ICU患者發生腹瀉的原因分析及護理措施

邵巧玉　王梅花　沈　方

226006　江蘇省 南通市第三人民醫院

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ICU患者發生腹瀉的原因分析及護理措施

邵巧玉王梅花沈方

226006江蘇省 南通市第三人民醫院

目的探討ICU患者發生腹瀉的原因以及護理措施。方法選取我院2014年10月至2015年10月發生腹瀉的ICU患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，分析探討其發生腹瀉的原因以及護理措施。結果引起ICU患者發生腹瀉的原因有腸內營養性腹瀉、抗生素相關性腹瀉、機械通氣性腹瀉以及胃腸動力藥引起腹瀉。結論腸內營養處理辦法不當及不合理使用抗生素，是引起ICU患者發生腹瀉的最常見原因，因而要進行有效及時的護理干預，積極杜絕腹瀉的發生與發展，使ICU患者盡早康復。

ICU；腹瀉；原因分析；護理措施

腹瀉是由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌和吸收異常，導致排便次數超過3次/天，糞便量大于200g/d,其中水分超過總量的85%。近年來臨床觀察發現，入住ICU的患者發生腹瀉的比例高達11.7%。繼發性腹瀉不僅會加重患者病情、延長病程，還會加重患者水、電解質紊亂，威脅患者生命安全[1]。本文研究ICU患者發生腹瀉的原因及護理措施，現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2015年10月發生腹瀉的ICU患者80例，其中男46例，女34例，年齡21～79歲，平均年齡(57.4±2.3)歲。

1.2 方法 對80例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析探討其發生腹瀉的原因及護理對策。

1.3 結果80例ICU腹瀉患者的腹瀉發生原因。見表1

表1 引起ICU患者發生腹瀉的原因

2 發生原因

2.1 腸內營養患者發生腹瀉的原因主要有 腸內營養液輸注速度過快或供給量過大，易導致腸蠕動增加快，進而產生腹瀉。主要是由于ICU患者大多為危重癥患者，如大量、快速輸注營養液后，患者對于乳糖不耐受或者腸蠕動亢進，均容易導致患者發生惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。一般而言，輸注量越大、輸注速度越快，腹瀉的發生率越高[2]。

2.2 抗生素相關性腹瀉是指由于臨床上應用廣譜抗生素，造成腸道菌群失調或者非腸道寄生菌大量繁殖從而形成的腹瀉。ICU患者機體抵抗力較弱，長期用藥肝腎功能明顯受損，抗生素應用后，在體內代謝較慢，形成一定程度的蓄積，為出現抗生素相關性腹瀉提供了機會[3]。

2.3 機械通氣會阻礙胃腸道血液循環，使胃腸道黏膜受損，而氣管插管所導致的口腔環境的變化會使口咽部細菌出現過度繁殖的現象，使口腔免疫系統遭到破壞，導致腸道菌群失調和有害細菌的繁殖，容易產生腹瀉[4]。

2.4 ICU危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發生腹脹和便秘，故需應用胃腸動力藥物來改善胃腸功能，如多潘立酮、莫沙比利等都會引起腹瀉。

3 護理措施

3.1 基礎護理 針對ICU腹瀉患者首先要做好基礎護理，如臥床休息、病情觀察、膳食調節等。ICU患者發生腹瀉后會影響自身病情，因此要保證足夠的臥床休息時間，同時，密切觀察患者的病情變化，記錄患者排便次數、性質等，必要時收集標本送實驗室檢測。要及時補充水分，對于一些腹瀉較嚴重的患者可短暫禁食。

3.2 腸內營養性腹瀉的護理措施 實施腸內營養輸注前，需檢查營養液的有效期、質量等，確認未變質后方可使用。應根據患者的實際情況有針對性的配置營養液，配置及輸注過程均應嚴格無菌操作。控制營養液的輸注溫度在24～36度，輸注時間應在12h以內，以減少細菌污染率，并控制腹瀉的發生。

3.3 抗生素相關性腹瀉的護理措施 肛周采用紗布保護，對肛周皮膚進行有效護理，避免過多用力擦拭肛周皮膚帶來的損傷，在進行肛周皮膚清洗之后涂抹軟膏，從而有效地保護肛周皮膚，避免破損皮膚的感染。指導患者合理的飲食，多食入高能量、高蛋白質食物，避免進行高糖、高滲透性、辛辣和油膩性的食物。

3.4 機械通氣性腹瀉的護理措施 實施口腔護理同時配合藥物干預，并且要對痰液定時清除，對使用的機械通氣設施，要及時清理，嚴格執行每日口腔護理等基礎護理。

3.5 胃腸動力藥引起腹瀉的護理措施 在使用胃腸動力藥物時要依據個人病情，在排便之后要立即停藥，避免發生過度導瀉；便秘的患者應先使用物理療法，如開塞露等進行通便；在患者必需使用導瀉藥物的時候，要盡量避免使用緩瀉劑，由于緩瀉劑起效慢，消失作用時間也慢，會導致患者在排便后，緩瀉劑的藥物作用會過段時間才消失，導致患者腹瀉。

ICU患者發生腹瀉的機制主要有腸蠕動增加、腸黏膜受刺激、腸黏膜吸收水分功能障礙等。當腸蠕動增加時，胃腸內容物會迅速通過胃腸道，造成糞便到達直腸時仍然呈液體狀態，并排出體外。另外，當腸黏膜受刺激時，會導致腸液分泌增加，從而引發腹瀉。根據ICU患者發生腹瀉的原因要進行有效及時的護理干預，積極杜絕腹瀉的發生與發展，使ICU患者盡早康復。

[1] 李愛萍，朱小蘭.ICU患者腹瀉發生原因及護理措施[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17(24)：191-193.

[2] 馬月丹，趙小瑜，李衛紅.ICU腸內營養相關性腹瀉患者的臨床護理[J].中外醫學研究，2013，11(19)：106-107.

[3] 張翠玲.ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理分析[J].中國醫藥指南，2015,13(28)：268.

[4] 劉英，寇秋野，曹見兒.ICU患者腹瀉原因分析及護理對策[J].當代護士，2013,(11)：121-122.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.100

2095—9559(2016)06—2722—01

2016-01-19