導管留置時間因素、導管位置因素以及靜脈高營養因素是重癥監護室導管相關性感染發生的危險因素。結論臨床醫護人員應根據導管相關性感染發生的危險因素給予患者相應的護理干預對策，以達到降低導管相關性感染的臨床發生率，改善患者預后結局之目的。

重癥監護室；導管相關性感染；危險因素；護理對策

醫院重癥監護室病房內患者病情大多較為危重，患者需給予各種臨床有創治療和監測以維持生命[1]。患者在導管留置的過程中易發生院內感染，導管相關性感染(catheter-related infection, CRI)就是一種常見的醫院感染。臨床研究表明，患者留置導管后，各種病菌易侵入機體，導致患者機體免疫力顯著衰退。因此，重癥監護室CRI發生率要明顯高于普通病房[2]。本次研究中，筆者就重癥監護室患者CRI的發病原因與護理對策展開探討分析，以期為臨床降低CRI發生率發生提供參考。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院重癥監護室自2013年12月至2014年12月收治的210例行導管留置的患者為研究對象，男160例，女50例；年齡22～75歲，平均(52.7±4.1)歲；留置導管2～59d，平均(15.5±4.1)d。

1.2 方法 給予患者抗菌導管留置，若患者突然出現高熱、寒戰等不能以其他部位感染明確解釋的情形時，應考慮是否為CRI的前期征兆，此時，護理人員應將從患者身體采集的導管血用作細菌培養。若患者不再需要留置導管，拔除患者身體內留置導管，并將距離導管尖端5cm處的尖端放入無菌室管中，用于細菌培養。

1.3 CRI危險因素分析

1.3.1 患者年齡及基礎疾病因素 臨床研究表明，年齡超過60歲的老年患者發生CRI的風險要顯著高于其它年齡段患者，原因在于老年患者各功能器官發生明顯退化，身體自然防御功能顯著減弱。基礎疾病危重的患者發生CRI的風險要高于其他患者，原因在于病情危重患者的免疫細胞功能顯著衰退，無法抵擋通過導管侵入體內的各種病菌。此外，臨床治療使用的激素等免疫抑制類藥物，也會在一定程度上削弱患者的機體免疫能力，增加CRI的發生風險。

1.3.2 導管留置時間因素 臨床研究表明，導管留置時間越長，細菌定植的發生率就會越高。原因在于，導管在患者血管中移動的次數隨導管留置時間的延長而性應增加，導致藥液和機械反復損害到血管內皮，顯著提高了靜脈炎及血栓的發生率。

1.3.3 導管位置因素 大量臨床資料證實，于頸內靜脈處置管的CRI病發率要顯著高于其它部位處，原因在于，頸內靜脈穿刺部位毗鄰呼吸道，而呼吸道內是細菌高密集部位，此外，頸內靜脈處導管易發生移動，長時間的導管移動易反復刺激穿刺部位的皮膚，提高CRI的病發率。1.3.4 靜脈高營養因素 臨床研究證實，胃腸外靜脈高營養患者病發CRI率要顯著高于其他患者，原因在于，靜脈高營養中含有大量的脂肪乳和高密度糖，最適宜細菌大量繁殖，患者若長時間給予靜脈高營養，靜脈炎及血栓的發生率會相應升高。同時高營養產生的高溶質易堵塞管腔，提高了CRI的病發率[3]。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據均采用SPSS17.0 統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

本次研究結果顯示，年齡<60歲的患者CRI發生率為3.6%，年齡≥60歲的患者CRI發生率為27.1%(P<0.05)；留置導管<7d的患者CRI發生率為5.7%，年齡≥7d的患者CRI發生率為24.0%(P<0.05)；導管位置位于頸內靜脈處的患者CRI發生率為37.5%，導管位置位于鎖骨下靜脈處的患者CRI發生率為17.0%(P<0.05)；給予靜脈高營養患者CRI發生率為24.7%，未給予靜脈高營養患者CRI發生率為3.6%(P<0.05)。見表1

表1 重癥監護室CRI危險因素分析

3 討論

導管留置是重癥監護室治療搶救重癥患者的一種重要手段，CRI是患者在導管留置的過程中出現的一種常見的嚴重院內感染性疾病，具有較高的臨床發生率。臨床研究表明，患者發生CRI后，易導致患者住院時間延長，增加治療成本，嚴重影響患者的生存質量及臨床療效。因此，臨床醫護人員應根據CRI發生的危險因素給予患者相應的護理干預對策，以起到降低CRI的臨床發生率，改善患者預后結局之目的。

結合本次對CRI危險因素的認真研究，筆者認為醫護人員應做好以下防護措施(1)嚴格控制導管留置時間：臨床研究表明，CRI發生率隨導管留置時間的延長呈上升趨勢。據臨床調查顯示，患者導管留置超過半個月，CRI發生率能達到78.9%。本次研究發現，留置導管<7d的患者CRI發生率為5.7%，而年齡≥7d的患者CRI發生率為24.0%(P<0.05)。因此，醫護人員應盡量縮短導管留置時間，降低CRI發生率。(2)強化導管護理工作：成功置管后，將行穿刺傷口出口處的皮膚采用碘伏嚴格消毒處理，預防表皮細菌感染的發生。同時，將輸液系統及接頭部位及時更換掉，并將接頭開啟的次數控制在最少。(3)嚴格無菌操作：患者置管、換管過程中，醫護人員務必做到嚴格消毒處理。同時，護理人員應妥善固定住導管，避免導管發生移動后反復刺激穿刺部位的皮膚，增加CRI的發生風險。(4)選擇合適的穿刺部位：盡量選擇干燥、平整處的皮膚部位用于靜脈穿刺，以方便固定、清潔導管。大量臨床資料證實，鎖骨下靜脈處比其他部位更適宜作為導管穿刺部位。

[1] 單榮芳, 孫華, 李峰. ICU 中心靜脈導管相關性感染危險因素的調查研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(6): 85-87.

[2]林麗紅, 張偉文, 熊曉華. ICU 導管相關性感染危險因素分析及對策[J].中國現代醫生, 2013,51(5):37-39.

[3]李素玲, 蔣仕銀.綜合ICU 導管相關性感染危險因素分析及預防對策[J].護理實踐與研究, 2012, 9(10):20-22.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.013

2095—9559(2016)05—2480—02

2015-11-24