硬腰聯合麻醉在等離子前列腺摘除術中觀察

謝德惠

636350　四川省 萬源市中心醫院麻醉科

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硬腰聯合麻醉在等離子前列腺摘除術中觀察

謝德惠

636350四川省 萬源市中心醫院麻醉科

目的探討硬腰聯合麻醉在等離子前列腺摘除術中的臨床應用及效果；方法將我院2011年3月至2013年3月收治的70例等離子前列腺摘除術患者隨機分為研究組與參考組各35例，研究組患者使用腰硬聯合麻醉，參考組患者使用單純硬膜外麻醉。比較2組患者藥效發揮時間、阻滯完成時間、阻滯平面、麻醉藥物用量及患者麻醉后出現的不良反應。結果腰硬聯合麻醉藥效發揮時間明顯快于單純硬膜外麻醉，麻醉用藥劑量明顯少于參考組，不良反應明顯少于參考組；結論腰硬聯合麻醉藥效發揮快，阻滯完善，同時不良反應較少，在等離子前列腺摘除術中效果顯著，值得推廣。

硬腰聯合麻醉；等離子前列腺摘除術;硬膜外麻醉;阻滯平面

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統疾病，近年來，如糖尿病、高血壓、心肺功能異常等老年病的增多導致病情復雜化，給臨床治療帶來一定的難度。臨床行等離子前列腺摘除術，由于此手術具有部位深、范圍廣，尤其是對于老年前列腺患者手術難度更大，因此，對麻醉的要求就比較高。而目前在前列腺臨床手術中普遍采用腰-硬聯合麻醉技術行手術麻醉，筆者對我院收治的70例等離子前列腺摘除術患者進行分組研究，分別給予患者不同的麻醉方式，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的是2011年3月至2013年3月間在我院行等離子前列腺摘除術中采用腰-硬聯合麻醉的70例老年患者的臨床資料。其中男51例，女19例，患者年齡區間55～82歲，平均年齡為(67±5)歲。同時我們隨機將病例分為腰-硬聯合麻醉(CSEA)組和硬膜外麻醉(EA)組，兩組各35例。兩組患者在年齡、體重、心率、基礎血壓、麻醉時間等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，患者送入手術室后，立即建立靜脈通路并對心率、血壓、心電圖等基本生命體征進行嚴密觀察，手術半小時前滴注林格氏液300～500ml。醫護人員輔助患者采取左側臥位，在硬膜外穿刺成功后，給予研究組患者經腰穿針0.75%，鹽酸羅哌卡因lml注射，往入蛛網膜下腔速率為0.1ml/s。參考組患者單純置入硬膜外導管2.5～3cm，注射完成后，2組均退出硬膜外穿刺針，患者取平臥體位。研究組依據患者麻醉后的麻醉平面高低，在注入后，5～10min內對患者的體位適當調整，觀察患者的麻醉情況，依據患者需要，采用硬膜外導管注入2%利多卡因維持麻醉。參考組患者采用常規的硬膜外麻醉方式給藥。

1.3 觀察指標 究組和參考組均記錄收縮壓( SBP)、舒張壓( DBP)、HR 和SpO2，并進行比較。監測麻醉起效時間包括感覺運動阻滯時間、阻滯平面、手術時間，術中有無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛及心率失常等不良反應情況。

1.4 統計學方法 本文采用SPSS 13.0統計學軟件，采用χ2對計數數據進行檢驗。兩組比較P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學方面 兩組手術時間與血流動力學之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1

表1 麻醉前和麻醉后各項監測指標

3 討論

在泌尿外科手術中前列腺摘除術是較為常見的手術之一。由于其手術部位較深以及范圍較廣的特點，因此對手術中需要較高肌松以及鎮痛效果要求。以前一般是采用連續硬膜外麻醉，但是由于其肌松較差且阻滯不完善，因而嚴重影響了手術的正常進行[1]。由于老年病人的椎間孔閉塞，椎管狹窄，局麻藥的用量較年輕人明顯減少，極少容積的局麻藥都可能引起廣泛的麻醉平面，且老年人都有程度不同的器官功能減退，儲備功能下降，使麻醉手術期間的危險性大大增加，因此選用對生理功能干擾小、安全范圍大、效果確切的麻醉方法和藥物，爭取以最小劑量達到最佳麻醉效果，對老年人的麻醉尤為重要[2]。

腰-硬聯合麻醉是近年來新發展起來的一種推管內麻醉手段，藥效發揮較快，且麻醉效果穩定，所需藥物劑量比較少，毒副作用較小，患者術后出現不良反應較少，因此在臨床逐漸推廣使用[3]。硬腰聯合麻醉又可彌補蛛網膜下腔阻滯時間有限的缺點，同時對ASAⅡ ～ Ⅲ級患者可減少蛛網膜下腔阻滯麻醉的單次用藥量，同時彌補了單純硬膜外麻醉的阻滯不全的缺點，起到取長補短的臨床麻醉效果，從而減輕麻藥對機體的干擾，降低麻醉管理的難度，提高麻醉的安全[4]。

本研究結果表明，研究組麻醉起效時間和阻滯時間均明顯短于參考組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。且兩組患者并發癥發生率和不良反應發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)，證實了腰硬聯合麻醉的應用價值。

[1] 郭紀東.腰—硬聯合麻醉在老年患者前列腺摘除術中的臨床效果觀察[J].當代醫學,2012,18(18):58-58.

[2]花銘心.腰硬聯合麻醉在老年人經尿道前列腺等離子電切術中的效果評價[J].中國老年學雜志,2011,31(24):4939-4940.

[3]張淑敏.腰硬聯合麻醉在前列腺汽化電切術中的應用觀察[J]. 基層醫學論壇,2013,17(26):3445-3446.

[4]王玉英.腰硬聯合麻醉在高齡患者前列腺電切術的應用[J].中國社區醫師：醫學專業, 2013，15(7):139-140.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.064

2095—9559(2016)06—2680—01

2016-02-02