HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變的臨床價值分析

李　霞

215300　江蘇省 昆山市第二人民醫院

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HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變的臨床價值分析

李霞

215300江蘇省 昆山市第二人民醫院

目的對人乳頭瘤病毒(HPV)、膜式液基薄層細胞學檢查(TCT)聯合陰道鏡下活檢在宮頸病變篩查中的意義進行調查。方法抽選40例宮頸病變患者，所有患者入院后先后進行人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細胞學檢查和陰道鏡下活檢，對患者檢查結果進行統計。結果人乳頭瘤病毒診斷檢查結果符合率為72.5%；膜式液基薄層細胞學診斷符合率為65.0%；三者聯合檢查符合診斷率為100.0%，比較具有統計學差異，P<0.05。結論人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細胞學檢查聯合檢查能夠提升患者疾病檢出率，具有更高的臨床價值。

人乳頭瘤病毒；膜式液基薄層細胞學檢查；宮頸病變

宮頸病變類型較多，最為嚴重的就是宮頸癌，宮頸癌是一種惡性腫瘤，患者死亡率較高，對女性的健康和生命均有著非常嚴重的影響。近年來，宮頸癌的發病率不斷升高，且逐漸呈現低齡化趨勢。宮頸癌的演變是一個漫長的過程，盡早對疾病診斷能夠更好的預防疾病，也能夠降低疾病惡變的幾率。針對宮頸病變的檢查方式較多，但不同方式的優缺點不同，如何降低誤診、漏診率，是現階段臨床中研究的重點。本次研究在2015年5月至2016年5月間，抽選40例宮頸病變患者，將其作為研究對象，對人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細胞學檢查聯合陰道鏡下活檢在宮頸病變篩查中的意義進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選40例宮頸病變患者，所有患者均為2015年5月至2016年5月間入院治療的人員。患者年齡為34～54歲，患者平均年齡為(44.2±10.3)歲，患者均自愿進行檢查，患者入院后分別進行人乳頭瘤病毒、膜式液基薄層細胞學檢查聯合陰道鏡下活檢三種方式進行檢查。長期服用避孕藥的女性23例，性生活過早的患者11例，性伴侶過多的5例，有13例患者存在多次妊娠、分娩情況。

1.2 方法

1.2.1 人乳頭瘤病毒檢查 收集患者宮頸內分泌物，將其放在裝有細胞保存液的樣本管中保存，通過聚合酶鏈反應進行人乳頭瘤病毒熒光檢測，監測結果分為高危、低危兩種類型。提取人乳頭瘤DNA，將其進行PCR擴增處理，而后進行雜交、洗膜、顯色，以斑點顯色結果作為評判依據，并對患者感染類型進行區分，多點顯色者視為重度感染。

1.2.2 膜式液基薄層細胞學檢查 采用無菌干棉球擦拭患者宮頸分泌物，而后采用宮頸貓砂插入頸管內，順時針旋轉，將刷子取出后放入細胞保存液瓶中，而后處理患者宮頸分泌物標本，分離標本中的黏液、炎癥、上皮細胞，將標本制片，染色，而后在顯微鏡下進行觀察。

1.2.3 陰道鏡下活檢 采用干棉簽擦拭患者陰道內分泌物，觀察鱗柱交界部位以及宮內血管，而后予以3%醋酸涂抹宮頸，觀察轉變區域的情況，包括發現醋白上皮、點狀血管等等。檢查結束后予以盧戈氏碘液涂抹宮頸，若未著色視為碘試驗陽性。若陰道鏡圖像為扁平白色上皮且邊界模糊，可伴隨細小、無規則透明的血管，則視為宮頸輕度上皮內瘤病變：邊界清楚、有或者無血管擴張、無透明渾濁表現也無異性血管，毛細血管兼具增加者視為宮頸中度上皮內瘤病變；加醋酸后可見宮頸上皮白、灰白、邊界清楚、血管擴張會則且常呈現螺旋狀表現，毛細血管間距增加，存在異性血管且涂碘后不著色，此類型者視為中度宮頸上皮內瘤病變。浸潤癌患者鏡下可見血管伴隨不規則表面輪廓，或有乳頭狀贅生物。

在患者疑似病變部位取活檢，所取活檢組織要及時制作病理切片。針對活檢陰性的不典型腺細胞可采用刮匙搔刮宮頸，提取標本后進行診斷。

2 結果

不同方式檢查結果：人乳頭瘤病毒診斷檢查結果符合率為72.5%；膜式液基薄層細胞學診斷符合率為65.0%；三者聯合檢查符合診斷率為100.0%，比較具有統計學差異，P<0.05。見表1

表1　檢查結果比較

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，也是最為嚴重的宮頸病變，嚴重威脅女性健康。本病病程長，病情進展緩慢，但發病較為隱匿，因此，患者在就診時疾病通常發展為浸潤性癌癥[1]。因此，盡早發現、盡早干預能夠對患者疾病進行預防，并能夠降低疾病惡變率。

膜式液基薄層細胞學是一種采用液基薄層細胞檢測系統對宮頸上皮細胞進行分類的診斷方式，在涂片制作的過程中能夠將雜質剔除，更方便閱片者觀察，同時也能夠提升病變檢出率。此種方式也更為全面、更為實用，可以作為宮頸癌前病變的篩查手段[2]。

人乳頭瘤病毒已經被證明是誘發宮頸癌的高危因素，人乳頭瘤病毒檢測所需標本提取方便，患者也可以重復進行檢測[3-5]。此種方式檢出的陽性率較高，在宮頸癌的篩查中具有非常重要的作用和意義。但在臨床中，部分患者人乳頭瘤病毒感染為陰性，但患者同樣存在宮頸病變，此類患者采用人乳頭瘤病毒診斷結果并不準確，還需要聯合其他方式進行診斷。

陰道鏡是是一種常用的檢查、診斷手段，其能夠直觀的對宮頸病變部位進行觀察，同時能夠提取病變部位標本進行活檢，提升宮頸癌前病變、宮頸癌診斷的準確率[6-7]。若將膜式液基薄層細胞學、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡診斷聯合使用，則能夠大幅度提升疾病的診斷率。

在本次研究結果中顯示：人乳頭瘤病毒診斷檢查結果符合率為72.5%；膜式液基薄層細胞學診斷符合率為65.0%；三者聯合檢查符合診斷率為100.0%。膜式液基薄層細胞學、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡聯合診斷的結果明顯好于其他兩種方式單獨診斷，因此，也證明了膜式液基薄層細胞學、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡聯合診斷在宮頸病變的篩查中具有非常重要的意義。

總的來說，膜式液基薄層細胞學、人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡聯合診斷能夠提升宮頸病變的檢出率，對患者疾病的防治意義重大。

[1] 余苑婷. HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J]. 世界中西醫結合雜志,2013,8(07):702-704+707.

[2] 周燕. HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析[J]. 中國實用醫藥,2014,9(02):69-70.

[3] 黃美雯,程蘭君,陳春麗,等. HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價值[J]. 中外醫療,2014,3(08):15-16.

[4] Gravitt P E, Peyton C L, Apple R J, et al. Genotyping of 27 human papillomavirus types by using L1 consensus PCR products by single hybridization, reverse line blot detection method[J]. Journal of Clinical Microbiology, 1998, 36(10):3020-7.

[5] Singhi A D, Westra W H. Comparison of human papillomavirus in situ hybridization and p16 immunohistochemistry in the detection of human papillomavirus‐associated head and neck cancer based on a prospective clinical experience[J]. Cancer, 2010, 116(9):2166-2173.

[6] 李秀風,王朝霞. HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析[J]. 中國繼續醫學教育,2014,6(04):67-68.

[7] 顧紅娟. TCT HPV檢查聯合陰道鏡下活檢對宮頸病變的篩查效果觀察[J]. 基層醫學論壇,2015,19(25):3502-3503.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.072

2095—9559(2016)06—2689—02

2016-07-11