早期功能鍛煉對鎖骨骨折內固定術后康復的療效觀察

王　潔　王美華

213161　江蘇省 常州市武進中醫醫院八病區

?

早期功能鍛煉對鎖骨骨折內固定術后康復的療效觀察

王潔王美華

213161江蘇省 常州市武進中醫醫院八病區

目的觀察早期功能鍛煉對鎖骨骨折內固定術后患者康復效果的影響。方法選取2014年8月至2016年5月期間我院收治的鎖骨骨折患者50例為研究對象，以隨機數表抽取法將患者分為對照組與觀察組各25例，對照組術后給予常規康復護理，觀察組在此基礎上給予早期功能鍛煉，對兩組患者康復效果進行統計對比。結果觀察組術后疼痛指數、焦慮、抑郁評分、不良反應發生率均明顯低于對照組，P<0.05，上述對比差異均有統計學意義。結論早期功能鍛煉能有效促進鎖骨骨折患者的術后康復，又能避免長期外固定引起的一系列不良反應，臨床療效顯著。

鎖骨骨折；鎖骨骨折內固定術；康復護理

鎖骨骨折是臨床較常見的骨折之一，目前常用鋼針、鋼板螺釘和形狀記憶合金環抱式接骨板三種內固定方法進行治療，有效避免了保守治療造成的骨骼畸形愈合。為使鎖骨骨折盡快復位、穩定，內固定術后仍需對肩關節進行長時間固定，這就使患者罹患肩周炎的幾率增加，為日后工作和生活帶來不便。有資料顯示[1]，鎖骨骨折內固定術后，早期進行科學合理的功能鍛煉方式可以維持鎖骨骨折愈合應有的穩定性，減少對肩關節的外固定時間，對患者的康復大有裨益。本次研究基于上述背景，對早期功能鍛煉對鎖骨骨折內固定術后康復的療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年5月期間我院收治的鎖骨骨折患者50例為研究對象，以隨機數表抽取法將患者分為對照組與觀察組各25例，對照組男女比例為14∶11, 年齡18～56歲，平均(32.5±5.6)。骨折部位包括：鎖骨中段骨折11例，左側骨折8例，右側骨折6例；觀察組男女比例為15∶10，年齡20～58歲，平均(30.6±4.4)歲。骨折部位包括：鎖骨中段骨折10例，左側骨折7例，右側骨折8例。兩組患者組間基線資料對比差異不明顯，P>0.05。有比對研究價值。

1.2 護理方法 對照組患者實行常規術后康復護理，主要內容包括術后常規健康宣教、心理干預以及預防壓瘡、感染等措施。

在上述常規護理基礎上給予觀察組患者早期功能鍛煉，具體內容包括(1)前臂練習。患者麻醉消退后，積極鼓勵患者自主活動患側上肢手指、手腕，指導其緩慢用力握拳、伸指、分指等動作的練習，同時緩慢屈伸腕關節，并保持一定時間，連續做完手指和手腕的屈伸動作后，繼續重復活動，每次活動時間不少于10分鐘。(2)鐘擺運動和疼痛處理。術后1～3天，根據患者個體情況，如果傷口疼痛評分>5分，先按照醫囑給予止痛劑止痛。同時做好患者心理疏導，以免引起患者情緒低落，不予配合治療，耽誤康復進程。用藥30分鐘后，給患肢前臂吊帶承重保護，協助患者坐位或站位，指導患肢進行科學的鐘擺運動：即患者稍稍彎腰，將雙臂自然垂向身體兩側，緩慢進行前后左右的擺動(動作幅度不宜過大)[3]。每次5～10分鐘，每天4～6次。(3)肩關節內外旋轉運動。術后1～3天，將患者放置仰臥位，使患側肩關節與肩平齊，促使肩關節外展。同時彎曲肘關節呈直角，小臂緩慢上下擺動，進行肩關節內旋和外旋訓練。此療程每次5～10分鐘，每天斷續間隔進行4～6次鍛煉。(4)爬墻訓練。手術后5天左右，患者傷口愈合良好，肉眼可見肩部腫脹消退，指導患者進行爬墻訓練：患者正面朝墻，立位站好，患者貼于墻上，緩緩伸直，并沿著墻壁慢慢朝上伸展。正面爬墻結束后，再進行側面爬墻訓練：患者身體彎向正常一側，面部朝墻，患側前臂慢慢往上伸展，盡可能往上，感受到患側肩膀的拉伸。每次5～10分鐘，每天鍛煉4～6次。(5)出院健康指導。飲食上注意清淡為主，同時注意補鈣，多吃牛奶、魚骨湯等富含鈣元素的物質；骨折未完全愈合之前，戒煙戒酒。8周內患者外出宜用用三角巾固定，注意保護患者不受重力的壓迫和他物的激烈撞擊，以免造成二次損傷[4]。堅持肩關節的鍛煉，鍛煉強度及鍛煉方式與院內康復訓練一致，循序漸進，漸漸達到正常水平。術后注意定期復查，查看骨折愈合情況，以隨時糾正康復鍛煉方案。

1.3 觀察指標 持續干預7d后對兩組患者康復效果進行統計對比。包括術后疼痛指數(VAS評分)、焦慮(SAS評分)、抑郁指數(SDS評分)、并發癥發生率。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0對統計數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，計數資料以例數(率)表示，卡方檢驗，P<0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛指數、焦慮、抑郁評分對比 觀察組術后疼痛指數、焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，P<0.05。見表1

表1 兩組患者疼痛指數、焦慮、抑郁評分對比±s；n=25)

2.2不良反應對比 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，P<0.05。見表2

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)；n=25]

3 討論

鎖骨是上肢和軀干唯一的骨性聯結，鎖骨骨折治愈不當或放任不管，會造成骨愈合畸形，氣胸，甚至牽動神經造成神經損傷，或者遲遲不愈合，給患者帶來痛苦[5]。傳統的鎖骨骨折常常在內固定術后，進行長時間的肩關節固定，待骨折完全愈合后，常會帶來肩周炎、肩關節不靈活甚至單側肌肉萎縮等不良后果。而早期功能鍛煉能夠使骨折部位的關節靈活，提高肌肉的拉伸能力，避免肌肉萎縮或者兩側肩關節發展不一，同時加快了骨折的愈合，臨床效果顯著。

本次研究對早期功能鍛煉在鎖骨骨折內固定術后康復的臨床效果進行了觀察，結果表明，觀察組術后疼痛指數、焦慮、抑郁評分、不良反應發生率均明顯低于對照組，P<0.05，上述對比差異均有統計學意義。原因分析為(1)在臨床實踐研究中，患者的心理健康和變化直接影響著康復訓練的進行，護理人員親切和藹的工作態度，不厭其煩、耐心的講解和輔導能使患者在心理上放下戒備，信任度增加，配合進行康復訓練。(2)合理的飲食結構、耐心的心理輔導，再加上精湛的醫療技術和定期復查才能患者的疾病加速愈合。

綜上，早期功能鍛煉對鎖骨骨折的術后康復效果明顯，值得臨床廣泛推薦。

[1] 陳呈.適時功能鍛煉在鎖骨骨折患者護理中的應用[J].九江學院學報(自然科學版),2012,31(2):98-99.

[2]張佩霞,郭秋,張愛蓮，等.早期功能鍛煉對鎖骨骨折內固定術后康復的效果觀察[J].現代醫院,2011,11(10):79-80．

[3]簡雪嬌.功能鍛煉在鎖骨骨折患者護理的應用及體會[J].中外醫學研究,2013,11(10):72.

[4]張蘭珍,蒲小玲,陳海潮.不穩定性鎖骨骨折圍手術期的護理與康復指導[J].當代護士,2010,18(10):56-57．

[5]王少云. 綜合康復治療鎖骨骨折內固定術后功能障礙的療效觀察[J]. 按摩與康復醫學, 2013,29(9):23-24.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.070

2095—9559(2016)06—2687—02

2016-07-28