全國(guó)名老中醫(yī)張震治療乳腺小葉增生經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

普文靜 趙霞 翟毓紅 張震

摘要：張震研究員是全國(guó)名老中醫(yī)，云南省中醫(yī)中藥研究院資深研究員，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診療與科研工作近六十年。張老熟諳經(jīng)典，深究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，是我國(guó)中醫(yī)證候?qū)W研究的先驅(qū)者，尤其對(duì)病機(jī)“疏調(diào)氣機(jī)”有獨(dú)到見(jiàn)解，臨床上常以“疏調(diào)氣機(jī)”大法為指導(dǎo)，應(yīng)用自創(chuàng)“疏調(diào)氣機(jī)湯”，于現(xiàn)代多種疾病辨治之中取效顯著，文章從臨證治驗(yàn)個(gè)案中總結(jié)分析其辨治思路，體會(huì)張老以其自創(chuàng)“疏調(diào)氣機(jī)湯”為基礎(chǔ)加減治療乳腺小葉增生之經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：全國(guó)名老中醫(yī)；張震；乳腺小葉增生；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

中圖分類(lèi)號(hào)：R6558文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0003-03

乳腺增生病（Chyperplastic mastopa-thy）是一種非炎癥性、非腫瘤性增生病變，病理形態(tài)復(fù)雜，以導(dǎo)管和腺泡擴(kuò)張、間質(zhì)纖維組織和上皮不同程度的增生為特點(diǎn)，故又稱(chēng)乳房纖維囊性病（Fibro-cystic mastopathy）[1]。乳腺小葉增生，屬于女性纖維囊性乳病病理類(lèi)型之一。其特點(diǎn)為乳腺小葉內(nèi)腺管增生呈彌漫性球狀小結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)為乳房單側(cè)或雙側(cè)觸及結(jié)節(jié)狀或近似條索狀之硬塊，接近表皮者推之可移，可自覺(jué)乳房脹痛[2]。

中醫(yī)認(rèn)為，此病發(fā)病原因多與臟腑機(jī)能失調(diào)、氣血失和有關(guān)，病變臟腑責(zé)之肝脾，尤其是脾土虛弱之人或過(guò)食辛辣肥甘厚味，損傷脾土，而致脾土運(yùn)化功能失常，聚濕為痰，或天生性格內(nèi)向，情緒壓抑，好生悶氣或性情急躁，常動(dòng)則易怒，或因七情所傷，憂思過(guò)度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，皆可導(dǎo)致痰濕結(jié)聚，氣血凝滯而形成腫塊。

中醫(yī)治療該病優(yōu)勢(shì)獨(dú)到，體現(xiàn)了整體觀念及審證求因，辨證施治原則，立足整體，著眼于人體經(jīng)絡(luò)臟腑，氣血陰陽(yáng)。

張震老先生是全國(guó)名老中醫(yī)，云南省中醫(yī)中藥研究院資深研究員，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床診療與科研工作近六十年。張老結(jié)合自身多年中醫(yī)臨床與科研經(jīng)驗(yàn)，從整體出發(fā)，辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合，針對(duì)乳腺小葉增生的治療具有獨(dú)到的見(jiàn)解與方法，取得了一定療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)體會(huì)介紹如下，不當(dāng)之處望請(qǐng)大家指正。

1整體合參與辨證施治相結(jié)合

1.1結(jié)合該病特點(diǎn)，重視臨診心理疏導(dǎo)乳腺小葉增生，屬于中醫(yī)“乳癖”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，痰瘀互結(jié)導(dǎo)致此病而成。張老認(rèn)為：隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與物質(zhì)水平的提高，人類(lèi)正不斷經(jīng)受著來(lái)自社會(huì)和自然界一些不良因素對(duì)健康的危害及影響。隨著生活節(jié)奏的加快，競(jìng)爭(zhēng)加劇，部分人群自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，諸事追求完美的人越來(lái)越多，極易忽視自身的心理衛(wèi)生和個(gè)人情緒的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。于是較敏感之人，常處于“百憂其心”的狀態(tài)，每因夙愿難償而情志不舒，致使氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，痰瘀互結(jié)而發(fā)此病[2]。因此，張老從長(zhǎng)期中醫(yī)治療本病的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到心理因素在該病的發(fā)病中的重要作用，且該病的病情加重或演變亦常與情志密切相關(guān)，故臨床診療中，每遇此病人，張老均耐心勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)，增進(jìn)患者信賴(lài)，傳遞積極的診療信念和樂(lè)觀的生活的態(tài)度，使病人心情舒暢，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，同時(shí)囑患者在日常生活中保持愉悅的心情，避免情緒波動(dòng)，更不可有長(zhǎng)時(shí)期精神抑郁。

1.2重視疏調(diào)氣機(jī)的運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為婦人病多憂忿郁傷情，且肝郁甚亦郁[2]。張老認(rèn)為：疏調(diào)氣機(jī)的核心或關(guān)鍵在于舒展肝氣，恢復(fù)其正常的疏泄功能，以保持人體氣機(jī)的調(diào)暢運(yùn)行。五行之中，肝屬“木”，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝為“剛臟”，當(dāng)其處于正常狀態(tài)時(shí)可有舒暢情志，疏利氣機(jī)，疏泌膽液，疏調(diào)月經(jīng)，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛則肝體和柔，氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通順，爪甲榮潤(rùn)。肝主“謀慮”，與精神情志密切相關(guān)，肝氣條暢，則氣血調(diào)和，有望緩解或消除由氣機(jī)不暢所致各種繼發(fā)性病變和有關(guān)癥狀，此即疏調(diào)之核心或靶點(diǎn)所在，且肝主疏泄，具有疏通，暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行輸布，有利于瘀血痰濁的消散，故在治療中疏肝解郁，化瘀消痰散結(jié)是施治的重點(diǎn)，肝疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢則氣血調(diào)和，結(jié)散瘀除，乳癖自消[2]。因此注重疏肝理氣的運(yùn)用，張老結(jié)合其臨床診療與科研工作50余年，自創(chuàng)“疏調(diào)消核湯”（方藥組成：柴胡10 g，赤芍10 g，當(dāng)歸1.5 g，茯苓1.5 g，薄荷6 g，香附20 g，郁金1.5 g，佛手6 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，浙貝母1.5 g，夏枯草1.5 g，澤蘭10 g，白花蛇舌草1.5 g，生甘草6 g）為基礎(chǔ)方，審證求因，辨證加減，臨床使用得當(dāng)，往往效果較佳。

1.3在“疏調(diào)消核”基礎(chǔ)上五臟同調(diào)“肝為將軍之官，主升，喜條達(dá)，主藏血，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行，肝失疏泄則氣機(jī)郁結(jié)，氣滯血瘀，”。故治療中根據(jù)氣郁程度臨證增減疏肝理氣之品。“肺主皮毛，司呼吸”，《素問(wèn)五臟生成篇》：“肺之合皮也，其榮毛也。”五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝主木，肺主金，由“五行制化”理論，從肺論治乳腺病變，治療中常佐以宣利肺氣之品，如蒺藜、薄荷等。心為“君主之官”，對(duì)各臟器和物質(zhì)具有統(tǒng)領(lǐng)和主宰作用。“心搏動(dòng)有力將血液輸送到全身，為各組織器官活動(dòng)提供養(yǎng)分，并帶走代謝產(chǎn)物，心氣充則心血充盈，血行暢通，氣血調(diào)和則結(jié)散瘀除，乳癖自消。”故治療中常佐以酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心寧心之品。又脾胃為“氣血生化之源”，對(duì)衰老進(jìn)程有重要作用，若因飲食不節(jié)，或憂思傷脾，皆會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，氣血虧虛，則血行瘀滯，生瘀生痰，痰瘀互結(jié)阻于乳房，則可觸及結(jié)節(jié)包塊。故治療中每酌情以茯苓、淮山藥、苡仁、蓮米等益氣健脾之品。“腎藏精，精化血，腎精盛衰影響血液的盈虧，腎氣的充盛與人體新陳代謝及各種生理活動(dòng)進(jìn)程密切相關(guān)，”機(jī)體新陳代謝的加快有利于乳癖的消散，故治療中酌情配與補(bǔ)腎之品。

1.4重視中藥配伍規(guī)律名老中醫(yī)張震結(jié)合中藥特點(diǎn)與乳腺小葉增生婦女生理病理特點(diǎn)，十分重視中藥配伍，注重標(biāo)本緩急、攻邪勿傷正、扶正勿助邪，遵循陰陽(yáng)互根互用原理，補(bǔ)陽(yáng)時(shí)不忘養(yǎng)陰，補(bǔ)陰時(shí)酌情配伍補(bǔ)陽(yáng)藥。如養(yǎng)血補(bǔ)腎不礙脾運(yùn)化，酌情配伍苡仁、茯苓、白術(shù)、蓮米等健脾益氣之品。

1.5預(yù)防與調(diào)護(hù)相結(jié)合張老認(rèn)為舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒是戰(zhàn)勝乳腺增生必不可少的武器。故每臨床診療中囑患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，更不可有長(zhǎng)時(shí)期精神抑郁，尤其是在月經(jīng)前期更應(yīng)注意；其次，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)自身的免疫功能；再者，注意飲食結(jié)構(gòu)，忌食或少食辛辣刺激性食物，不過(guò)食含有激素類(lèi)的滋補(bǔ)品，少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，多吃蔬菜和水果類(lèi)，多吃粗糧，保持大便通暢。日常生活中提倡規(guī)律和諧的性生活，以保持體內(nèi)的激素水平和乳腺組織的生理調(diào)節(jié)，不要長(zhǎng)期使用含有激素的化妝美容品。注意休息，避免熬夜及精神緊張。

2典型醫(yī)案舉例

馬某，女，35歲，于201.5年6月8日初診，主訴：右側(cè)乳房疼痛一年余。疼痛與情緒關(guān)系密切，激動(dòng)及生悶氣后痛加劇，此前未曾進(jìn)行系統(tǒng)治療。平素多抑郁，傷感易悲，不喜與人交流，乳痛每于經(jīng)前或情緒波動(dòng)后加重，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，納呆，不欲食，腹瀉與便秘交替，舌淡紅薄白，脈沉細(xì)。查體：神志清楚，面色微黃，胸部及兩乳房外形如常，右乳內(nèi)下象限可觸及一條索狀硬塊、壓之疼痛、邊界清楚、質(zhì)地柔韌、活動(dòng)度好、周?chē)缦耷宄⑴c皮膚及胸肌無(wú)黏連。B超示：右乳乳腺增生。辨證屬：肝郁脾虛。予“疏調(diào)消核湯”為基礎(chǔ)酌情加減治療。處方：柴胡10 g，赤芍1.2 g，當(dāng)歸1.5 g，茯苓1.5 g，薄荷6 g，香附10 g，郁金1.2 g，佛手6 g，浙貝母1.2 g，夏枯草1.5 g，三棱1.2 g，莪術(shù)10 g，澤蘭 10 g，元胡10 g，蓮米30 g，白花蛇舌草1.5 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每日3次，2日1劑。

201.5年6月1.5日二診：服上方3劑后，情緒較前穩(wěn)定，，乳房脹痛有所緩解，舌脈同前，期間因工作壓力偶感汗出及睡眠不佳，予“疏調(diào)消核湯”基礎(chǔ)上予合歡花1.2 g，夜交藤1.5 g，酸棗仁，30 g。服藥6劑。

201.5年6月29日三診：心情較前舒暢，汗出減，睡眠有所好轉(zhuǎn)，舌常，苔薄白，脈細(xì)。囑患者守上方繼續(xù)服藥6劑。

201.5年7月1.4日四診：心情愉悅，乳房疼痛較前大有減輕，但右乳增生部位仍壓之隱痛，舌常，苔薄白，脈細(xì)。囑患者堅(jiān)定信念，堅(jiān)持用藥，守上方6劑以鞏固療效。

3討論

乳腺小葉增生臨床較為常見(jiàn)，幾乎占全部乳房疾病的70%以上，一般超過(guò) 50% 的成年女性均患有此病，近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化[3]。中醫(yī)藥結(jié)合該病自身特點(diǎn)，著眼整體，審證求因，辨證施治，五臟同調(diào)，因人、因病、因證而治，具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。筆者有幸?guī)煆膹埨舷壬ㄟ^(guò)總結(jié)張震名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療乳腺小葉增生提供更多的借鑒與思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]Beyroutyi MI，Beyroutyi R，Khabir A，et al，F(xiàn)ibrocystic mastopathy and cancer of the brea[J]About 1.11 cases Tunis Med，2006，84（10）626

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