氣道護(hù)理在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用

邵賢莉

211800　江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

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氣道護(hù)理在重癥腦外傷患者中的應(yīng)用

邵賢莉

211800江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

目的探討起到護(hù)理在重癥腦外傷中的應(yīng)用效果。方法將我科室2014年12月至2015年5月收治的80例重癥腦外傷的患者隨機(jī)分組，對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)氣道護(hù)理，比較兩組的肺部并發(fā)癥、住ICU的時(shí)間以及預(yù)后。結(jié)果觀察組的肺部并發(fā)癥少于對(duì)照組，住ICU的時(shí)間短于對(duì)照組，預(yù)后好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氣道護(hù)理能夠減少重癥顱腦外傷并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得推廣。

氣道護(hù)理；重癥腦外傷；肺部并發(fā)癥；預(yù)后

顱腦外傷是腦外科比較常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。重癥腦外傷屬于腦外傷中比較常見(jiàn)的類型，預(yù)后較差、死亡率較高。該類患者各項(xiàng)生理功能處于嚴(yán)重的衰退期，屬于肺部感染的高危人群。肺部感染的發(fā)生影響了患者的康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。氣道護(hù)理是重癥腦外傷患者整體護(hù)理的重要內(nèi)容，做好氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，是減少肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。但就目前而言，常規(guī)護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足患者的需要。我科室2014年12月至2015年5月對(duì)40例重癥腦外傷患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)氣道護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室收治的80例重癥腦外傷的昏迷的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)⑴均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，CGS評(píng)分<8分；⑵均經(jīng)頭顱CT確診；⑶明確的顱腦外傷史；⑷家屬均簽署知情同意書；⑸無(wú)胸腔或腹腔大出血征象；⑹無(wú)手術(shù)禁忌癥，均采用手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)⑴合并有腦血管疾病、腦腫瘤；其他器官嚴(yán)重疾病；⑵嚴(yán)重的感染、休克者；心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；⑶既往有高血壓患者；⑷術(shù)3d內(nèi)死亡者；將該組患者采用隨機(jī)編號(hào)的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡23～75歲，平均45.5±14.5歲。GCS評(píng)分3～8分，平均4.2±0.4分。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡22～72歲，平均46.4±13.8歲。GCS評(píng)分3～8分，平均4.1±0.6分。兩組在年齡、性別、GCS評(píng)分等的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、皮膚護(hù)理等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化氣道護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 霧化吸入和氣道濕化 對(duì)于痰液粘稠不宜咳出的患者，采用氣道霧化吸入，對(duì)于觀察組的患者使用氨溴索代替常規(guī)的糜蛋白酶，氧流量6 L/min為驅(qū)動(dòng)力。霧化吸入后人工拍背，排除痰液。氣管切開(kāi)的患者給予氣道濕化，將7cm長(zhǎng)的氧氣管放入氣管套管中，加濕化液后給氧，濕化量以200mL為基礎(chǔ)。

1.2.2 機(jī)械振動(dòng)排痰 對(duì)照組采用人工叩背排痰，觀察組采用機(jī)械振動(dòng)排痰。患者取側(cè)臥位，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員一手扶穩(wěn)患者身體，另一手持叩擊頭手柄按照由右向左的順序進(jìn)行叩擊。時(shí)間約為10min，3次/d。叩擊結(jié)束后保持側(cè)臥位10min左右，進(jìn)行吸痰。

1.2.3 適時(shí)吸痰 當(dāng)患者出現(xiàn)吸痰指征時(shí)給予吸痰處理，如出現(xiàn)呼吸困難、大量痰鳴音等[2]。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰后給予純氧吸入3～5min，減少低氧血癥、腦水腫的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的肺部并發(fā)癥、住ICU的時(shí)間以及預(yù)后。其中預(yù)后情況根據(jù)格拉斯哥(Glasgow Coma Scale，GCS)預(yù)后積分評(píng)定，共包括1～5個(gè)等級(jí)，分別為死亡(1級(jí))、植物生存(2級(jí))、重殘(3級(jí)，需要?jiǎng)e人照顧)、中殘(4級(jí)，生活能自理)、良好(5級(jí)，能正常生活)，等級(jí)越高表明預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的肺部并發(fā)癥少于對(duì)照組，住ICU的時(shí)間短于對(duì)照組，預(yù)后好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討論

重癥腦外傷患者昏迷無(wú)意識(shí)，抵抗力差，而且處于高耗能狀態(tài)，自身呼吸減弱，極容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅影響了患者的預(yù)后，加重了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。加強(qiáng)對(duì)重癥腦外傷患者的氣道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)于縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，預(yù)防肺部感染的發(fā)生具有積極意義。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者采用鹽酸氨溴索霧化吸入、加強(qiáng)氣道濕化、采用機(jī)械振動(dòng)叩背、適時(shí)吸痰，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，觀察組的肺部并發(fā)癥少，住ICU的時(shí)間短以及預(yù)后好。優(yōu)化后的氣道護(hù)理措施能夠提高排痰效果，促進(jìn)痰液排出，保證重癥腦外傷患者的呼吸道通暢。綜上所述，氣道護(hù)理能夠減少重癥顱腦外傷并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，值得推廣。

[1] 鐘麗．預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14)：171-172.

[2]劉莎，安瑞，陳慧．老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的氣道護(hù)理方法探討[J]．2014，34(6)：78-80.

[3]許小軍．重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道綜合護(hù)理體會(huì)[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào) 醫(yī)學(xué)版，2015，32(1)：81-82.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.060

2095—9559(2016)06—2676—01

2016-02-03