經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

李詠梅

214500　江蘇省 靖江市人民醫(yī)院

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經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

李詠梅

214500江蘇省 靖江市人民醫(yī)院

目的觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙的治療效果。 方法46例腦卒中所致吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組21例，均給予常規(guī)藥物治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，治療組同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，療程20天。治療前后進(jìn)行吞咽功能評(píng)分，并進(jìn)行組間比較。 結(jié)果治療組治療后吞咽功能較對(duì)照組有明顯提高，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0．05。 結(jié)論經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法能有效地改善急性腦卒中后吞咽障礙，減少誤吸的發(fā)生。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；吞咽障礙；腦卒中

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，45%入院腦卒中患者存在吞咽困難[2]，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息、死亡。因此，積極干預(yù)、改善吞咽功能是腦卒中治療中不可忽視的一個(gè)重要問題。我們選取2012年3月至2015年6月在神經(jīng)內(nèi)科和我科住院的急性腦卒中患者23例在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS2)治療取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年3月至2015年6月在神經(jīng)內(nèi)科和我科收住的急性腦卒中患者46例，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)，所選病例均為首次發(fā)病且無嚴(yán)重認(rèn)知和心理障礙。其中男30例，女16例；年齡42～78歲，平均(63±6．5)歲；腦梗死37例，腦出血16例。所有患者無其他引起吞咽異常的原因，吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)以上。隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組23例。兩組患者在性別、年齡、病變類型、吞咽治療介入時(shí)間及美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見表1

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法 兩組患者均給予腦血管病常規(guī)治療及常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，治療組在病情穩(wěn)定后加用廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的WOND2000F0多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的TENS2模式進(jìn)行治療。參數(shù)設(shè)置為：脈寬0.2s(嚴(yán)重0.3-0.5s，很嚴(yán)重的可達(dá)1s)，基頻5.0HZ，刺激60s,休息5S,強(qiáng)度5-8Ma(以能觀察到患者強(qiáng)制性吞咽反應(yīng)為準(zhǔn))。電刺激同時(shí)指導(dǎo)患者配合空咽、很少量飲水或進(jìn)食，一邊觀察及評(píng)估，看是否繼續(xù)出現(xiàn)誤吸或嗆咳現(xiàn)象。電極位置：白色負(fù)極放在前頸端，紅色正極放在后頸端。治療強(qiáng)度一般從0開始向上逐漸增加，直到觀察到患者明顯的吞咽反射活動(dòng)。療程：20天，1-2次/d，20 min/次。

1．3 吞咽行為治療

1．3．1 攝食訓(xùn)練 體位：半臥位30度以上，頭部前屈，體力較好者可取自然坐位姿勢；食物性狀：柔軟，有適當(dāng)?shù)酿ざ龋瘸砗笙。皇硤F(tuán)在口中的位置：健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部；一口量及進(jìn)食速度：一般先少量試之再酌情增加，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口；進(jìn)食前后清潔口腔、排痰。

1．3．2 口顏面功能訓(xùn)練 頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練，頰肌、喉部內(nèi)收肌運(yùn)動(dòng)(咂唇、鼓腮、伸舌運(yùn)動(dòng)、咀嚼訓(xùn)練)，咽部冷刺激與空吞咽，呼吸道訓(xùn)練(呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練)，模擬吞咽訓(xùn)練(吸氣→屏氣→吞咽→唾液→呼氣→咳嗽)，等以改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。

1．3．3 門德爾松吞咽法 該法可以增加環(huán)咽肌開放的時(shí)間與寬度，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。操作如下：患者在吞咽動(dòng)作時(shí)，治療師或患者的食指置于軟骨上方，中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉結(jié)上抬，并同時(shí)保持喉上抬位置數(shù)秒，如喉上抬困難，可用手上推其喉部促進(jìn)吞咽。門德爾松手法對(duì)部分喉可上抬者效果較好，對(duì)于喉上抬無力者可被動(dòng)手法幫助其上抬喉部，促進(jìn)吞咽。

1．4 評(píng)定方法

患者治療前后采用日本洼田俊夫飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。患者端坐，讓患者按習(xí)慣喝下30mL溫水，根據(jù)飲水情況分級(jí)。Ⅰ級(jí)：可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級(jí)：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級(jí)。能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳；V級(jí)：常常嗆住，難以全部喝完。

1．5 療效評(píng)價(jià) 無效：治療前后無變化；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)；顯效：吞咽障礙緩解2級(jí)～4級(jí)；治愈：吞咽障礙恢復(fù)正常。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行性χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組患者療效比較(例)

注:與對(duì)照組比較,χ2=4.654，P=0.031，p<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

吞咽障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)及生存質(zhì)量。研究[4]表明，腦皮質(zhì)功能可以進(jìn)行重塑，反復(fù)電刺激可使休眠狀態(tài)的突觸激活，從而被代償使用。WOND2000F0多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激模式(TENS2)對(duì)有失神經(jīng)表現(xiàn)的肌肉(咽喉部)進(jìn)行“失神經(jīng)刺激”，以被動(dòng)電刺激誘發(fā)肌肉強(qiáng)直吞咽反射活動(dòng)，再配合吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。以全面改善患者的吞咽意識(shí)及功能。通過電刺激咽喉部肌肉，輔助強(qiáng)化肌力，幫助喉提升，增加咽肌收縮力量與速度，增加感覺反饋和時(shí)序性，改善吞咽功能。同時(shí)可間接興奮大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞，重建和恢復(fù)正常的吞咽反射弧，促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成。

本研究中，治療組在腦卒中基礎(chǔ)藥物和常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加用WOND2000F0多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)的TENS2模式治療，與治療前相比，吞咽功能較對(duì)照組明顯提高，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)果顯示經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可有效促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況，減少誤吸發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，具有良好的臨床應(yīng)用。

[1] 竇祖林．吞咽障礙評(píng)估與治療[M]．北京：人民出版社，2009：1．

[2] 張婧.成人卒中后康復(fù)指南關(guān)于吞咽困難的管理指南簡介[J].中國卒中雜志，2007，2(3)：256-257

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

[4] 馬艷平，張俊玲，宋慧，等．綜合性吞咽功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽困難的療效[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，1l(6)：492．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.044

2095—9559(2016)06—2658—02

2016-03-28