弱嵌入性理論視角下婦女健康資源獲取與分配——基于第三期貴州省婦女社會地位調查數據的分析

常進鋒，陸衛(wèi)群

（1.西北民族大學，甘肅蘭州 730030；2.貴州大學，貴州貴陽 550025）

·女性與社會發(fā)展研究·

弱嵌入性理論視角下婦女健康資源獲取與分配——基于第三期貴州省婦女社會地位調查數據的分析

常進鋒1，陸衛(wèi)群2

（1.西北民族大學，甘肅蘭州 730030；2.貴州大學，貴州貴陽 550025）

運用社會學弱嵌入性理論分析影響貴州婦女健康資源獲取與分配的各類因素，發(fā)現欠發(fā)達地區(qū)的經濟社會發(fā)展水平緩慢、落后的文化習俗觀念和國家醫(yī)療保障政策的梯度實施是影響貴州婦女健康資源獲取與分配的主要因素。貴州省應從提高婦女受教育水平和健康保健意識、建立和完善城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和打造促進婦女健康發(fā)展的管理體系等方面確保婦女健康資源的有效獲取與分配。

弱嵌入性；貴州；婦女；健康資源

貴州省第三期婦女社會地位調查數據顯示，與2000年第五次全國人口普查數據相比，貴州省婦女健康狀況得到明顯改善，在健康醫(yī)療保健、婦女產前檢查和營養(yǎng)水平等方面都有顯著提高。但從目前的調查數據分析發(fā)現，受制于地區(qū)經濟發(fā)展水平、文化習俗觀念和國家政策的梯度實施，貴州省婦女健康資源的獲取和分配水平與全國平均水平還存在一定差距，更是落后于東部沿海發(fā)達省份。因此深入分析影響貴州省婦女健康資源獲取與分配的各類因素，提升婦女健康地位，在目前加快實現貴州省經濟社會跨越式發(fā)展的道路上意義重大。

一、弱嵌入性理論發(fā)展脈絡及其與本研究的內在契合

（一）弱嵌入性理論發(fā)展脈絡梳理

嵌入性理論從經濟學領域拓展到社會學領域大致經歷了3個主要階段。社會嵌入性最早是由經濟學家卡爾·波拉尼提出的，這一概念的實質是把兩種看似不相干，或關系松弛的事物聯(lián)系在一起，并把它們組成一種結構性關系［3］。20世紀80年代，格蘭諾維特拓展了社會嵌入性概念，提出弱嵌入性的概念。弱嵌入性的概念，是對嵌入者—經濟—嵌入社會關系程度的描述。弱嵌入性是指嵌入者嵌入社會關系的程度較弱，最開始的時候弱嵌入性理論視角更多地描述個體與經濟社會發(fā)展的關系，后來嵌入性的適用彈性逐漸增加，具有了理論遷移的潛力。弱嵌入性以吉登斯的結構化理論為理論依據，并主要涉及兩個主題詞：社會行動者和社會結構，它關注的是社會結構與社會行動者之間的關系。

（二）弱嵌入性理論與本研究的內在契合

弱嵌入性理論認為，人是嵌入在由他自己建構的社會結構中的社會行動者，困于社會結構中的社會行動者的主體性既表現在以占有為目的的單子式主體性，同時也會受到來自于社會結構本身的約束，呈現出因主體性被削弱的行為慣性。弱嵌入性理論有幾大要素：（1）嵌入者，可以是人，也可以是理性；（2）被嵌入者，主要是社會經濟發(fā)展、文化觀念和環(huán)境等；（3）被嵌入者賦予嵌入者社會性元素，如身份、價值觀念、行為約束和限度等；（4）嵌入者的能動性，即嵌入者的主體性可以發(fā)揮甚至實現目的，也可以不發(fā)揮；（5）嵌入者與被嵌入者二者的互動存在于社會結構內部運行脈絡之中，一旦偏離軌道，二者互動將會被弱化，直至消失。在本研究中，婦女是嵌入者，被嵌入者是婦女賴以生存的經濟社會發(fā)展所提供的物質基礎，和與經濟社會發(fā)展共生的文化觀念和場域環(huán)境。婦女在健康資源的獲取過程中會體現個體能動性的發(fā)揮，即是否有條件獲得健康資源，國家在對婦女分配健康資源過程中，又會促進或者制約婦女能動性的發(fā)揮，即政策優(yōu)化會給婦女提供較為豐富的健康資源，但同時也會拉大不同婦女之間的差距。婦女健康資源的獲取與分配既體現著個體主體性，也蘊含著國家意志與社會規(guī)范對個體主體性發(fā)揮的促進與制約作用，個體與社會的互動模式符合弱嵌入性理論的邏輯分析框架。

二、研究方法與指標體系

第三期貴州婦女社會地位調查于2010年12月1日至12月30日進行，調查對象為貴州境內居住在家庭戶內18歲至64歲的女性和男性公民。根據第三期中國婦女社會地位調查的抽樣方案的要求，經有關部門和專家嚴格論證，按照嚴格的概率抽樣原則抽取樣本。調查抽樣采取按地區(qū)發(fā)展水平分層的三階段不等概率（PPS）抽樣方法選取樣本，貴州省獨立樣本初級抽樣單元為42個縣（市區(qū)），有2個為國家級樣本，40個為省級樣本。抽樣單元為210個村（居），3150戶。全省共回收有效個人主卷2742份，老年專卷358份，兒童專卷853份，流動人員附卷388份，高層人才附卷64份，居委會調查表97份，村委會調查表113份，補充完成高層人才問卷126份、流動人員問卷50份。全部被訪者中女性共1579人。調查數據報中華全國婦女聯(lián)合會，經整理后下發(fā)到貴州省的個人問卷樣本數量為2633份，個人調查主問卷被訪者中女性占48.3％。

本研究數據分析主要依托個人調查主問卷，即調查對象樣本為2633份。婦女健康資源獲取與分配水平主要指標包括營養(yǎng)和保健服務（含：稀缺營養(yǎng)品在家庭中的分配、預防保健等問題）；孕產婦保健就醫(yī)行為和疾病治療（含：疾病認知、就醫(yī)行為、家庭和社區(qū)支持等問題）。自變量主要包括婦女的居住地、文化程度、職業(yè)等，中間變量為國家社會保障政策具體實施，重點考察自變量與因變量之間的交互影響關系。

三、貴州婦女健康資源獲取與分配狀況

（一）婦女健康資源獲取狀況

晚明耶穌會入華，拉開了16世紀中西文化交流的序幕。傳教士傳播西學和天主教，獲得了普遍的同情和贊賞，與此同時，他們擅長“點金術”的謠言在晚明社會蔓延開來，以金誘人入教、資金來源不明成為反教者攻擊傳教士的內容。本文以“點金”謠言為切入點，描繪明末社會流傳的傳教士“點金術”謠言的情況，分析謠言產生原因，探討護教人士，尤其是教徒的辯護，展示中西文化互動交流背景下，中國人對西方文化的理解和反應。

1.有病就醫(yī)狀況。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中出現了“看病難、看病貴”以及一些醫(yī)療服務糾紛問題，使得老百姓對于醫(yī)院、醫(yī)生的信任感有所降低，加之存在的一些“小病自己看，大病去醫(yī)院”等落后思想，導致人們出現“有病不就醫(yī)”的情況。調查顯示，最近3年有13.5％的調查對象存在有病拖著不去看醫(yī)生的情況，其中女性的比重略高于男性2.3個百分點，城鎮(zhèn)女性的比重高于鄉(xiāng)村3.8個百分點，文化程度高中及以上的婦女明顯低于初中以下文化程度的婦女。在出現有病拖著不去看醫(yī)生的原因分析中，男女兩性均把“付不起醫(yī)藥費”作為首要原因（見表1），但是男女兩性卻在城鄉(xiāng)之間存在著顯著差異，其中城鎮(zhèn)男女兩性把“病情不重沒必要”作為首要原因，其次是“付不起醫(yī)藥費”；而鄉(xiāng)村男女兩性則選擇了“付不起醫(yī)藥費”為首要原因，然后是“看病不方便”，之所以會出現這樣的狀況，可能與城鄉(xiāng)社會經濟發(fā)展水平差異、醫(yī)療保障水平不同以及城鄉(xiāng)調查對象的醫(yī)療衛(wèi)生意識有關。此外，“工作/學習忙沒時間”等其他原因也影響著人們的有病就醫(yī)狀況。

表1　有病不就醫(yī)的主要原因單位：％

2.健康資源獲取情況。調查中采用詢問被訪者“如果想吃，您能否每天吃到蛋類、肉類和魚類”來了解調查對象健康資源的獲取情況。通過分析發(fā)現，這一指標的城鄉(xiāng)差別明顯，城鎮(zhèn)有超過90％的調查對象可以獲得上述健康資源，而鄉(xiāng)村中尚有超過20％的調查對象難以獲得這些健康資源。婦女獲得健康資源的情況在城鄉(xiāng)差別上具有統(tǒng)計學意義，其中城鎮(zhèn)婦女獲得蛋類和肉/魚類資源的比重分別高出鄉(xiāng)村16.6和26.3個百分點，文化程度與婦女獲取蛋類和肉魚類健康資源狀況呈正相關關系。

（二）政策環(huán)境下的健康資源分配

1.健康體檢和分娩費用支出。我國覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的逐步建立，給老百姓看病就醫(yī)提供了不少方便。但在實施過程中由于城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展水平的差異，使得政策在貫徹執(zhí)行過程中存在著城鄉(xiāng)差異。調查顯示，僅有32.6％的調查對象表示他們的健康體檢費用得到全部免費報銷，城鄉(xiāng)之間差異明顯，城鎮(zhèn)高出鄉(xiāng)村22.4個百分點，文化程度高的婦女更傾向于遵醫(yī)囑產前檢查，就業(yè)身份為工薪勞動者、雇主和自營勞動者參與健康體檢和產前檢查的比重明顯高于家庭幫工，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。城市地區(qū)完全由國家承擔體檢費用的男性比例為49.4％，女性為38.0％，鄉(xiāng)村地區(qū)完全由國家承擔體檢費用的男性比例為22.3％，女性為20.7％，城鄉(xiāng)差異明顯高于性別差異。分娩費用主要由個人支付，城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村全部自費的比重均高于60％，且鄉(xiāng)村地區(qū)明顯高于城市。而分娩費用全部免費或報銷的比例卻低于10％，雖然總體上公費醫(yī)療的整體水平不高，但是醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不平衡性十分顯著，而且在有差別的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，城鄉(xiāng)差別明顯。

2.產假。產假是指在職婦女產期前后的休假待遇，一般從分娩前半個月至產后兩個半月，晚婚晚育者可前后長至4個月，女職工生育享受不少于90天的產假。2012年4月18日，國務院常務會議審議并原則通過《女職工勞動保護特別規(guī)定（草案）》。草案將女職工生育享受的產假由90天延長至98天，并規(guī)范了相關待遇。

調查中發(fā)現，丈夫帶薪陪假的時間約為1周，產假期間的收入與產前差不多的比例城鄉(xiāng)分別為48.9％和8.9％，城市地區(qū)高出鄉(xiāng)村40個百分點，而產假期間沒有收入的比例鄉(xiāng)村卻高出城市61個百分點，鄉(xiāng)村地區(qū)有90.3％的調查對象表示他們在產假期間沒有收入。而將性別作為自變量加入分析框架中時，產假期間的收入與產前差不多的比例，城市男性高出城市女性11.7個百分點，鄉(xiāng)村男性高出鄉(xiāng)村女性3.6個百分點；而產假期間沒有收入的比例，城市女性卻高出城市男性9.7個百分點，鄉(xiāng)村女性高出鄉(xiāng)村男性2.3個百分點。出現這樣的狀況應該與城鄉(xiāng)居民的職業(yè)類型差異有關，因為農村居民大多數從事農業(yè)勞動，對于他們而言似乎也無所謂產假，更不用說產假期間有收入了。

四、影響婦女健康資源獲取與分配的因素分析

（一）經濟社會發(fā)展水平緩慢的外在瓶頸

改革開放以來，隨著西部大開發(fā)的推進，貴州經濟發(fā)展水平得到了提高，但是經濟發(fā)展速度從全國來講，仍舊處于低水平，尤其和東部沿海地區(qū)相比，還存在著較大的差距，而且在貴州省內部，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間也存在不小的差異，尤其是在一些偏遠地區(qū)還存在尚未脫離貧困狀態(tài)的鄉(xiāng)村。貴州省是人口輸出大省，外出打工的人數較多，而這些外出打工的人口受生計所迫，往往只會拼命賺錢，而忽視了工作和生活環(huán)境對自身健康造成的消極影響。種種證據表明，無論留守還是外出務工者，農村婦女面臨著多重嚴峻的生理、心理和社會健康危機。而除卻男女不平等導致兩性保健服務獲取上的不公平外，農村婦女的健康風險和脆弱性還因貧困、男性大量外出務工、鄉(xiāng)村人口老齡化以及戶內外的性別歧視與偏見等諸多原因而大為加劇，因此人口流動的加劇給婦女健康水平的提高帶來嚴峻挑戰(zhàn)。調查發(fā)現，鄉(xiāng)村地區(qū)存在有病不就醫(yī)的狀況要高于城市地區(qū)，這種問題的出現是與經濟發(fā)展水平分不開的。在農村地區(qū)，居民的大部分收入是用于日常的生活開支和孩子的教育，而用于自身健康保健方面的支出較少，因此當她們意識到自己的身體健康出現問題的時候，僅有少部分婦女會選擇到正規(guī)醫(yī)院就診，其他的多在村衛(wèi)生室或者自己隨便買點藥來解決，從而造成鄉(xiāng)村地區(qū)婦女的健康狀況存在嚴重問題，這歸根結底是由經濟發(fā)展水平較低決定的。

（二）落后文化習俗觀念的內在制約

文化習俗是人類生存長期積累的共性的認知，在某種意義上文化習俗起著凝聚力量和教化族群的作用，同時文化習俗的根深蒂固以及某些文化習俗的負面影響也會給人類的生存和發(fā)展帶來消極作用，比如男性借助傳統(tǒng)文化與習俗等控制手段，為女性確立了更多限制權利的禁忌模式，使男女性別角色在文化體系中處于不平等的對立狀態(tài)［4］。貴州是一個多民族省份，各少數民族具有多姿多彩的民族文化，但也存在一些阻礙民族地區(qū)經濟社會發(fā)展的落后習俗和文化，長期的生存和互動，使得民族地區(qū)的居民形成了獨有的信仰和崇拜，文化習俗深深地嵌入人們日常生活的社會互動中，一些文化習俗甚至制約著人們的生活方式。生活方式是影響婦女健康的重要因素，是一定的經濟發(fā)展水平下人們的思想觀念、文化傳統(tǒng)在生活中的具體體現，不良的生活方式將嚴重影響婦女的生殖健康，良好的生活方式是保證婦女獲得更大健康資本的重要保障。調查發(fā)現，貴州婦女尤其是偏遠地區(qū)的少數民族婦女對健康缺乏自我保護的意識，有病拖著不去就醫(yī)或者尋找不科學的途徑來解決病灶的現象還存在，尤其在貴州某些偏遠少數民族農村還存在關于疾病認知的盲區(qū)，比如在一些侗族婦女眼里，婦科疾病是不需要醫(yī)治的，這些落后文化習俗嚴重影響著人口的健康發(fā)展。文化習俗觀念作為被嵌入者，以符號的形式植根于婦女關于自身健康的理解過程中，并在嵌入者與被嵌入者互動過程中得以強化。

（三）醫(yī)療保障政策梯度實施的制度束縛

近些年，國家在建設城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮了巨大作用，新型農村合作醫(yī)療制度的建立和推行，以及城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的逐步健全，使過去存在的看病貴、看病難的問題得到了比較有效的解決。但是由于政策在推行過程中存在著梯度差異，使得部分優(yōu)惠政策和資源難以實現公共分配，因此造成了調查當中出現的費用報銷差距，加之部分人群的自我維權意識淡薄，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源未能得以有效利用和分配，在一定程度上可能會導致人們因利益得不到滿足而放棄分享優(yōu)惠政策的機會，也就形成了前文所提到的弱嵌入式問題。

五、提升貴州婦女健康資源獲取與分配水平的對策

（一）努力提高婦女的受教育水平，培育和提升婦女健康的自我保護意識

一般來說，婦女的受教育水平越高，越關注自身的健康狀況，因此提高婦女受教育水平，將有利于增強她們自身的健康保健意識，拓寬其接受健康科學知識的途徑和方法，并且能夠提高她們對健康知識教育的宣傳的接受力以及對于有關生育、避孕等方面的自主選擇能力。調查顯示，受教育水平高的婦女參加體檢和婦科檢查的次數要明顯高于受教育水平低的婦女，可見受教育水平的高低直接影響著婦女的健康保健意識。第六次人口普查的主要數據顯示，全國文盲人口占總人口的比重為4.08％，而貴州文盲人口占到總人口的10.23％，高出全國平均水平6.15個百分點，可見貴州人口受教育水平之低，因此提高婦女的受教育程度就顯得尤為重要。貴州省應該加大掃盲的覆蓋范圍，基礎教育方面應提高女性在各級學校的入學比例，保障適齡女童入學，采取措施，消除女童因貧輟學、失學等問題，保障適齡女童接受九年義務教育［5］。同時繼續(xù)完善和發(fā)展成人教育，多渠道地增加婦女文化教育參與率，比如組織相關高校教師和專家采取廣大婦女喜聞樂見的方式（編成山歌或順口溜），定期定點到農村開展健康保健意識宣傳和教育。

（二）建立和完善城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

隨著新型農村合作醫(yī)療體系和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立和完善，貴州省醫(yī)療衛(wèi)生服務水平得到了較高的提升，自深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，通過近3年的努力，貴州省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得明顯成效，全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達到93％，新農合參保率達到97.13％，均超額完成國家全年目標任務。盡管如此，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務水平仍然具有較大的差異，城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚未真正建立起來，醫(yī)療衛(wèi)生政策落實不夠以及人們參與醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的主動性不高，仍舊是影響婦女健康水平提高的重要因素。因此政府應著力于重構低廉并惠及所有居民的現代合作醫(yī)療體系和社會保障網絡，以緩解區(qū)域、城鄉(xiāng)、不同社會群體及兩性獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的結構性不平等，從而逐漸打破貧困、不公正與不健康的惡性循環(huán)，并在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平逐步提高的基礎上，努力實現資源的合理配置和優(yōu)化利用，增加計生部門和醫(yī)療衛(wèi)生部門的服務項目，加強優(yōu)質的農村初級保健系統(tǒng)的重構，逐步改善針對婦女的生殖健康服務，從而降低傳染病和慢性病發(fā)生的概率［6］。此外也可以通過國家、省和地方財政聯(lián)合出資的方式，籌集資金改善邊遠落后、山區(qū)深處的少數民族鄉(xiāng)村服務站的基礎和設備建設，確實保證廣大婦女出門就能看病，就可以獲得滿意的醫(yī)療健康服務。同時也要在大力宣傳國家醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策的前提下，提高婦女參與醫(yī)療衛(wèi)生資源分配和利用的主動性，爭取在政策環(huán)境允許的前提下，最大限度地提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的覆蓋范圍。

（三）著力打造一支促進婦女健康發(fā)展的管理隊伍

婦女健康工作曾專屬于婦聯(lián)、衛(wèi)生、計劃生育部門，由于受到這種專屬性的限制，其他部門很難涉足這一領域，同時也給婦女健康發(fā)展帶來了阻礙性因素。因此貴州省要想大力推動婦女健康發(fā)展，必須建立和完善一支促進婦女健康發(fā)展的管理隊伍，在這個管理隊伍中，不僅要包括政府的相關職能部門，同時也要把市場、民間組織、社區(qū)和個人同時納入進來，多方參與，共同發(fā)揮作用。尤其要重視社區(qū)在婦女健康保障方面的關鍵作用，農村婦女的健康選擇多是建立在其生存社區(qū)的社會性別規(guī)范之上的，婦女走出家庭空間，參與村落社區(qū)空間的集體活動，村民之間的交流與溝通不僅豐富了婦女的生活，增添了樂趣和歡聲笑語，娛樂了身心，有益于婦女健康，而且鍛煉了婦女的能力，促進了婦女的發(fā)展，從長遠角度而言，婦女在社區(qū)層面的活動對婦女發(fā)展特別是婦女健康至關重要［7］。

［1］ 肖揚.近20年中國婦女健康研究的本土化探索［J］.婦女研究論叢，2012，（3）：104-112.

［2］ 胡穩(wěn)玲.安徽婦女的健康地位及其影響因素分析——基于第三期中國婦女地位調查數據的分析［J］.山東女子學院學報，2014，（8）：13-21.

［3］ 李鵬飛，王偉.弱嵌入性理論認知圖示下的自貢市家庭收養(yǎng)解讀［J］.四川理工學院學報（社會科學版），2008，（3）：82-85.

［4］ 程瑜，黃韻詩.被遮蔽的婦科病：廣西柳州侗寨婦女的就醫(yī)選擇［J］.民族研究，2014，（6）：69-75.

［5］ 李鳳琴.“增權理論”視閾下的少數民族婦女發(fā)展研究——以云南少數民族婦女發(fā)展為例［J］.北方民族大學學報（哲學社會科學版），2011，（4）：71 -76.

［6］ 胡玉坤.疾病負擔、結構性挑戰(zhàn)與政策抉擇——全球化圖景下中國農村婦女的健康問題［J］.人口與發(fā)展，2008，（2）：54-68.

［7］ 孫金菊.西北農村婦女三維空間中的生活狀況對其健康的影響——一項人類學視野下的田野考察［J］.中央民族大學學報（哲學社會科學版），2012，（5）：39 -43.

Acquisition and Distribution of Women's Health Resource from Perspective of Weak Embeddability Theory：An Empirical Analysis Based on the 3rd National Survey on the Status of Guizhou Women

CHANG Jin-feng1，LU Wei-qun2
（1.Northwest University of Nationalities，Lanzhou 730030，China；2.Guizhou University，Guiyang 550025，China）

By using the theory of sociology weak embeddedness to analyze various influence factors of women's health resource acquisition and distribution in Guizhou，this study finds that the lagging and dated cultural concepts and the gradual implement of national health care policies are the main factors of women's health resource acquisition and distribution.So Guizhou should improve the level of women's education and health care consciousness，establish and perfect the medical and health service system of urban-rural integration and build management system to promote the development of women's health aspects to ensure the availability of women's health resource access and distribution.

weak embeddability；Guizhou；women；health resources

C913.68

A

1008-6838（2016）02-0012-06

2016-01-10

國家社會科學基金重大項目“新時期中國婦女社會地位調查研究”（項目編號：10@ZH020）

常進鋒（1987—），男，西北民族大學民族學與社會學學院教師，主要從事健康社會學研究；陸衛(wèi)群（1960—），女，貴州大學公共管理學院教授，博士，第三期貴州省婦女社會地位調查牽頭專家，主要從事人口社會學和女性研究。