急性缺血性中風病與慢性腦供血不足的臨床證候?qū)Ρ妊芯?/h1>
2016-11-21 08:25:20臧運華黃海量周喜燕
中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2016年19期
臧運華，韓 濤，黃海量，王 群，趙 巖，周喜燕
?
急性缺血性中風病與慢性腦供血不足的臨床證候?qū)Ρ妊芯?/p>
臧運華1，韓 濤1，黃海量1，王 群2，趙 巖2，周喜燕2
目的 研究急性缺血性中風病與慢性腦供血不足的證候區(qū)別及演變。方法 制定證候觀察表，調(diào)查急性缺血性中風病病人100例，慢性腦供血不足病人300例，應用四格表確切概率法或卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 急性缺血性中風病病人更容易出現(xiàn) 發(fā)熱、骨蒸潮熱、多汗，心煩易怒、神不守舍、神情淡漠、胡言亂語、情緒低落、倦怠乏力、耳鳴、面紅、口唇干紅、口干口渴、口角流涎、口臭、聲高氣粗、呃逆、脅痛脅脹、肢體抽搐、肢體腫脹、肢體拘急、遺尿、尿失禁、小便不利、舌胖大、齒痕，苔厚、膩、黃、灰黑，脈弦(P<0.05或P<0.01)；慢性腦供血不足病人較急性缺血性中風病病人更容易出現(xiàn)健忘、睡眠減少、頭痛、頭暈、惡心、苔少或無，苔白，脈滑(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 慢性腦供血不足多為陰類實證，但一旦缺血性中風發(fā)病，會產(chǎn)生更多的熱象，陰類證中也有很多從陰類實證轉(zhuǎn)化為陰類虛證。
急性缺血性中風；慢性腦供血不足；中醫(yī)證候；陰陽類證
部分急性缺血性中風病是在長期慢性腦供血不足基礎(chǔ)上發(fā)病，為此本研究將急性缺血性中風病病人與慢性腦供血不足病人的臨床常見證候進行對比研究，以觀察兩種疾病的證候聯(lián)系與區(qū)別，為制定辨證治療和干預方案提供一定的幫助。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇青島市海慈醫(yī)療集團、山東省千佛山醫(yī)院、濟南市中醫(yī)院符合納入標準的急性缺血性中風病病人100例(急性缺血性中風組)，慢性腦供血不足病人300例(慢性腦供血不足組)。兩組年齡、性別分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2 病例選擇標準
1.2.1 急性缺血性中風組 納入標準：①西醫(yī)診斷符合全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[1]中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腦栓塞診斷要點，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實；②中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準》[1]中中風病診斷要點，并符合中經(jīng)絡型[2]；③發(fā)病不超過3 d；④首次發(fā)病或復發(fā)性卒中未留下神志、功能缺損者；⑤年齡45歲～80歲。
排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作、出血性腦梗死、無癥狀性腦梗死、腔隙性腦梗死；②顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下出血、動靜脈脈畸形、腦寄生蟲病；③有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④精神病病人；重度認知障礙、癡呆者；⑤45歲以下，80歲以上；⑥妊娠和哺乳期婦女；⑦重度腦水腫或昏迷等病情不穩(wěn)定者；⑧經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中病人。
1.2.2 慢性腦供血不足組 納入標準：①符合慢性腦供血不足診斷標準(根據(jù)胡紀源研究[4]制定)；②年齡大于45歲，小于80歲；③既往有腦梗死、腦出血病史者，距離本次調(diào)查大于6個月。
排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作、急性腦梗死、腦出血；②顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈脈畸形、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病；③有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④精神病病人，重度認知障礙、癡呆者；⑤45歲以下，80歲以上；⑥妊娠和哺乳期婦女。
1.3 中醫(yī)主要證候觀察 參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組《中風病辨證診斷標準》[6]制定證候觀察表進行觀察。
1.4 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫。主要證候?qū)Ρ扔盟母癖泶_切概率法或卡方檢驗。
2 結(jié) 果(見表2、表3)
表2 兩組主要證候及舌象、脈象觀察結(jié)果 例(%)
表3 兩組舌象、脈象情況 例(%)
3 討 論
證候是指每個證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征，即證候為證的外候。劉茂才等提出體質(zhì)差異在中風病發(fā)病中居主導地位，將中風急性期證候簡單概括為陽類證和陰類證，并制定了簡單可行的中風急性期陽類證、陰類證辨證標準：熱象者歸入陽類證，無熱象者歸入陰類證[3]。
黃燕等[4]在陰陽類證基礎(chǔ)上，根據(jù)有無陰虛、氣虛進一步劃分陽類證虛實及陰類證虛實。其中陽類證有陰虛者，劃分為陽類虛火證，無陰虛或陰虛不明顯者為陽類實火證；陰類證中有氣虛者劃分為陰類虛證，無氣虛或氣虛不明顯者為陰類實證。
通過以上研究發(fā)現(xiàn)：急性缺血性中風病病人更容易出現(xiàn)發(fā)熱、骨蒸潮熱、多汗，心煩易怒、神不守舍、神情淡漠、胡言亂語、情緒低落、倦怠乏力、耳鳴、面紅、口唇干紅、口干口渴、口角流涎、口臭、聲高氣粗、呃逆、脅痛脅脹、肢體抽搐、肢體腫脹、肢體拘急、肢體抽搐、遺尿、尿失禁、小便不利(P<0.05或P<0.01)。慢性腦供血不足病人較急性缺血性中風病病人更容易健忘、睡眠減少、頭痛、頭暈、惡心(P<0.05或P<0.01)；兩組舌苔脈象比較：急性缺血性中風病病人更多見舌胖大、齒痕，苔厚、膩、黃、灰黑，脈弦；慢性腦供血不足病人更多見苔少或無，苔白，脈滑(P<0.05或P<0.01)。
劉茂才教授陰類證、陽類證的提出，是以正常人群為陰類證，為基本體質(zhì)的基礎(chǔ)。因為陽類證的主證在正常人群中是很少見的。本研究表明：在熱證主證方面，急性缺血性中風組的心煩、面紅、口干3項均明顯多于慢性腦供血不足組。在陰虛證主證方面，急性缺血性中風病組兩項少于慢性腦供血不足組，1項多于慢性腦供血不足組，3項相當。在氣虛證主證方面，急性缺血性中風病組倦怠乏力、少氣懶言(神情淡漠)口角流涎、脈弱4項多于慢性腦供血不足組。而急性缺血性中風組中比例最大的熱證主證——心煩也只占到了44%，說明更多的病人屬于陰類證，這與郭捷婷等[5]的研究結(jié)果類似。慢性腦供血不足組更是如此。而氣虛主證中，最大的倦怠乏力為39%，提示更多的病人屬于陰類實證。說明慢性腦供血不足、急性缺血性中風病均以陰類實證為主。但一旦中風發(fā)病，會產(chǎn)生更多的熱象，陰類證中也有很多從陰類實證轉(zhuǎn)化為陰類虛證。這提示：在治療慢性腦供血不足時，一旦出現(xiàn)熱象及陰類虛證增多，就要及早進行中醫(yī)干預，預防其發(fā)展為中風。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.
[2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1997：126.
[3] 鄭國慶，黃培新.中風病辨治陰陽為綱源流[J].中華醫(yī)史雜志，2003，33(4)：227-230.
[4] 郭捷婷.急性缺血中風證候特征與危險因素的相關(guān)性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.
[5] 郭捷婷，黃燕，蔡業(yè)峰，等.急性缺血性中風的證型分布研究[J].中醫(yī)學報，2015，30(1)：130-132.
(本文編輯郭懷印)
The Comparison Study of Clinical Syndrome about Acute Ischemic Stroke and Chronic Cerebral Circulation Insufficiency
Zang Yunhua，Han Tao，Huang Hailiang，Wang Qun，Zhao Yan，Zhou Xiyan
Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 266033，Shandong，China
Objective To study the clinical syndrome difference between Acute Ischemic Stroke(AIS) and onic Cerebral Circulation Insufficiency(CCCI)，and their evolution.Methods Draw up the traditional Chinese medicine(TCM) syndrome questionnaire，make investigation and study on 100 AIS patients and 300 CCCI patients，using the statistics method of Exact Probabilities in fourfold tabl or Chi-square test to analyze the results.Results The TCM syndromes appeared easily on acute ischemic stroke patients：fever，hectic fever，hyperidrosis，vexation，mental derangement，apathia，speech confusion，be down in spirits，burnout，hypodynamia，tinnitus，flushing，oral lip stem and red，thirst，salivation，halitosis，sound resounding，hiccup，hypochondriac pain or distention，convulsion，limb swelling，muscle tone，enuresis，urinary incontinence，dysuria，fat tongue，tongue with teeth moulage on its edge，fur thick，greasy fur，yellow fur，grey-black fur，wiry pulse (P<0.05 or P<0.01).While the TCM syndromes appeared easily in CCCI patients：amnesia，sleep decreased，headache，dizziness，nausea，scanty fur，white fur，slippery pulse(P<0.05 or P<0.01).Conclusion In CCCI cases，it’s yin syndromes that appear more common than yang syndromes.While when AIS occurs，it tends to show more hot syndromes.And many yin similar syndromes in the majority with empirical syndromes transformed into yin similar syndromes in the majority with deficiency syndromes.
acute ischemic stroke；chronic cerebral circulation insufficiency；traditional Chinese medicine syndrome；similar syndrome of yin and yang
山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(No.2015-361)
1.山東中醫(yī)藥大學(濟南266033)，E-mail：sdzg2003@sina.com；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團
引用信息：臧運華，韓濤，黃海量，等.急性缺血性中風病與慢性腦供血不足的臨床證候?qū)Ρ妊芯縖J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2216-2218.
R743 R255.2
A
10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.003
1672-1349(2016)19-2216-03
2016-04-16)
臧運華，韓 濤，黃海量，王 群，趙 巖，周喜燕
?
急性缺血性中風病與慢性腦供血不足的臨床證候?qū)Ρ妊芯?/p>
臧運華1，韓 濤1，黃海量1，王 群2，趙 巖2，周喜燕2
目的 研究急性缺血性中風病與慢性腦供血不足的證候區(qū)別及演變。方法 制定證候觀察表，調(diào)查急性缺血性中風病病人100例，慢性腦供血不足病人300例，應用四格表確切概率法或卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 急性缺血性中風病病人更容易出現(xiàn) 發(fā)熱、骨蒸潮熱、多汗，心煩易怒、神不守舍、神情淡漠、胡言亂語、情緒低落、倦怠乏力、耳鳴、面紅、口唇干紅、口干口渴、口角流涎、口臭、聲高氣粗、呃逆、脅痛脅脹、肢體抽搐、肢體腫脹、肢體拘急、遺尿、尿失禁、小便不利、舌胖大、齒痕，苔厚、膩、黃、灰黑，脈弦(P<0.05或P<0.01)；慢性腦供血不足病人較急性缺血性中風病病人更容易出現(xiàn)健忘、睡眠減少、頭痛、頭暈、惡心、苔少或無，苔白，脈滑(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 慢性腦供血不足多為陰類實證，但一旦缺血性中風發(fā)病，會產(chǎn)生更多的熱象，陰類證中也有很多從陰類實證轉(zhuǎn)化為陰類虛證。
急性缺血性中風；慢性腦供血不足；中醫(yī)證候；陰陽類證
部分急性缺血性中風病是在長期慢性腦供血不足基礎(chǔ)上發(fā)病，為此本研究將急性缺血性中風病病人與慢性腦供血不足病人的臨床常見證候進行對比研究，以觀察兩種疾病的證候聯(lián)系與區(qū)別，為制定辨證治療和干預方案提供一定的幫助。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇青島市海慈醫(yī)療集團、山東省千佛山醫(yī)院、濟南市中醫(yī)院符合納入標準的急性缺血性中風病病人100例(急性缺血性中風組)，慢性腦供血不足病人300例(慢性腦供血不足組)。兩組年齡、性別分布比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2 病例選擇標準
1.2.1 急性缺血性中風組 納入標準：①西醫(yī)診斷符合全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[1]中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腦栓塞診斷要點，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實；②中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準》[1]中中風病診斷要點，并符合中經(jīng)絡型[2]；③發(fā)病不超過3 d；④首次發(fā)病或復發(fā)性卒中未留下神志、功能缺損者；⑤年齡45歲～80歲。
排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作、出血性腦梗死、無癥狀性腦梗死、腔隙性腦梗死；②顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下出血、動靜脈脈畸形、腦寄生蟲病；③有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④精神病病人；重度認知障礙、癡呆者；⑤45歲以下，80歲以上；⑥妊娠和哺乳期婦女；⑦重度腦水腫或昏迷等病情不穩(wěn)定者；⑧經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中病人。
1.2.2 慢性腦供血不足組 納入標準：①符合慢性腦供血不足診斷標準(根據(jù)胡紀源研究[4]制定)；②年齡大于45歲，小于80歲；③既往有腦梗死、腦出血病史者，距離本次調(diào)查大于6個月。
排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作、急性腦梗死、腦出血；②顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈脈畸形、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病；③有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④精神病病人，重度認知障礙、癡呆者；⑤45歲以下，80歲以上；⑥妊娠和哺乳期婦女。
1.3 中醫(yī)主要證候觀察 參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組《中風病辨證診斷標準》[6]制定證候觀察表進行觀察。
1.4 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫。主要證候?qū)Ρ扔盟母癖泶_切概率法或卡方檢驗。
2 結(jié) 果(見表2、表3)
表2 兩組主要證候及舌象、脈象觀察結(jié)果 例(%)
表3 兩組舌象、脈象情況 例(%)
3 討 論
證候是指每個證所表現(xiàn)的、具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征，即證候為證的外候。劉茂才等提出體質(zhì)差異在中風病發(fā)病中居主導地位，將中風急性期證候簡單概括為陽類證和陰類證，并制定了簡單可行的中風急性期陽類證、陰類證辨證標準：熱象者歸入陽類證，無熱象者歸入陰類證[3]。
黃燕等[4]在陰陽類證基礎(chǔ)上，根據(jù)有無陰虛、氣虛進一步劃分陽類證虛實及陰類證虛實。其中陽類證有陰虛者，劃分為陽類虛火證，無陰虛或陰虛不明顯者為陽類實火證；陰類證中有氣虛者劃分為陰類虛證，無氣虛或氣虛不明顯者為陰類實證。
通過以上研究發(fā)現(xiàn)：急性缺血性中風病病人更容易出現(xiàn)發(fā)熱、骨蒸潮熱、多汗，心煩易怒、神不守舍、神情淡漠、胡言亂語、情緒低落、倦怠乏力、耳鳴、面紅、口唇干紅、口干口渴、口角流涎、口臭、聲高氣粗、呃逆、脅痛脅脹、肢體抽搐、肢體腫脹、肢體拘急、肢體抽搐、遺尿、尿失禁、小便不利(P<0.05或P<0.01)。慢性腦供血不足病人較急性缺血性中風病病人更容易健忘、睡眠減少、頭痛、頭暈、惡心(P<0.05或P<0.01)；兩組舌苔脈象比較：急性缺血性中風病病人更多見舌胖大、齒痕，苔厚、膩、黃、灰黑，脈弦；慢性腦供血不足病人更多見苔少或無，苔白，脈滑(P<0.05或P<0.01)。
劉茂才教授陰類證、陽類證的提出，是以正常人群為陰類證，為基本體質(zhì)的基礎(chǔ)。因為陽類證的主證在正常人群中是很少見的。本研究表明：在熱證主證方面，急性缺血性中風組的心煩、面紅、口干3項均明顯多于慢性腦供血不足組。在陰虛證主證方面，急性缺血性中風病組兩項少于慢性腦供血不足組，1項多于慢性腦供血不足組，3項相當。在氣虛證主證方面，急性缺血性中風病組倦怠乏力、少氣懶言(神情淡漠)口角流涎、脈弱4項多于慢性腦供血不足組。而急性缺血性中風組中比例最大的熱證主證——心煩也只占到了44%，說明更多的病人屬于陰類證，這與郭捷婷等[5]的研究結(jié)果類似。慢性腦供血不足組更是如此。而氣虛主證中，最大的倦怠乏力為39%，提示更多的病人屬于陰類實證。說明慢性腦供血不足、急性缺血性中風病均以陰類實證為主。但一旦中風發(fā)病，會產(chǎn)生更多的熱象，陰類證中也有很多從陰類實證轉(zhuǎn)化為陰類虛證。這提示：在治療慢性腦供血不足時，一旦出現(xiàn)熱象及陰類虛證增多，就要及早進行中醫(yī)干預，預防其發(fā)展為中風。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.
[2] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1997：126.
[3] 鄭國慶，黃培新.中風病辨治陰陽為綱源流[J].中華醫(yī)史雜志，2003，33(4)：227-230.
[4] 郭捷婷.急性缺血中風證候特征與危險因素的相關(guān)性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.
[5] 郭捷婷，黃燕，蔡業(yè)峰，等.急性缺血性中風的證型分布研究[J].中醫(yī)學報，2015，30(1)：130-132.
(本文編輯郭懷印)
The Comparison Study of Clinical Syndrome about Acute Ischemic Stroke and Chronic Cerebral Circulation Insufficiency
Zang Yunhua，Han Tao，Huang Hailiang，Wang Qun，Zhao Yan，Zhou Xiyan
Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 266033，Shandong，China
Objective To study the clinical syndrome difference between Acute Ischemic Stroke(AIS) and onic Cerebral Circulation Insufficiency(CCCI)，and their evolution.Methods Draw up the traditional Chinese medicine(TCM) syndrome questionnaire，make investigation and study on 100 AIS patients and 300 CCCI patients，using the statistics method of Exact Probabilities in fourfold tabl or Chi-square test to analyze the results.Results The TCM syndromes appeared easily on acute ischemic stroke patients：fever，hectic fever，hyperidrosis，vexation，mental derangement，apathia，speech confusion，be down in spirits，burnout，hypodynamia，tinnitus，flushing，oral lip stem and red，thirst，salivation，halitosis，sound resounding，hiccup，hypochondriac pain or distention，convulsion，limb swelling，muscle tone，enuresis，urinary incontinence，dysuria，fat tongue，tongue with teeth moulage on its edge，fur thick，greasy fur，yellow fur，grey-black fur，wiry pulse (P<0.05 or P<0.01).While the TCM syndromes appeared easily in CCCI patients：amnesia，sleep decreased，headache，dizziness，nausea，scanty fur，white fur，slippery pulse(P<0.05 or P<0.01).Conclusion In CCCI cases，it’s yin syndromes that appear more common than yang syndromes.While when AIS occurs，it tends to show more hot syndromes.And many yin similar syndromes in the majority with empirical syndromes transformed into yin similar syndromes in the majority with deficiency syndromes.
acute ischemic stroke；chronic cerebral circulation insufficiency；traditional Chinese medicine syndrome；similar syndrome of yin and yang
山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(No.2015-361)
1.山東中醫(yī)藥大學(濟南266033)，E-mail：sdzg2003@sina.com；2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團
引用信息：臧運華，韓濤，黃海量，等.急性缺血性中風病與慢性腦供血不足的臨床證候?qū)Ρ妊芯縖J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2216-2218.
R743 R255.2
A
10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.003
1672-1349(2016)19-2216-03
2016-04-16)
