美托洛爾聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂的影響

鄧麗立，程效雄

?

美托洛爾聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂的影響

鄧麗立，程效雄

目的 觀察美托洛爾(倍他樂克)聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂水平的影響。方法 選擇2014年4月—2015年6月到我院就診的120例冠心病心絞痛病人作為研究對象，根據隨機數表法將病人分為觀察組和對照組，每組60例。對照組病人采用常規治療，觀察組病人在常規治療基礎上運用倍他樂克聯合通心絡膠囊治療。觀察比較兩組病人治療前后心絞痛、血脂和心電圖改善情況。結果 觀察組治療后血清高密度脂蛋白(HDL)較對照組明顯升高(P<0.05)，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平較對照組顯著下降(P<0.05)。觀察組心電圖改善總有效率為96.67%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組心絞痛改善總有效率為98.33%，顯著高于對照組的88.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在常規治療的基礎聯合倍他樂克與通心絡膠囊治療冠心病心絞痛具有良好的治療效果。

冠心病心絞痛；美托洛爾；通心絡膠囊；血脂；胸痹

冠心病心絞痛是臨床上常見的多發病[1]。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，導致病人出現心肌缺氧、缺血的心臟病。而心絞痛常與冠狀動脈的供血不足有較大的關系[2]。冠心病心絞痛病人情況危急時，常會發生心肌梗死甚至猝死等嚴重后果，所以要對冠心病心絞痛病人給予及時的治療。目前，傳統的治療手段一般選用阿司匹林和硝酸酯類藥物進行治療，但是效果不明顯，多數病人在接受傳統治療后心律不齊、心絞痛等狀況得不到有效改善[3]。本研究觀察美托洛爾(倍他樂克)聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月—2015年6月在我院就診的120例冠心病心絞痛病人作為研究對象，整個研究均在病人及其家屬知情同意下完成，并同時獲得本院倫理委員會的批準。根據就診時間順序結合隨機數表法將病人隨機分為觀察組和對照組，每組60例。排除標準：嚴重房室傳導阻滯病人，心力衰竭、心律失常、心肌梗死病人，肝功能衰竭以及呼吸系統疾病病人。兩組病人在年齡、性別、心絞痛分級、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 對照組采用常規治療，主要用藥為阿司匹林、調脂藥、鈣拮抗劑、硝酸酯類等[4]；觀察組在對對照組基礎上采用倍他樂克聯合通心絡膠囊治療，通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，生產批號：20140103)每次4粒，每日3次口服，倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，生產批號：20140302)12.5 mg，每日2次口服。兩組病人在進行持續6個月的治療后對各項指標進行分析比較。

1.3 觀察指標 持續6個月的治療后，觀察兩組病人血脂以及心電圖和心絞痛的改善情況。

1.4 療效評定標準 顯效：病人治療后心電圖明顯改善，心絞痛癥狀得到明顯緩解，并且病人在治療過程中無不良反應；有效：病人治療后心絞痛癥狀得到一定改善，心電圖的改善效果不是很明顯，病人不良反應發生率<5%；無效：病人治療后心電圖和心絞痛癥狀均無改善，并伴有不良反應的發生[5]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血脂比較 兩組病人治療前血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后血清HDL較對照組明顯升高(P<0.05)，血清TC、TG、LDL含量較對照組顯著下降(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后血脂比較(±s) mmol/L

2.2 兩組心電圖療效比較 連續6個月的治療后，觀察組心電圖改善總有效率為96.67%，顯著高于對照組83.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組心絞痛療效比較 連續6個月的治療后，觀察組心絞痛改善總有效率為98.33%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組心絞痛療效比較 例(%)

3 討 論

冠心病是一類心血管疾病，多發于中老年人群，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血導致心肌功能障礙或是器質性病變[6]。心肌梗死和心絞痛都是冠心病的常見臨床表現類型，其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足導致心肌急性的暫時性缺血和缺氧引發的以發作性胸痛和胸部不適為主要表現的臨床綜合征[7]。心絞痛常影響病人的日常生活質量，嚴重可導致病人猝死。西醫認為心絞痛的發病機制在于脂質代謝異常[8]。由于血液黏稠度過高導致脂質沉著、粥樣硬化、冠狀動脈壁損傷等，從而引起冠狀動脈的管腔狹窄，出現心肌供血不足的情況[9]。中醫學則認為心絞痛的發病機制為胸陽不振、痰瘀互結、氣虛血瘀、脈絡痹阻，本虛標實，標實以痰濁、瘀血為主，本虛為氣虛，癥為脈絡痹阻，治療時應以固本益氣為主，以通絡止痛、活血化瘀為輔[10]。

近年來，傳統的治療方式對冠心病心絞痛病人的治療效果不是很理想，很多病人接受傳統治療后癥狀并沒有得到明顯的改善，心電圖也沒有明顯變化[11]。倍他樂克是一種β-受體阻滯劑，具有減輕兒茶酚胺的毒性、抑制交感神經活性的作用，可以使β-受體上調，重新建立β-受體的激動作用，改善心肌舒張功能，增強心肌收縮的反應性；同時能減少鈣離子流入心肌細胞，減慢心率和防止心律失常，降低心肌的耗氧量，防止、減緩并逆轉腎上腺素介導的內源性心肌細胞收縮和心室重塑的異常[12]。能夠增加冠狀動脈的血流量、促進側支循環，因此倍他樂克在臨床心血管類疾病的治療中得到廣泛應用。通心絡膠囊的有效成分為水蛭、土鱉蟲、全蝎、人參、蜈蚣、赤芍、冰片、蟬蛻等[13]，具有通絡止痛、益氣活血的效果，可有效提高心臟的泵血功能，有較為顯著的降脂和抗心絞痛作用，還可以在不增加心臟耗氧量的情況下增加心臟的做功量；具有緩解血管痙攣、抑制動脈粥樣硬化、保護血管內皮細胞、減輕灌注損傷、消退和穩定動脈硬化等作用，還有抗凝功能，抑制血小板的聚集，促進氣血順暢運行，從而達到減輕心絞痛的作用[14]。通過動物試驗證明：喂食通心絡膠囊后，大鼠的血脂得到有效調節，低密度脂蛋白和總膽固醇明顯降低，高密度脂蛋白水平升高[15]。本研究顯示，在常規治療的基礎上聯合倍他樂克、通心絡膠囊治療后，病人血脂、心電圖和心絞痛的改善情況均顯著優于傳統治療組。

綜上所述，結合中西醫理論，在常規治療的基礎上聯合倍他樂克與通心絡膠囊治療冠心病心絞痛具有良好的治療效果，安全性高，無不良反應。

[1] 王研.倍他樂克聯合通心絡治療冠心病心絞痛療效分析[J].中外醫療，2012，31(3)：1674-1742.

[2] 襲杰.倍他樂克聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10(34)：189-190.

[3] Lancellotti P，Pierard LA，Scheen AJ.Acute coronary syndrome and lipid-lowering therapy.Does the improve-it study make any difference? [J] .Rev Med Liege，2015，70(9)：450-455.

[4] 姜海東，由麗娜，馬秋野，等.倍他樂克聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床研究[J].安徽醫藥，2013，17(8)：1009.

[5] 李東.倍他樂克與通心絡聯合治療冠心病心絞痛的療效[J].宜春學院學報，2014，36(9)：77-78.

[6] 楊慶國.倍他樂克通心絡聯合治療冠心病心絞痛的臨床應用療效評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，9(13)：60.

[7] Panov AV，Alugishvili MZ，Abesadze IT，et al.The antihypertensive effect of the fixed combination of lisinopril and amlodipine in patients with coronary heart disease after coronary artery bypass grafting[J].Kardiologiia，2015，55(6)：27-33.

[8] 王曉兵，張薇，武云濤，等.冠心病心絞痛患者倍他樂克與通心絡聯合治療的臨床效果[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，11(5)：696-697.

[9] Dudek D，Dziewierz A，Widimsky P.Impact of prasugrel pretreatment and timing of coronary artery bypass grafting on clinical outcomes of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction：from the a Comparison of Prasugrel at PCI or Time of Diagnosis of Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (ACCOAST) study[J].Am Heart J，2015，170(5)：1025-1032.

[10] 蔡海堅.通心絡膠囊治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛伴高脂血癥的臨床觀察[J].河北中醫，2006，28(3)：216-217.

[11] 張景宇.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛采用通心絡膠囊與倍他樂克聯合治療的應用價值分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，8(9)：5-6.

[12] 劉義剛.倍他樂克聯合通心絡治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，18(17)：3582.

[13] 秦廷兵.倍他樂克、通心絡聯合治療冠心病心絞痛68例臨床分析[J].中外醫學研究，2009，7(11)：69-70.

[14] 包全儒.中醫配合西藥治療冠心病心絞痛患者血脂水平的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，14(10)：32-33.

[15] 郝大潔，李靜宏.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(4)：408-409.

(本文編輯 郭懷印)

河北省遵化市人民醫院(河北遵化 064200)，E-mail：denglilihb@163.com

引用信息：鄧麗立，程效雄.美托洛爾聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2279-2281.

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.022

1672-1349(2016)19-2279-03

2016-03-19)