大咯血

因肺結(jié)核、腫瘤、外傷及炎癥等原因致喉以下的呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咯出，稱咯血。咯血量<100 ml/24 h為小量咯血，咯血量100-500 ml/24 h為中等量咯血，咯血量>500 ml/24 h或一次咯血量≥100 ml為大咯血。結(jié)合病史、體征、輔助檢查可作出咯血的病因診斷。 病情危急，絕大多數(shù)患者死于咯血后窒息。

急救預案

1、緊急搶救措施：

（1）嚴格臥床休息、頭低腳高45°、拍背、迅速排出積血，頭部下垂，盡快清理口、咽、鼻內(nèi)積血，取出假牙。患側(cè)臥位，胸部放置冰袋；

（2）氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導管插入氣管內(nèi)抽吸血液，緩解窒息；

（3）經(jīng)支氣管鏡吸引、止血；

（4）心肺復蘇、抗休克治療。

2、止血藥物的應用：

（1）腦垂體后葉素10u加N.S 20-30 ml，緩慢靜注（10-15分鐘注完），而后20 u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療；

（2）6-氨基乙酸4-6g+N.S 100 ml 15-30分鐘滴完，以后1 g/h維持12-24小時；

（3）維生素k類、安絡血、維生素c、止血環(huán)酸、止血敏等。

3、緊急外科手術(shù)治療。

4、支氣管動脈栓塞。

5、氧療、輸血。

6、窒息的觀察及處理

（1）及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆：如咯血突然中斷并出現(xiàn)呼吸停頓、發(fā)鉗、煩躁、口中有血塊、極度緊張等提示有窒息出現(xiàn)，應立即搶救；

（2）窒息的處理：迅速清除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6 L/min，必要時行氣管切開于機械輔助呼吸。

其他處理

1、及時清理呼吸道分泌物。保持室內(nèi)溫暖、安靜，空氣新鮮。

2、嚴格觀察生命體征，做好病人及家屬的心理疏導，解除恐懼，保持安靜并配合治療。

3、搶救爭分奪秒，動作敏捷輕柔，處置準確有效。

4、及時備好搶救器械及各種急救用藥，做好搶救紀錄。