發揮行業優勢 優化居家養老

俞華+高寶華

在我國情況下，養和醫是老人的兩個最基本的需求。我們要求所有的城市社區必須建立起給老年人提供基本服務的各種設施。眼下，醫療在社區中也在加快發展，特別是衛生部門已經把社區醫療作為今后醫療體制改革和解決百姓醫療保健問題的一個關鍵性措施在推進。

居家養老服務，是指為在家居住的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務，一般采取以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠的方式進行。搞好居家養老，既是破解我國養老供需矛盾的重要法寶，又是世界各國養老服務發展的主流趨勢。在商務部等行業主管部門的引導下，近年來我國家政服務業充分利用家政服務體系建設和優質服務活動，積極開展居家養老服務。我國家政服務業還要進一步發揮行業優勢，優化居家養老服務，為破解我國人口老齡化難題、加快我國養老服務市場化和產業化發展發揮重要作用。

搞好居家養老服務意義重大

一、居家養老是破解我國養老供需矛盾的重要法寶

按照聯合國標準，當一國60歲以上人口占比10%，或者65歲以上人口占比達到7%以上，該國就進入了人口老齡化國家行列。2000年，我國65歲以上人口占總人口的比例為7%，已進入人口老齡化國家行列。近年來，我國人口老齡化程度日益加深。國家統計局公報顯示，2014年末，我國60歲及以上人口已達2.12億，占總人口比重的15.5%，其中65歲以上人口1.38億，占比為10.1%。中國老齡委辦公室的數據顯示，未來20年將是我國老年人口增長最快的時期。2015年，我國60歲以上老年人口達到2.16億，占比為16.7%；到2025年上述人口將突破3億，2033年前后將到4億，2015～2033年間平均每年增加1000萬。面對巨大的養老服務需求，我國養老供給明顯不足。截至2014年6月底，我國擁有各類養老機構3.7 萬多家，床位509.8萬張，床位總數僅占全國老年人口的2.5%，每千名老人僅擁有養老床位25.2 張，養老供需矛盾日益突出。

按照《社會養老服務體系建設“十二五”規劃》提出的構建“9073”養老服務模式的引導方針，90%的老年人在社會化服務的協助下通過家庭照料進行養老，7%的老年人通過購買社區照顧服務進行養老，3%的老年人入住養老服務機構進行集中養老。顯而易見，居家養老居于首要地位，是我國當前社會養老服務體系建設的重中之重。

面對巨大的供需缺口，大力加強居家養老服務是破解我國當前乃至未來養老服務供需矛盾的重要法寶。

二、居家養老為世界各國養老服務發展的主流趨勢

從世界各國的情況來看，發達國家養老服務產業經歷了由養老服務機構為主逐步向居家養老服務為主的轉變過程。20世紀60年代，法國、英國、聯邦德國、意大利、瑞典、荷蘭等發達國家主要推動發展專業化養老服務機構或由福利機構照顧的場所、收容院等，以滿足老年人的養老需求。70年代中期以后，由于人口老齡化對上述發達國家的沖擊增大，導致他們用于老年人的財政支出負擔加重，再加上經濟危機的影響，這些國家開始推動養老服務從機構照顧服務為主轉移到居家養老服務為主上來。目前，美國、荷蘭和日本居家養老比例分別為95%、91.14%和96.19%。很明顯，居家養老已成為當前世界各國養老服務發展的主流趨勢。

家政服務行業開展居家養老服務

家政服務業是以家庭為服務對象，提供各類勞務，滿足家庭生活需求的服務行業。根據商務部流通服務業典型企業統計數據測算，2014年我國家政服務業企業60多萬家，從業人員2034萬人，年營業額2304億元人民幣，在穩增長、促就業、惠民生中發揮重要作用。

2009年以來，商務部利用中央內貿發展專項資金支持各地推進家政服務體系建設，在160多個地級以上城市建設了家政服務網絡中心，培育了300多家大型家政服務企業，支持了400多家中小企業發展，培訓了100多萬家政服務人員，形成了比較健全、規范的家政服務體系，為擴大城鄉居民便利、安全的家政服務消費提供了有力保障，也在客觀上為家政行業企業介入居家養老打下堅實基礎。2012年以來，商務部逐步以“貫標準”“樹典型”“學先進”“踐誠信”為主題，大力推動包括家政和養老在內的居民生活服務業企業的優質服務活動，力求提高行業企業的服務質量和水平。

在商務部等行業主管部門的引導下，全國各地家政服務行業企業充分利用家政服務體系建設和優質服務活動，理論聯系實際、積極開拓創新，通過延伸和豐富服務內容、提高服務質量和水平等方式，積極開展居家養老服務工作：

一是延伸和豐富服務內容，向居家老人提供日常生活及個性化服務。擴展服務內容，由家政服務向家政和養老服務積極拓展，向居家老人提供護理、理療及助餐、助浴、助潔、助急、助醫等日常生活及個性化服務；充分利用家政服務網絡平臺和互聯網信息技術，創新服務方式，向居家老人開展預約服務、定制服務、訂單服務、電話咨詢服務及上門服務等新型服務方式，分層次、有重點地滿足養老人群多元化的服務需求。

二是積極開展優質服務活動，著力提高服務質量和水平。積極主動開展優質服務活動，制訂了操作性強的活動方案，進行了“亮標準、亮服務、亮承諾”的活動，開展了“比技能、比素質、比貢獻”的競賽，并通過報紙、雜志、網站、網絡等形式廣泛宣傳，提升了家政和養老從業人員的服務技能和水平，增強了他們的職業意識和職業榮譽感。通過優質服務活動的開展，有的家政和養老企業的從業人員重視理論學習和技能訓練，形成獨門絕技，獲得技術能手等光榮稱號；有的從業人員關注社會現實和社會責任，尤其注重為老年人、殘疾人服務，為社會和諧做出了突出貢獻。

發揮家政行業優勢

2013年以來，鑒于我國養老服務業供求矛盾日益加深的實際，為貫徹落實國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》文件精神，財政部聯合商務部下發了《財政部辦公廳 商務部辦公廳關于開展以市場化方式發展養老服務產業試點的通知》（財辦建48號），決定自2014年起，在吉林、山東、湖南、湖北、安徽、江西、甘肅、內蒙古等8個省（區）開展試點，通過中央財政資金引導，地方政府、銀行、企業共同出資設立基金平臺，按市場化運作的方式，發展居家養老、集中養老、社區綜合服務等多種形式、面向基層大眾的養老服務產業。隨后，商務部制定了《商務部關于推動養老服務業發展的指導意見》（商服貿函899號），進一步明確提出：商務部門在養老服務產業化發展中有義不容辭的責任，要在健全家政服務體系建設的基礎上，加快推動居家養老、社區養老和集中養老的發展，探索以市場化方式發展養老服務產業的新途徑、新模式。

今后，我國家政服務行業要以養老服務市場化試點和養老服務產業化發展為主要抓手，進一步發揮家政行業優勢，搞好居家養老服務工作：

一、加強宣傳，營造家政服務介入居家養老的良好氛圍

家政服務介入居家養老事業，是一項復雜的系統工程，需要社會各界的廣泛參與，并得到社區居民的充分認可。政府要通過各種媒體途徑，廣泛宣傳家政服務介入居家養老相關政策信息；采用群眾易于接受的形式，引導居民認識了解家政服務介入居家養老；建立相關激勵機制，調動社會各界力量的積極性。通過以上措施，為家政服務介入居家養老營造良好的氛圍，掃清認識障礙和誤區。

二、加快推動居家養老服務的多元化發展

鼓勵家政服務企業等社會力量參與居家養老服務，提供日常生活、醫療保健、精神生活、法律咨詢等養老服務需求。重點支持有實力且運作規范的家政服務企業承擔居家養老服務任務，完善居家養老服務體系。

一是保障日常生活服務。為居住在家中的老年人提供日常生活照料、購物、家政、家庭理財等服務，包括上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔等服務。

二是提供醫療保健服務。為老年人提供疾病防治、康復護理、心理衛生、健康教育、應急救助、體育健身等服務，包括上門提供老年助急、助醫等定制服務。

三、加快推動養老服務的信息化發展

依托已建的家政服務網絡中心等現有信息服務資源，建立統一的養老服務信息平臺。全面調查老年人基本現狀和養老服務需求，規范收集養老服務行業基礎數據；按照“分類建檔、分層服務”的原則，為每位老年人建立個人服務需求檔案；提供養老服務信息咨詢服務，對接老年人服務需求和各類社會主體服務供給；有條件的地方，要為高齡老人、低收入失能老人免費配置電子呼叫設備；完善緊急呼叫監控服務設施，提高服務的便捷化和可及性；支持養老機構建立以采集老年人信息、服務繳費、日常管理的信息系統；鼓勵養老服務企業加強信息管理系統建設，提升養老服務能力。

四、推動居家養老服務的融合發展

一是加強居家養老與社區養老的融合。充分發揮社區服務中心一對多的優勢，合理利用社區服務中心服務場所，采取作價入股或者租賃收費方式，將市場化養老服務內容融入社區服務中心，在現有公益性社區服務中心增加市場化的居家養老服務和社區商業服務功能。

二是加強居家養老、社區養老與集中養老服務的融合。發揮三者各自優勢，取長補短，互利合作，逐步實現三者在服務對象、服務信息、服務人員、服務標準和服務管理等方面的共享。

五、建設專業化高水平家政服務隊伍

引導和整合高等院校、中等職業學校和職業培訓機構教育資源，加快培養老年服務管理、醫療保健、護理康復、營養調配、心理咨詢等專業人才。鼓勵畢業生從事家政及養老服務工作，落實職業培訓補貼政策。

研究制定全國居家養老服務培訓大綱，選定培訓教材，完善培訓流程，加強培訓管理，培養合格的養老服務人員。要加強管理人員培訓，提高企業管理水平。

鼓勵支持具備條件的家政企業建立養老服務實訓基地。加強和擴大老年護理人員專業培訓，加快培養老年服務管理、醫療保健、護理康復、營養調配、心理咨詢等專業人才，將其納入各級人力資源社會保障部門就業再就業培訓體系，對參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員按給予補貼。

六、完善稅費優惠政策

建議對家政企業的養護服務免征營業稅。各地對家政企業可免繳城市基礎設施配套費，免繳城市建設和房屋建設的有關收費；適當減免建設項目環境影響評價收費；減半收取防空地下室易地建設費；家政物業等企業用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執行。

居家養老服務形式

居家養老服務作為一種商品應該是有償的，但是居家養老服務從本質上又應該屬于公共服務或者說是福利性服務的范疇。因此，即使它是有償的，但在服務老人的過程當中，如果發現有一些老人的收入或家庭子女給他的贍養費用還不足以支付他應該享受的服務費用的話，政府應給與相應的補貼。從價值補償這一點上講，公共服務，政府應該發揮主導作用，應該承擔一部分責任。而靠減免費用不是辦法，只有政府支付才會不影響居家養老服務的正常運作。

對于貧困老人而言，全國很多地方開展居家養老的過程當中有明確的補貼辦法和標準。如老人需要居家服務，根據評估確定其需要哪些服務，對身體情況，收入情況等等做以評估，所需要的服務價格是多少，老人自己能夠支付多少，如果支付不了全部，差多少政府就給相應的補貼，我國像北京、上海、南京、大連等城市都有這樣的補貼辦法和標準，只是各地標準不是完全一致。國家相關部門也是要求各地根據實際情況而制定相應的補貼辦法。

最主要有兩種形式：一種是把他“請出來”，動員那些能自理的、身體比較好的老年人盡量從家里走出來，到社區機構網點場所來接受服務，參加一些社區組織的活動，這樣對老年人的精神文化情感方面大有裨益，另外可以讓老人更好地了解社會、融入社區。服務可以通過固定的陣地服務，也叫機構設施的服務，這樣老人能夠得到比較好的滿足。

身體不能自理、走不出來的那些老人，要培養訓練一批居家養老的護理人員走上門去，到老人家里實行上門包戶的服務，這樣老人的需求在家里也能得到滿足。這是兩種最基本的服務方式。隊伍由兩個部分組成：一個部分叫專業化的養老護理員。不僅要經過培訓還要取得相應資質；另一種要發動社會力量，擴大廣大志愿者的隊伍，發動社區、單位、學校利用自己的技能知識，利用節假日休息日給老人提供相應的力所能及的服務。

同機構養老相比，居家養老服務是一種投入小、經濟和社會效益高的養老方式。以曜陽保姆服務為例，它依托現有的老年公寓、醫療機構和托老所，組織醫護人員入戶服務。同機構養老需要興建養老院相比，這種方式大大節省了基建和各種配套費用。實際上，曜陽保姆服務已經成為沒有圍墻的養老院，是真正意義上的社會化養老院，把納入保姆服務對象的老年人家庭聯結成了一個巨型養老院。曜陽保姆服務作為整個曜陽養老服務體系的一種模式，投入較小，但解決了眾多老年人的養老服務問題，創造了巨大社會效益。