醫院圖書館面向規范化培訓住院醫師的文獻服務

張艷芬　滿炤熙

摘要：在住院醫師規范化培訓環境下，住陪對象的文獻需求呈現學科范圍廣、側重診療的特點。臨床診療數據庫的研發及醫學視頻庫、醫學專業網站的不斷完善，為醫院圖書館向住陪對象提供臨床醫學文獻服務提供了資源保障。醫院圖書館還應根據住陪對象的需求提供臨床醫學文獻主題推送和檢索服務。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；醫院圖書館；臨床診療數據庫；臨床文獻服務；主題推送服務；主題檢索服務

中圖分類號：G252 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）05-0030-04

Literature Services of Hospital Libraries for Standardized Training Residents

ZHANG Yan-fen， MAN Zhao-xi

（Library of No.4 Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang Hebei 050011， China）

Abstract： Under the environment of standardized training of residents， the literature demands for standardized training for residents show the features of wide academic range， and focusing on diagnosis and treatment. The research and development of clinical diagnosis and treatment database and the improvement of medical video database and medical professional websites provide resource guarantee of clinical medical literature services for standardized training residents. Hospital libraries are supposed to provide subject information push and retrieval services of clinical literature according to the demands of standardized training residents.

Key words： standardized training of residents； hospital libraries； clinical diagnosis and treatment database； clinical literature services； subject information push service； subject information retrieval service

住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）基地在醫院，師資以及全部輔助資源均由基地醫院提供，包括醫院圖書館的文獻資源及服務。2016年5月，國家衛生計生委發布了住培基地評估標準等相關細則。其中，針對圖書館服務有明確規定，圖書館藏書量（包括電子圖書）不低于3000冊/百名衛計人員，并對培訓對象開放；有信息檢索系統，并提供培訓對象使用[1]。因此可見，圖書館向住陪對象提供服務，是住培工作不可或缺的一項內容。但是，住陪對象相較一般讀者有其文獻需求特點，因

1 背景

2013年底，國家衛生計生委等7部門聯合印發的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教發[2013]56號）規定，到2015年，各省市全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓[2]。2014年6月，教育部、國家衛計委等6部門聯合發布了《教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》。提出構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫學專科教育+2年助理全科醫生培訓）為補充的臨床醫學人才培養體系。指出從2015年起，所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，其臨床培養按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行[3]。這項舉措的目的是為了解決我國長期以來臨床醫學專業學位研究生培養實踐中“重科研，輕臨床”，培養與使用脫節、專業學位層次與臨床工作能力不符的問題[4]。2016年 8月，國家衛生計生委頒布了《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》（國衛科教發[2014]49號）。根據住院醫師的專業方向，行政管理部門制定了詳細的培訓手冊，對各專業方向需要輪轉的科室以及掌握的知識技能作了詳細規定，具體到各病種、臨床操作項目甚至病例討論。

2 住陪對象的文獻需求特點

2.1 住陪對象的文獻需求共性

住院醫師的規范化培訓方案旨在著力培養住陪對象基于學科層面的綜合診療思維，因此他們對文獻的需求呈現學科范圍廣、側重診療的特點。

住陪對象檢索文獻不再局限于某個或某幾個病種，甚至也不限于某個專業方向，而是圍繞其專業范疇的各個相關領域，涉及診斷、治療、操作以及相關研究現狀。以《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》[3]內科培訓細則為例，細則指出“通過內科住院醫師規范化培訓，不僅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、內分泌等六大系統以及感染、代謝與營養、風濕免疫、理化因素等導致的疾病知識，還應對其他相關學科（如神經病學、急救醫學等）所涉及的知識有一定的了解”。

細則明確要求住陪對象在每個科室輪轉完成后，要“完成相關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學、科研活動”，也就是說，每個內科學專業的住陪對象在住培期間必須撰寫11篇文獻綜述或是讀書報告。在參與帶教老師的科研活動時不可避免要查閱資料，撰寫論文。除了這些硬性規定，住陪對象若想在科室輪轉期間真正學有所得，不可能單純依靠帶教老師的言傳身教，更多的必須依靠自身知識儲備、大量的文獻閱讀，才能較好理解并掌握所學。因此，住陪對象必須重視專業文獻的獲取，而他們對專業文獻的學科需求更加廣泛，且主題與疾病的臨床診療密切相關。

2.2 臨床醫學碩士專業學位研究生的文獻需求特點

以往研究生查閱文獻圍繞學位論文進行，為選題、科研設計、撰寫論文檢索參考文獻。研究生除上課、臨床實習以外，其大部分時間用來完成學位論文。由導師制定或是自選研究方向，利用1～2年時間完成某項研究。攻讀學位期間還必須發表一定級別的專業期刊論文。學位論文不論是動物實驗或是臨床研究，其研究范圍大多局限于某個病種的某些指標。

參加住培的臨床醫學碩士專業學位研究生不僅要完成一般的住培任務，還要完成學位學習。因此相較一般住陪對象，他們對文獻的需求目的不僅是提高信息素養、查找臨床證據，更多地是輔助制作臨床證據。

教育部2015年5月發布了《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》。其中《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》指出：碩士生應掌握文獻檢索、資料收集、病例觀察、醫學統計、循證醫學等科學研究方法。能夠熟練地搜集和處理資料，在臨床實踐中發現問題，科學分析和總結，研究解決問題，探索有價值的臨床現象和規律。學位論文選題應從臨床實際出發，鼓勵與專業最新進展密切相關的自主選題。學位論文可以是研究報告、臨床經驗總結、臨床療效評價、專業文獻循證研究、文獻綜述、針對臨床問題的實驗研究等[5]。

因此，醫院圖書館向臨床醫學碩士專業學位研究生提供的文獻需要側重臨床循證醫學及其研究方法的文獻和體現專業最新研究進展的綜述文獻和臨床研究文獻。

3 開展臨床醫學文獻主題服務

根據住陪對象的文獻需求特點，醫院圖書館應該著重提供臨床醫學文獻主題服務，主要以提供臨床診治輔助數據庫為主，調整并推介適合住陪對象需求的文獻資源。

3.1 臨床醫學文獻資源

3.1.1 臨床診療數據庫 目前各醫學文獻數據庫的研發重點是臨床診療數據庫。不僅包括一次原始文獻，還包括從一次文獻當中析出的圖片、案例、指南等衍生文獻資源，以及臨床操作、外科手術等視頻資源。一次文獻中也以高質量臨床證據為主。

國外診療數據庫有UpToDate臨床顧問、ClinicalKey等，為臨床醫生提供最新的診療指南、臨床證據和典型病例等輔助信息。國內產品以中國醫院知識總庫（CHKD）為代表。在CHKD平臺上，不僅包括全文文獻庫、標準庫、科技成果庫和年鑒庫等，還包括醫學工具書庫、圖片庫、疾病知識庫、臨床操作規范庫、手術學數據庫、手術圖譜庫、輔助檢查庫、循證證據庫、藥品庫和典型病例大全等。現在CHKD正在全力推廣新研發的臨床診療知識庫。該知識庫不僅從文獻角度提供關鍵詞、主題等檢索路徑，還提供疾病種類查詢，并且有相關工具書知識及各類型文獻的鏈接。

為適應用戶需求，CHKD建有專門的基地住院醫師知識服務平臺，設有規培政策、培訓細則、臨床指南共識等欄目。并且鏈接規培相關疾病知識、操作規范、手術、病例大全等。同時提供專業參考書、論文等文獻檢索平臺。對專科文獻、醫學人文文獻、公共課文獻和機構館用戶單位自有資源進行了文獻整合服務。

3.1.2 醫學視頻庫 目前，國內醫學專業視頻庫的建設日漸成熟。諸如24小時醫學頻道、大醫醫學搜索的專業視頻、萬方醫學視頻庫、好醫生醫學點播課堂高清手術大觀等都有特定的用戶群。醫學視頻庫綜合各類學術講座、臨床操作、手術視頻等中外資源，不僅提供專業視頻的分類瀏覽、搜索點播甚至直播等功能，還可以實現與醫院繼續教育平臺的鏈接，為用戶提供定制服務。如24小時醫學頻道向用戶提供了自建頻道，協助用戶上傳醫院內部視頻資源，并可發布到學習計劃中。

3.1.3 醫學專業網站 擁有良好口碑的醫學專業網站包括丁香園、好醫生、醫學論壇網、中華婦產科網等，這些網站擁有一大批忠實用戶。中華醫學會雜志社新近主辦并上線了中華醫學網。該網站不僅提供中華醫學會系列期刊投稿平臺管理等業務，還是一個面向臨床人員的信息整合平臺。其中資訊頻道發布最新醫學進展、診療指南、專家共識；臨床診療頻道介紹新技術新療法；新視界頻道設有專題訪談、會議精粹、手術演示、查房點評、解讀指南和病例討論等欄目。網站根據讀者使用習慣，分別提供中華醫學會系列期刊、醫學指南和最佳臨床實踐（BP）中文版的手機APP等新媒體產品。通過移動互聯方式向讀者提供中華醫學會系列期刊最新文獻信息、臨床指南解讀及英國醫學期刊集團（BMJ）最佳臨床指南推介等服務。

由此可見，臨床醫學文獻產品從一次和二次文獻逐漸向知識產品轉換，提供方式由分散向整合演變。醫學專業網站的臨床指向性更為明確，資源類型更為豐富。所有這些正好為醫院圖書館進行臨床知識服務提供了資源基礎。

3.2 面向住陪對象的主題服務

醫院圖書館向住陪對象提供的主題服務包括主題文獻資源推送和主題文獻資源檢索2種形式。

3.2.1 主題文獻資源推送服務 在整個住培期，科室之間輪轉銜接緊密，沒有專門的文獻學習時間。醫院圖書館應該設專人，跟蹤教務管理部門制定的醫院住培計劃。熟悉計劃后，學科館員與各科室帶教老師取得聯系，獲知住陪對象需要掌握的文獻知識點。整理之后，經帶教老師審閱，提供給住陪對象。

目前普遍使用的住培平臺是“好醫生”住院醫師規范化培訓支撐平臺。在管理功能外，該平臺提供了輔助培訓課件，以問題和案例為基礎，進行從癥到病的學習。但是，任何一種資源都有其局限性，館員所做工作就是盡可能全、準地把相關知識提供給讀者。從主題入手，搜集包括圖書、論文、圖片、視頻、指南、案例等各種形式文獻，打破單一數據庫來源，從可用資源中擷取相關文獻，整合后提供給住陪對象。

3.2.2 主題文獻資源檢索服務 雖然要求參加住培的臨床醫師具備大學科思維，但具體到每個人，還會有專業興趣點或著重點。因此，醫院圖書館需要根據住陪對象需求提供個性化主題文獻資源檢索服務。

除了滿足讀者文獻需求，更應該進行主題文獻檢索技能培訓服務。住陪對象是從病癥入手檢索文獻，因此他們應掌握的文獻檢索來源和方法較一般讀者有所不同。除了單一數據庫文獻檢索，住陪對象更多利用臨床診療數據庫進行知識搜索。檢索入口不再是單一的題名、主題、關鍵詞等傳統字段，而是臨床癥狀、疾病名稱、藥品名稱、治療方法等?！笆谥贼~，不如授之以漁”，圖書館員不僅向住陪對象推介優秀的臨床診療數據庫資源、專業網站資源，還要把各資源的收錄特點、檢索方法和技巧等進行傳授。尤其是各資源的移動終端使用方法，在移動通信、移動醫療日益普及的今天，更為實用。

4 我院圖書館為住陪對象提供服務的實踐

4.1 建立通暢的文獻信息服務渠道

圖書館與教務處、醫務處溝通，了解住陪對象在規培期間的學習任務和臨床任務。設定學科館員與上述2個管理部門建立直接聯系，并告知各臨床帶教老師。通過教務處向住陪對象發放圖書館業務手冊。該手冊由我館精心編制印刷而成，內容包括各項規章制度、文獻資源及其利用方式、服務項目、圖書館微信號以及QQ群號等信息。藉此，住陪對象可以自主掌握各項學術資源的檢索渠道，并可與圖書館員直接在線交流。

4.2 主動提供文獻服務

住陪對象一到醫院，圖書館就為他們進行相關資源的集中注冊。我院訂購了面向臨床醫護人員的24小時醫學頻道視頻資源，集中注冊后，住陪對象可以隨時通過網絡登錄該網站，進行學術視頻資源的自助學習，及時掌握各專業的最新醫療技術和學術動態。

圖書館根據數據庫特點，選取檢索技巧要求較高的臨床診療輔助檢索平臺（外文），進入科室進行講解，要求住陪對象必須參加。面對面地講授該平臺的使用方法和檢索技巧，取得良好的培訓效果。此外，圖書館制作文獻數據庫的檢索小課件，通過社交平臺進行發布，住陪對象與醫院其他讀者一樣擁有相同的訪問權力。圖書館學科館員也隨時為住陪對象提供咨詢解答服務。對于有畢業論文撰寫任務的臨床醫學碩士研究生，圖書館設專職人員向其提供選題查新、循證醫學方法、綜述撰寫等科研指導服務。

此外，圖書館通過微信公眾號、QQ群等社交平臺，發布最新醫學研究成果、臨床指南、住培工作動態等信息。向住陪對象推薦“數字住培APP”等類似學習管理軟件，助力規培工作順利開展。

5 結語

住陪對象一旦進入規培基地，就意味著開始接受忙碌而沉重的培訓任務。住培基地的所有師資資源要向其全面開放，每個環節都不容有任何閃失。其中，圖書館的服務貫穿整個規培流程。住陪對象通過圖書館，不僅獲取所需文獻、信息，更要提高自身信息素養，掌握獲取臨床知識的方法和渠道。臨床醫學是需要終身學習的專業，參加住院醫師規范化培訓是臨床醫生踏入職場的第一步。這第一步是否踩實，方向是否正確，對住院醫師本人及其日后所工作的醫院和所服務的患者至關重要。希望圖書館作為信息資源提供部門，能夠發揮出應有的作用。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2016年住院醫師規范化培訓評估指標—培訓基地[EB/OL].（2016-05-24）[2016-07-05]. http：//www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2016/05/20160524163206470.pdf.

[2] 顏世軍，劉冬，高占東.中美住院醫師培訓制度的外部環境比較分析[J].中國衛生人才，2014（11）：87-90.

[3] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）[EB/OL].（2014-08-28）[2016-01-21].http：//www. cmda.net/d/file/p/2014-08-28/c115d517164a95ea4be05deae2652db1. pdf.

[4] 王虹，陳琪，朱濱海，等.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐[J].學位與研究生教育，2013（4）：11-15.

[5] 中華人民共和國教育部.關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知[EB/OL].（2015-05-29） [2016-07-12].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_822/moe_823/ 201506/t20150618_190613.html.

（收稿日期：2016-07-06）

（修回日期：2016-08-03；編輯：魏民）