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門靜脈、腸系膜靜脈積氣死亡1例

2016-11-15 03:42:02朱志韜孫志先祖茂衡
肝臟 2016年9期

朱志韜 孫志先 祖茂衡

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·病例報道·

門靜脈、腸系膜靜脈積氣死亡1例

朱志韜孫志先祖茂衡

患者,男,52歲,因“酗酒后嘔吐物帶血伴意識模糊”于2012年06月08日凌晨急診入院。患者20余年大量酗酒史,逾1 kg/d。3 d前酗酒后嘔吐物為血性,仍未停止飲酒,后出現間斷意識模糊、胡言亂語,03:30入院。查體:P 58次/min,R 20次/min,BP 80/50 mmHg。神志尚清,回答基本切題,精神萎,面容蒼白。腹平軟,壓痛不明顯,無反跳痛,腸鳴音無亢進。立即予以升壓等搶救治療。實驗室檢查:血生化提示肝腎功能衰竭、電解質紊亂;血氨水平升高;多次血常規示進行性貧血;血氣分析示代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。08:00行CT檢查,檢查完畢出現意識喪失、心跳、呼吸驟停,立即搶救,搶救過程中漸出現腹部膨隆,15:00左右患者死亡。

CT檢查:腸管輕度擴張,多發液平,腸壁可見多發條片狀氣體影。門靜脈、腸系膜靜脈及右心房內可見氣體影,門靜脈明顯擴張呈“枯枝狀”改變。肝實質密度明顯減低。

圖1CT定位像示肝內漸“枯枝狀”氣體密度影,腸管擴張積氣圖2~6橫斷面及MIP、MPR重建示肝門靜脈廣泛積氣、擴張,腸管擴張伴液平,腸壁積氣、腸系膜靜脈廣泛積氣

討論門靜脈積氣(HPVG)臨床上較少見,一直被認為是病情進展的危險信號。 1955年Wolfe等[1]首次報道新生兒壞死性小腸結腸炎發現HPVG,1960年Susman等[2]報道了第1例成人的HPVG,HPVG不是一種獨立的疾病,而是多種相關疾病的伴發癥狀,如腸梗阻性疾病、腸系膜血管性疾病、炎癥性腸病、閉合性腹外傷、肝移植術后,甚至腸道內鏡檢查后均可出現[3],CT 所見 HPVG 表現為管狀氣體密度影,延續或局限于肝包膜下2 cm內,以肝左葉多見,可能與身體處于仰臥位有關[4];Nelson等[5]報道50%的HPVG與腸壁囊樣積氣同時出現,本例患者CT提示HPVG左葉甚于右葉,同時伴腸壁積氣(PI),文獻報道腸管缺血性壞死是HPVG合并PI的最常見原因,結合患者臨床表現,考慮患者為壞死性腸炎導致門靜脈及腸系膜靜脈廣泛積氣。而壞死性腸炎的死亡率極高,Kinoshita等認為腸壞死程度與死亡率正相關[3]。該患者就醫時已出現肝腎功能衰竭及電解質紊亂,伴有酸中毒,喪失了治療的機會。門靜脈積氣提示病情危重,早發現、早診斷、早治療至關重要。

[1]Wolfe JN,Evans WA.Gas in the portal veins of the liver in infants; a roentgenographic demonstration with postmortem anatomical correlational.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1955,74: 486-489.

[2]Susman N,Senturia HR.Gas embolization of the portal venous system.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1960,83: 847-850.

[3]Kinoshita H,Shinozaki M,Tanimura H,et al.Clinical features and management of hepatic portal venous gas: four case reports and cumulative review of the literature.Arch Surg,2001,136: 1410-1414.

[4]Hussain A,Mahmood H,El-Hasani S.Portal vein gas in emergency surgery.World J Emerg Surg,2008,3:21.

[5]Nelson AL,Millington TM,Sahani D,et al.Hepatic portal venous gas:the ABCs of management.Ann Surg,2009,144: 575-581.

(本文編輯:茹素娟)

222003江蘇連云港市第二人民醫院影像科(朱志韜,孫志先);徐州醫科大學附屬醫院介入科(祖茂衡)

孫志先,Email:lygszx123@163.com

2016-04-10)

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