醫患共同決策，人文與科技應攜手

隨著科技的發展，信息的普及，醫患信息的不對稱狀況將有所改變。面對未來醫療的發展，患者如何做出“最好的抉擇”？醫患雙方如何進行共同決策？近日，圍繞美國知名心臟病學家埃里克·托普的新書《未來醫療》，以及哈佛醫學院教授杰爾姆·格羅普曼、帕米拉·哈茨班德所著的《最好的抉擇》一書，來自業內外的相關專家齊聚一堂，從科技、人文、生死觀等方面，共話未來醫療，并就醫患共同決策等問題進行了深入探討。

從“家長式”到“伙伴式”的醫患關系

鄭 杰：以前，醫患之間是家長式的關系，如同美國醫學會（AMA）的logo是一個權杖，非常權威、神圣，患者應該完全聽醫生的，“我說什么，你做什么”。而現在，患者去醫院前，都會做一些初步的信息搜集。我有一位朋友，他得了腫瘤之后，自己去搜索最新的SCI文章，了解這個疾病治療技術的進展，想盡一切辦法知道身體出了什么狀況。在現在這個信息時代，人們獲得服務和知識越來越方便。在這種情況下，醫生和患者之間更多是一種對等關系，醫患更像合作伙伴。

余可誼：科技的發展、社會的進步，患者的整體人權意識也隨之有所增強。醫患關系的“一次性”關系也在逐漸改變。幾年前，我做主治大夫時，大部分患者來看病都沒有隨診，看完就走了，這種醫患關系就是“一次性”的關系。現在，患者在找醫生看病之前，往往先通過網站、微博，對這位醫生有所了解。患者慕名而來，醫生也不好意思“板著臉”，醫患關系在診療過程中就成為了朋友。之后長期的隨訪工作，讓這種醫患關系更為融洽和穩固。

王一方：由于傷醫事件的頻發，現在醫生也學會了保護自己。面對疾病的多種可能性，有的醫生會問患者“你想怎么辦？”當然，大部分醫生的態度是“雖然我不是你，但我能理解你。如果你是我的親人，我會如何選擇。”醫患共同決策的方案，達到“風險最小、獲益最大”，這應當是未來醫療共同決策的最佳路徑。

不是與疾病為敵，而是和疾病為伴

顧衛紅：疾病是對人的考驗，尤其是得了沒有辦法治愈的疾病，對人更是巨大的考驗。在疾病的治療過程中，人性會得到放大：有些人自強不息，在疾病面前會更堅強；有些人本身比較脆弱，在疾病面前就可能會更顯得無助。所以面對疾病，醫患交流不僅僅是醫生和患者的交流，更多的是人與人之間的交流，有很多人性的因素夾雜在里面。我常常和我的病友聊天，告訴他們：“你需要跟疾病共存，而不是總想著去戰勝它。”尤其是很多遺傳性疾病，現在的醫療技術無法治愈，所以，患者需要學會與疾病長期共存。

王一方：現在，國人對死亡的接納程度還是偏低，甚至對苦難也不能很好地接納。如果不接納痛苦，很容易陷入一個觀念的怪圈。未來醫療中，如果生死觀、苦難觀、醫療觀沒有改變，僅僅依靠科技支撐，很令人擔憂。

胡大一：未來醫療要體現患者對健康和疾病的話語權，其次還要使患者對自我的疾病管理具有信心。我們習慣性與病為敵，不與病為伴。事實上，很多情況下，我們要帶病生存。西醫容易對生物技術產生崇拜。曾經有人說：“手里拿錘子的人，看什么都像釘子。”但在未來醫療發展中，醫生應當帶領患者學會和疾病為伴，而不是與疾病為敵。

外科醫生都知道如何開始手術，但一個成熟的醫生更應知道什么時候叫停。醫療一定要懂得適度，而現在的情況是，一個專科為主導的醫療體系總在追求技術上的完美，卻不知道用適度的技術來幫助患者正確面對疾病。

安 楊：作為醫生，或是媒體，我們需要告訴公眾的是：“治療”并非一個簡單、籠統的概念。治療目標是分層的，有的可以達到治愈，有的治療是可以緩解癥狀、減輕痛苦，“使你舒服一點”。這些基礎的醫療知識，需要成為我們通識教育的一部分。

未來醫療中，首先是醫生要有民主態度

王一方：我們常說要“解放病人”，但這里有兩個哲學悖論：其一，醫學越來越專業化、高端化，醫療環境以醫生為中心，醫生當之無愧是醫療這門專業勞動的駕馭者，而患者在這個過程中愈來愈被動。第二，是生命的偶然性，但醫學科學追求的是確定性。早在100年前奧斯勒就說過：“醫學是不確定的科學，是可能性的藝術”，至今仍是這樣。

顧衛紅：在和患者交流的過程中，我有個非常深刻的體會——我國絕大多數的患者對醫生過度依賴。比如，我遇到有些患者，吃了多年的藥，在門診看病時，他卻說不出藥的名字，只會簡單地說“我吃的是白色藥片”。作為醫生，我們需要了解患者吃藥的反應，對患者進行全程管理。很多時候，醫生并不愿意去“做家長”，但是患者過度依賴的狀態，使得我們目前的行醫模式難以改變。談到未來醫療，我們經常會說到一個詞——“顛覆”。我想很多醫生會心里有所抵觸——醫生沒想“當家長”，為什么要顛覆？未來醫療中，我們不是質疑醫生的價值，而是要解放醫生。

胡大一：現在，從醫療服務模式到信息發布，都是以醫生為主導，患者幾乎沒有話語權。他既沒有權利參與決策，更重要的是，他也沒有能力參與決策。而未來，我們需要把決策權給予患者。醫生需要跟患者交流、互動，尊重患者的感受，和患者換位思考，將心比心，多和患者溝通，這才是治療的真正方式。如果一個醫生忽略了患者的焦慮，不顧患者的心理感受，是看不好病的。未來醫療中談到“民主”，我認為，首先是醫生要有民主態度，從現在起，我們就需要培養醫生的這種民主態度。

鄭 杰：未來，隨著醫療行業所涉及面的擴大，醫生要發揮更多的作用，不僅需要幫助、治療患者，同時要給予人文關懷，而且還要從伙伴的角度參與患者的一些醫療抉擇。這要求醫生既要去追求醫學技術，也要去思考人文哲學。

余可誼：馬云說“30年以后醫生要失業”。透過這給人以危機感的話，我們更應該反思醫學的本質，去思考醫生到底是一個什么樣的職業？我們的不可取代性在哪兒？過去，醫療講的是“以患者為中心”，如今我們強調“以人為中心”，就是說，醫療是全人的，醫療服務的對象不只是患者，還應該把健康人也納入其中。

整理、來源：健康報