輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷

徐　萍　夏順明　李大鵬

210028　江蘇省 南京市棲霞區婦幼保健院放射科

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輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷

徐萍夏順明李大鵬

210028江蘇省 南京市棲霞區婦幼保健院放射科

目的探討輸卵管積液的CT診斷及鑒別診斷價值。方法回顧性分析30例輸卵管積液的影像學和臨床病理資料，總結輸卵管積液的CT表現特點，比較B超和CT診斷的準確率。結果CT主要表現為子宮兩側或者后方囊狀低密度影像，病灶邊緣清晰或者不清晰，囊液密度均勻或不均勻，囊壁內可見分隔，部分呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變，伴卵巢小動脈走行異常及稍增粗，或者與子宮壁和乙狀結腸粘連。CT對輸卵管積液的確診率(86.6%)高于B超(60.0%) (P<0.05)。結論CT診斷輸卵管積液確診率較高，具有部分特征性影像特點，具有一定的鑒別診斷價值。

輸卵管積液；CT診斷;鑒別

輸卵管積液主要由多種病原體引起輸卵管產生急性炎癥，導致輸卵管炎性滲出、積膿，當 炎癥未能得到及時治愈時，易出現輸卵管傘端粘連閉鎖，使液體積聚于輸卵管管腔內，從而出現輸卵管積液。主要發生在40歲左右，以下腹痛為主要臨床表現，少數患者可出現發熱等癥狀。目前，B超是應用最廣泛的影像學診斷手段，但是在臨床應用中我們也發現了B超存在一定的誤診率，常常誤診為為卵巢囊腫或者卵巢囊性腫瘤等，對患者的有效治療造成了不良影響[1]。因此，筆者近年來嘗試應用CT診斷輸卵管積液，發現CT診斷具有一定的特征性和鑒別診斷價值，現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析2012年1月至2015年10月在我院被確診為輸卵管積液的30例患者的相關病例資料。所有患者入院時均進行B超，CT檢查，并且經過手術和病理證實為輸卵管積液。其中，年齡42～66歲，平均年齡(47.3±8.9)歲。21例患者表現為下腹痛，5例伴有發熱，其余病例均在體檢中發現。

1.2 方法 所有患者均行B超和CT檢查。(1)B超檢查：采用SIEMENS B型超聲多譜勒儀對患者盆腔進行超聲掃描和超聲成像診斷；(2)CT檢查：使用CT機是美國GE Bright Speed16排螺旋CT，掃描參數：管電壓：120kV，管電流：250mA,層厚為5.0mm，螺距0.938：1。掃描范圍包括圍雙腎下極至恥骨聯合；然后進行增強掃描，對比劑為歐乃派克。以上影像結果分別由三名主治和副主任以上職稱醫師進行診斷及書寫報告，并統計B超和CT的診斷準確率。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，B超和CT診斷的準確率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管積液的CT表現12例輸卵管積水和2例輸卵管積膿共18個病灶表現為邊界清晰，囊壁光滑，厚度均勻，囊內液體密度大致均勻，與子宮附件以及直腸闌尾界限清楚，其中有5例兩側對稱分布，呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變。6個病灶出現囊壁內分隔,增強掃描后囊壁呈均勻強化， 3個病灶伴卵巢小動脈走行異常及稍增粗；16例輸卵管積膿共20個病灶，表現為病灶邊緣模糊，密度不均勻，增強掃描后病灶邊緣仍較模糊，但可清楚見到囊壁，囊內可見多發分隔；其中4例與子宮壁粘連，1例與乙狀結腸粘連，但乙狀結腸壁未見強化。見圖1-6。

圖1-3輸卵管積液

圖1 子宮后方呈對稱性蓮藕狀低密度影，邊界清晰，囊壁密度均勻；圖2 囊壁均勻強化，可見異常扭曲增粗動脈；圖3 靜脈期囊壁仍呈持續性強化，邊界清晰。圖4 右側附件區見囊實性影，邊界不清，密度不均；圖5 囊內可見分隔，中央低密度影呈臘腸樣改變，與周圍腸管分界不清；圖6 靜脈期見囊壁、分隔呈持續性強化，外壁與周圍組織分界不清。

圖4-6 輸卵管積膿

2.2 B超、CT對輸卵管積液確診率比較 B超共發現輸卵管積液21例，2例誤診為卵巢囊腫， 1例誤診為闌尾炎，1例誤診為輸卵管腺瘤，8例漏診，確診率為60.0%；CT發現輸卵管積液21例，2例誤診為輸卵管系膜囊腫，2例漏診，確診率為86.6%,CT對輸卵管積液的確診率高于B超，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 B超、CT對輸卵管積液確診率比較[n=30，n(%)]

注：與B超比較，★P<0.05

3 討論

目前，B超是輸卵管積液最常用的篩查手段，它對輸卵管積液以及子宮附件病變有較好的診斷和鑒別診斷價值，但是，對于不典型的輸卵管積液和伴有直腸闌尾等病變時，診斷和鑒別診斷存在一定的困難。而CT不但對輸卵管積液有較清楚的顯示，而且可以很好地鑒別闌尾炎、直腸病變引起的下腹疼痛性病變[2]。本研究中，在CT影像上，對輸卵管積水主要表現為囊內液體密度大致均勻，病灶邊界清晰，囊壁光滑，厚度均勻，與子宮附件以及直腸闌尾界限清楚，少部分呈典型蓮藕狀、臘腸樣改變；對輸卵管積膿病例，由于管腔內膿細胞未完全分解，表現為囊液密度不均，囊壁不光滑，邊界不清，病灶周圍可見高密度脂肪，部分表現為與直腸及乙狀結腸壁粘連；有研究顯示，病灶增強后可見典型臘腸樣低密度影并可出現C或S形[3]，本研究中尚未觀察到此類征象。

在診斷準確率方面，本研究發現CT優于B超。B超對多數輸卵管積液均能明確診斷，但對于內徑小于1.0cm的輕度積液常被誤認為是正常組織，本研究中8例患者漏診均屬于輕度輸卵管積液。而多層CT掃描能發現輕度積液征象，但對于經驗不豐富的醫師診斷起來也存在一定的困難。此外，CT能對輸卵管周圍組織病變能較清晰的顯示，而B超在這方面就存在一定的劣勢，本研究中，B超檢查有1例誤診為闌尾炎，2例誤診為卵巢囊腫，1例誤診為輸卵管腺瘤。當然，CT也存在一定的誤診和漏診率，本研究中2例誤診為輸卵管系膜囊腫，輸卵管系膜囊腫是位于卵巢與子宮間囊性病變，CT表現為上寬下窄臘腸樣或蛇形樣囊樣影，境界清晰，無囊壁結節，增強掃描后囊壁無強化，其影像學表現與輸卵管積液較為相似，臨床上應該注意鑒別。此外CT也漏診2例，原因可能與影像學醫師診斷經驗有關。

總之，CT對輸卵管積液具有較好的診斷率，具有一定的鑒別診斷價值，臨床上聯合B超和MRI可調高診斷確準率。

[1] 蔡雪珍，廖瑞真，賀艷平. 輸卵管液的B超診斷與分析[J].實用醫技雜志,2013,19(14):2225-7.

[2]馬建兵,王佳,袁琳娜,等.16例輸卵管積液的CT表現[J].浙江實用醫學,2015,20(2):126-128.

[3]孫芙蓉，王培軍，江虹,等.輸卵管積液的CT及MRI 表現與病理對照研究[J].同濟大學 學報(醫學版),2012,31(3):103-105.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.062

2095—9559(2016)06—2678—02

2016-01-14