硝普鈉或硝酸甘油治療高血壓危象的臨床效果比較

吳定

（福州市第六醫(yī)院，福建福州350004）

論著/高血壓與腦血管病

硝普鈉或硝酸甘油治療高血壓危象的臨床效果比較

吳定

（福州市第六醫(yī)院，福建福州350004）

目的 分析研究硝普鈉與硝酸甘油治療高血壓危象的臨床效果。方法 選取2013年8月-2015年8月在我院接收的高血壓危象患者一共有86例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，試驗(yàn)組對(duì)患者采取硝酸甘油進(jìn)行治療，對(duì)照組對(duì)患者采取硝普鈉進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療以后，試驗(yàn)組患者的總有效率為90.69%，對(duì)照組患者的總有效率為76.74%，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療之前，兩組患者的血壓和心率變化情況之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療以后，試驗(yàn)組患者的血壓以及心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的血壓和心率恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓危象采取硝酸甘油治療的效果明顯優(yōu)于硝普鈉，可以將患者的血壓和心率控制在有效范圍以內(nèi)，并且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，具有臨床推廣價(jià)值。

硝普鈉；硝酸甘油；高血壓危象；臨床效果

高血壓危象指的是在高血壓發(fā)展當(dāng)中的一種特殊臨床現(xiàn)象，其經(jīng)常由于疲勞、緊張、突然停止服用藥物以及寒冷相關(guān)造成小動(dòng)脈出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣，血壓明顯上升，對(duì)各個(gè)臟器的血液供應(yīng)帶來較大的不良影響，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣的危險(xiǎn)表現(xiàn)，在高血壓初期和晚期全部能夠發(fā)病，同時(shí)會(huì)造成各個(gè)主要器官的急性損害，嚴(yán)重的時(shí)候甚至危及患者的生命安全［1］。在臨床當(dāng)中，如果在原發(fā)病疾病的基礎(chǔ)之上血壓突然上升30mmHg以上或者突然從正常血壓升高到180/110mmHg就可以診斷為高血壓危象。另外，因?yàn)檫@種疾病一般進(jìn)展非常迅速，會(huì)造成多個(gè)主要器官的嚴(yán)重?fù)p害，所以，通常需要主要對(duì)血壓給予有效控制［2］。本文筆者選取在我院接收的高血壓危象患者一共有86例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年8月-2015年8月在我院接收的高血壓危象患者一共有86例，隨機(jī)分為兩組，每組各43例。當(dāng)中，試驗(yàn)組男23例，女20例。年齡在35-71歲，平均為（50.2±4.4）歲；對(duì)照組男25例，女18例。年齡在36-73歲，平均為（51.4±5.2）歲。兩組患者的相關(guān)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床療法

1.2.1 試驗(yàn)組方法 試驗(yàn)組對(duì)患者采取硝酸甘油注射劑20mg，加入46ml 0.9%氯化鈉注射劑配制而成的50ml溶液，采取微泵輸入，以每分鐘10μg起始劑量靜脈持續(xù)泵入，每隔10分鐘測(cè)量一次血壓，沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就增加每分鐘10μg，最大劑量不可超過每分鐘100μg。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以后就維持輸入劑量，同時(shí)對(duì)其所需要的時(shí)間給予詳細(xì)記錄。

1.2.2 對(duì)照組方法 對(duì)照組對(duì)患者采取硝普鈉注射劑25mg，加入0.9%氯化鈉注射劑配置成為50ml溶液，微泵輸入，以每分鐘10μg起始劑量避光持續(xù)靜脈泵入，以每10分鐘復(fù)測(cè)一次血壓，沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就增加每分鐘10μg，最大劑量不可超過每分鐘100μg。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以后就維持輸入劑量，同時(shí)對(duì)其所需要的時(shí)間給予記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者臨床治療之前和以后的血壓、心率給予對(duì)比和記錄；（2）對(duì)兩組患者的血壓和心率恢復(fù)正常時(shí)間給予記錄和對(duì)比；（3）對(duì)兩組患者治療以后的不良反應(yīng)發(fā)生率情況給予記錄和對(duì)比［2］。

1.4 臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥20mmHg，或者≥10mmHg，同時(shí)降至到正常，收縮壓下降≥30mmHg；有效：舒張壓下降≥10mmHg，舒張壓下降在10mmHg以下，可是降低到正常，收縮壓下降≥30mmHg；無效：其相關(guān)癥狀、體征沒有任何變化或者明顯變化。總有效率：顯效率+有效率［3］。

1.5 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況對(duì)比

治療以后，試驗(yàn)組患者的總有效率為90.69%，對(duì)照組患者的總有效率為76.74%，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療之前和以后的血壓和心率情況對(duì)比

治療之前，兩組患者的血壓和心率變化情況之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療以后，兩組患者的血壓以及心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者的血壓和心率恢復(fù)正常時(shí)間情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者的血壓和心率恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比

治療以后，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表1 兩組患者的治療效果情況對(duì)比

表2 兩組患者的臨床治療之前和以后的血壓和心率情況對(duì)比

表3 兩組患者的血壓和心率恢復(fù)正常時(shí)間情況對(duì)比

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比

3 討論

高血壓危象患者應(yīng)該盡早進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房采取緊急處理，在常規(guī)處理的基礎(chǔ)之上進(jìn)行快速降低血壓，并且結(jié)合其病情實(shí)際情況采取相對(duì)應(yīng)的治療。然而一定要特別注意避免過快以及過度降低血壓，由于會(huì)造成腎臟、大腦、冠脈等相關(guān)器官的血液灌注量驟然下降，造成相對(duì)應(yīng)的器官缺血以及梗死，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其病情相關(guān)變化給予密切觀察，同時(shí)制定一個(gè)相對(duì)應(yīng)的治療方案［4］。

硝普鈉屬于一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張藥物，可以充分?jǐn)U張動(dòng)脈以及靜脈，使前后符合明顯降低，其具有充分?jǐn)U張相鄰血管作用強(qiáng)，血壓下降相對(duì)較快，容易進(jìn)行調(diào)節(jié)等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，但是其在應(yīng)用期間會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)［5］。另外，如果突然停止服用藥物會(huì)出現(xiàn)反跳性血壓增高。除此之外，硝普鈉在機(jī)體紅細(xì)胞當(dāng)中代謝，進(jìn)而形成氰化物，長(zhǎng)期或者大劑量應(yīng)用也許會(huì)出現(xiàn)硫氰酸鹽重度癥狀，特別是腎臟功能損害的患者［6］。

硝酸甘油進(jìn)入人體以后會(huì)立即脫硝基，產(chǎn)生具有活性的一氧化氮，同時(shí)從內(nèi)皮細(xì)胞彌散到血管平滑肌細(xì)胞，對(duì)肌球蛋白輕鏈去磷酸化起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使血管平滑肌得以有效松弛［7］。另外，硝酸甘油降壓機(jī)制是通過依賴于促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的一氧化氮形成釋放增加，充分?jǐn)U張動(dòng)脈以及小靜脈。除此之外，硝酸甘油可以降低心肌耗氧量，使心肌順應(yīng)性明顯增加，對(duì)血小板聚集給予有效抑制，尤其對(duì)心功能不足以及心衰的患者特別適宜，同時(shí)其在機(jī)體當(dāng)中的半衰期較短，不會(huì)在機(jī)體當(dāng)中蓄積，容易進(jìn)行掌控［8］。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療以后，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療之前，兩組患者的血壓和心率變化情況之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療以后，試驗(yàn)組患者的血壓以及心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的血壓和心率恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)高血壓危象采取硝酸甘油治療的效果明顯優(yōu)于硝普鈉，可以將患者的血壓和心率控制在有效范圍以內(nèi)，并且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］ 黃賽華，鄭舒亮，葉愛欽.靜脈滴注硝酸甘油的臨床應(yīng)用［J］.高血壓雜志，2010，8（3）：237.

［2］ 符春輝，趙開亮.硝酸甘油靜脈給藥治療高血壓急癥36例療效觀察［J］.廣西慶科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（2）：118-119.

［3］ 劉鳳華，榮陽，榮根滿.高血壓危象急診降壓藥物的選擇與應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇，2010，17（7）：154-155.

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