藥膳聯合五行音樂輔助治療晚期先兆流產的療效觀察

李志云，甘艷微，阮 景，胡桂芳，潘明沃，劉國成

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藥膳聯合五行音樂輔助治療晚期先兆流產的療效觀察

李志云，甘艷微，阮 景，胡桂芳，潘明沃，劉國成

[目的]探討藥膳聯合五行音樂輔助治療晚期先兆流產的療效及其安全性。[方法]選取2014年1月—2015年6月在廣東省婦幼保健院產科住院的晚期先兆流產病人240例，按數字隨機法分為聯合組(n=60)、藥膳組(n=60)、音樂組(n=60)和對照組(n=60)。對照組常規行西醫治療，音樂組在對照組的基礎上行五行音樂治療，藥膳組在對照組的基礎上行藥膳治療，聯合組在對照組的基礎上進行藥膳和五行音樂治療，2個療程后比較4組治療有效率、治療前后漢密爾頓抑郁評分(HAMD)和漢密爾頓焦慮評分(HAMA)、孕婦的滿意度及治療期間不良反應發生情況。[結果]與對照組比較，聯合組、藥膳組和音樂組治療有效率和孕婦滿意度均提高，治療后HAMD和HAMA明顯降低(P<0.05)，且與藥膳組和音樂組比較，聯合組的治療有效率和孕婦滿意度較高，治療后HAMD和HAMA降低明顯(P<0.05)；音樂組治療后HAMD和HAMA得分低于單純藥膳組(P<0.05)，4組治療期間不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]藥膳聯合五行音樂輔助治療晚期先兆流產，可提高療效和病人滿意度，減輕孕婦不良情緒。

先兆流產；晚期；藥膳；五行音樂；療效；滿意度；不良反應

晚期先兆流產指妊娠12周～28周時發生的少量陰道流血、宮口未開、胎膜未破且無妊娠物排出，子宮大小與孕周符合的現象，其病人常合并焦慮、緊張等情緒，增強子宮對交感神經活動的敏感性，增加宮縮并引發小動脈痙攣，從而導致絨毛缺血和胎兒發育障礙的發生，甚至引發流產等不良妊娠結局的出現[1-2]。因此，對晚期先兆流產進行有效的診治十分重要。傳統的對先兆流產采用西藥治療，其療效欠佳。近年來隨著中醫技術的不斷發展，中醫治療在各醫療領域的應用得以推廣。已有研究表明五行音樂和藥膳在先兆流產中的應用效果良好[3-4]。然而目前關于藥膳、五行音樂與常規西藥聯合治療晚期先兆流產的療效和安全性研究較少。本研究分析藥膳、五行音樂與常規西藥聯合治療晚期先兆流產的治療效果及其對妊娠結局、孕產婦滿意度、孕產婦不良情緒等的影響及其引發的不良反應和并發癥發生情況，旨在為晚期先兆流產療效的提高和妊娠結局的改善提供依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年6月在廣東省婦幼保健院產科住院的晚期先兆流產病人240例。納入標準：病人均符合先兆流產診斷標準，出現輕度不規則的下腹脹痛、陰道少量流血、腰酸以及下墜感，宮口未開，孕周20周～27周，B超檢查顯示為中期妊娠、活胎且子宮增大情況與孕周符合。排除標準：排除合并前置胎盤、胎盤早剝、宮頸機能不全等產科嚴重并發癥、精神疾病、嚴重軀體性疾病、胎兒畸形、習慣性流產病史者。病人均符合納入標準，且無排除病例，最終納入晚期先兆流產病人240例。將入選的孕婦根據入院順序進行編號并按數字隨機法將其分為聯合組(n=60)、藥膳組(n=60)、音樂組(n=60)和對照組(n=60)。試驗經醫院倫理委員會審核批準，且孕婦及其家屬均知情同意并已簽署知情同意書。聯合組、藥膳組、音樂組和對照組孕周、年齡、孕次等疾病資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，說明一般資料具有可比性。見表1。

表1 4組臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組常規行西醫治療，音樂組在對照組的基礎上行五行音樂治療，藥膳組在對照組的基礎上行藥膳治療，聯合組在對照組的基礎上進行藥膳和五行音樂治療。

1.2.1 西醫治療 病人均常規給安寶靜脈輸液，根據宮縮情況調整劑量，先兆流產癥狀消失2 d后改為口服給藥。

1.2.2 五行音樂治療 治療采用的音樂為八一電影制片廠作曲家石峰根據中醫五行理論創作編曲，中國醫學音像出版社發行的《五行音樂》中的宮調、羽調。所有病人均配備專用音樂軟件以及耳塞，護士調好音量為<75 dB后讓病人試聽，根據病人的個人感覺進行音量的調整，于午睡前聽宮調，晚睡前聽羽調，每次30 min，2次/天，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.2.3 藥膳治療 中藥藥膳采用黨參、玉竹、百合、山藥、紅蓮子、杞子、大棗等加減方，與瘦肉50 g隔水燉煮1.5 h，藥膳熬制量為每次500 mL，每日1次，于晚餐前2 h食用，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 評價方法 ①療效評價[5]根據治療前后的癥狀變化和B超檢查結果判定療效，于2個療程后進行評價。治愈：治療后無陰道出血、下腹痛或腰酸背痛，妊娠反應正常，胚胎發育良好，宮頸內口閉合，宮頸管長度≥25 mm，繼續妊娠大于2周，孕周≥28周且胎兒纖連蛋白(fFN)陰性；好轉：治療后病人無活動性陰道出血，下腹痛或腰酸背痛等癥狀減輕，妊娠反應正常，胚胎發育良好，宮頸內口擴張≤15 mm,繼續妊娠>1周且fFN陰性；無效：治療后病人各臨床癥狀無緩解，甚至出現臨床癥狀加重，fFN陽性，婦科檢查宮頸口擴張。總治療有效率=治愈率+好轉率。②焦慮、抑郁程度應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評定，于治療前及治療2個療程后測試。HAMD為17版本，評價病人的抑郁情緒，分值越高表明病人抑郁越嚴重，其中7分及以上可確定有抑郁；用HAMA評價病人的焦慮情緒，分值高低代表焦慮嚴重程度，越高病人焦慮程度越高，其中7分及以上可確診有焦慮情緒。③孕婦對治療的滿意度比較，于2個療程后采用電子滿意度調查儀(分非常滿意、滿意、一般、不滿意4個選項)進行滿意度測評。④治療期間不良反應和并發癥發生率比較。

2 結果

2.1 4組臨床療效比較 與對照組比較，聯合組、藥膳組和音樂組的治療有效率提高，差異均有統計學意義(P<0.05)；聯合組的治療有效率明顯高于藥膳組和音樂組，差異有統計學意義(P<0.05)；藥膳組和音樂組治療有效率相似，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 4組臨床療效比較 例(%)

2.2 4組孕婦滿意度比較 聯合組、藥膳組和音樂組孕婦總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組孕婦滿意度高于藥膳組和音樂組，差異有統計學意義(P<0.05)；音樂組孕婦的滿意度低于藥膳組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組孕婦對治療的滿意度比較 例(%)

2.3 4組治療前后HAMD和HAMA得分比較 與對照組比較，聯合組、藥膳組和音樂組治療后HAMD和HAMA得分降低明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；與藥膳組和音樂組比較，聯合組治療后HAMD和HAMA得分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；音樂組治療后HAMD和HAMA得分低于藥膳組，差異有統計學意義(P<0.05)；各組治療后HAMD和HAMA得分均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 4組治療前后HAMD和HAMA得分比較 分

2.4 4組治療期間不良反應和并發癥發生率比較(見表5)

表5 4組治療期間不良反應和并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

先兆流產指妊娠28周前發生陰道少量流血伴腹痛，無妊娠物排出且宮頸未開的疾病，是婦產科常見病癥，其發病率較高，且可反復發生，若無及時有效的處理可影響胎兒發育甚至引發流產[8-9]。晚期先兆流產是指妊娠12周～28周發生的先兆流產[10]。且相關研究主要以早期先兆流產為主，關于晚期先兆流產的相關研究較少。改善先兆流產療效是目前急需解決的問題。先兆流產在中醫學中屬于“胎漏”和“胎動不安”范疇，其主要病因為腎虛、脾虛、血熱、外傷等，以腎虛為常見病因，其中醫治療以口服中藥方劑為主，但中藥方劑口服因其藥味濃郁常無法堅持[11]。近年來中藥藥膳治療成為新的治療方向，且有研究將其應用于流產中取得了較好的效果[12]。先兆流產者常可出現焦慮等不良情緒，而其不良情緒亦可影響其病情，形成惡性循環，因此對先兆流產病人的情緒進行控制亦十分重要。五行音樂是目前較為常用的音樂療法，其應用于抑郁、焦慮等不良情緒病人中治療可取得良好的效果[13]。然而目前關于五行音樂和藥膳治療對晚期先兆流產療效的影響研究較少，明確五行音樂和藥膳聯合輔助治療晚期先兆流產的可行性和安全性可為晚期先兆流產療效的提高提供指導。

本研究結果顯示：在常規西醫治療的基礎上，采用五行音樂和藥膳聯合輔助治療晚期先兆流產可有效提高治愈率和治療有效率，改善療效，這可能與五行音樂緩解病人不良情緒從而減少其不良情緒對病情的影響和藥膳全面改善病人腎虛或脾虛等發生先兆流產的根本原因，改善病人臨床癥狀相關。在常規西醫治療的基礎上，采用五行音樂和藥膳聯合輔助治療晚期先兆流產后其病人發生圍生兒和孕母不良妊娠結局均較少，晚期先兆流產的妊娠結局得以改善，且病人的焦慮和抑郁程度降低，不良情緒得以明顯改善，有利于其疾病的治療，同時可使病人更積極配合治療，有利于治療的順利進行，進而提高孕婦滿意度，這有助于改善目前緊張的醫患關系。單純采用藥膳或五行音樂配合西醫治療晚期先兆流產的治療有效率、孕婦滿意度以及不良妊娠結局率均無明顯的差別，提示藥膳或五行音樂治療相輔相成，均有利于其治療效果的提高從而改善妊娠結局，而單純采用藥膳配合西醫治療晚期先兆流產治療后的HAMD和HAMA得分高于單純采用五行音樂配合西醫治療晚期先兆流產，采用五行音樂進行晚期先兆流產更有利于情緒的改善，提高孕婦滿意度。而無論是單純采用西醫治療晚期先兆流產、單純采用藥膳或五行音樂配合西醫治療晚期先兆流產，還是常規西醫治療的基礎上采用五行音樂和藥膳聯合輔助治療晚期先兆流產，其治療期間不良反應和并發癥發生率均無明顯差異，治療安全性均較好。因此，在常規西醫治療的基礎上采用五行音樂和藥膳聯合輔助治療晚期先兆流產是安全可行的。然而由于本研究中選取的孕婦具有地域性，且晚期先兆流產的療效、妊娠結局受個體因素影響較大，孕婦滿意度和情緒評價受其個人評分傾向影響亦較大，因此，明確藥膳聯合五行音樂治療晚期先兆流產的可行性和安全性需更大樣本量和更全面的實驗設計研究。

4 小結

本研究結果顯示：藥膳聯合五行音樂輔助治療晚期先兆流產的療效好，妊娠結局良好，不良反應和并發癥少，病人情緒得到良好控制，滿意度高，是晚期先兆流產安全可行的有效治療方法。

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(本文編輯李亞琴)

Observation on therapeutic effect of medicated diet combined with five elements music assistant therapy for patients with late threatened abortion

Li Zhiyun,Gan Yanwei,Ruan Jing,et al

(Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510010 China)

Objective:To probe into the effect and safety of medicated diet combined with five elements of music assistant treatment for patients with late threatened abortion.Methods:A total of 240 patients with late threatened abortion in obstetrics department in Guangdong Maternal and Child Health Hospital from January 2014 to June 2015 were divided into combined treatment group(n=60),medicated diet group(n=60),music group(n=60) and control group(n=60) based on digital random method.The patients in control group were treated by routine western medicine therapy;the patients in music group were treated with the five elements music therapy on the basis of the routine therapy;the patients in medicated treatment diet group were treated with medicated diet on the basis of the routine therapy;the patients in combined treatment group were treated with medicated diet and five elements music therapy on the basis of routine therapy.After 2 courses,compare the scores of therapeutic effect,Hamilton depressive scale(HAMD) and Hamilton anxiety scale(HAMA) before and after the treatment,satisfaction and adverse reactions of pregnant women in the 4 groups.Results: Compared with the control group,the scores of treatment efficiency and pregnant women’s satisfaction of combination group,medicated diet group and music group were improved,and the scores of HAMD and HAMA decreased significantly after treatment(P<0.05).Compared with the medicated diet group and music group,the patients in combined treatment group had higher scores of efficiency and satisfaction(P<0.05).The scores of HAMD and HAMA in music group were lower than those in medicated diet group(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the treatment has no significantly differences among the four groups(P>0.05).Conclusions：Medicated diet combined with five elements of music assistant treatment for patients with late threatened abortion could improve the therapeutic effect,patient’s satisfaction,and relieve the adverse emotions of pregnant women.

threatened abortion;late;medicated diet;five elements of music;therapeutic effect;satisfaction;adverse reactions

廣東省中醫藥局科研項目，編號：20141013。

李志云，副主任護師,本科，單位：510010，廣東省婦幼保健院；甘艷微、阮景、胡桂芳、潘明沃、劉國成單位：510010，廣東省婦幼保健院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.008

1009-6493(2016)11A-3868-04

2016-03-24；

2016-10-17)

引用信息 李志云，甘艷微，阮景，等.藥膳聯合五行音樂輔助治療晚期先兆流產的療效觀察[J].護理研究，2016，30(11A)：3868-3871.