探討心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值

張妮

（江蘇省句容市中醫院，江蘇句容212400）

論著/冠心病

探討心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值

張妮

（江蘇省句容市中醫院，江蘇句容212400）

目的 系統地探討在診斷急性心肌梗死時充分參考心電圖碎裂QRS波的實際價值。方法 選取我院收治的125例急性心肌梗死的患者將其列入觀察組；選取125例同期來我院體檢的健康人員并將其列入對照組。本次研究中我們重點要對比兩組碎裂QRS波的發生率，在此基礎上，針對ST段抬高型急性心肌梗死患者和非ST段抬高型急性心肌梗死患者，需要對其碎裂QRS波的發生率和病理性Q波的發生率。結果 觀察組碎裂QRS波的發生率是70.4%，對照組碎裂QRS波的發生率是9.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；與此同時，觀察組中，ST段抬高型患者的碎裂QRS波的發生率是74.1%，而非ST段抬高型患者的碎裂QRS波發生率是62.5%，與此同時，ST段抬高型患者病理性Q波的發生率是23.5%，而非ST段抬高型患者病理性Q波的發生率是12.5%。結論 在診斷急性心肌梗死時，碎裂QRS波能夠為臨床診治提供有價值的參考信息。

碎裂QRS波；急性心肌梗死；診斷

在對心肌梗死進行診斷時，傳統指標就是病理性Q波，具備一定的診斷意義。但是伴隨著溶栓和早期冠狀動脈介入療法在心肌梗死患者中的使用率的不斷上升，這一疾病患者的病理性Q波的發生率也不斷地下降［1］，在這種時代背景下，碎裂QRS波在心肌梗死患者中的應用開始得到重視，這一指標指的是兩個相鄰的導聯主要是呈RSR型，但是心電圖中不存在典型的束支傳導阻滯情況［2］。為了系統地探討在診斷急性心肌梗死時充分參考心電圖碎裂QRS波的實際價值，我們特組織了本次研究。

1 資料以及方法

1．1 一般資料

2014年6月～2015年3月，選取我院收治的125例急性心肌梗死的患者將其列入觀察組，其中，男91例，女34例，患者的年齡是53～87歲，平均年齡是（66.2±5.3）歲，其中，共計85例屬于ST段抬高型患者，其余40例屬于非ST段抬高型患者，患者的癥狀包括呼吸困難、惡心嘔吐、乏力等，且患者均在發病后的24h之內入院行支架置入術治療和急診經皮冠狀動脈成形術治療；選取125例同期來我院體檢的健康人員并將其列入對照組，其中，男84例，女41例，其年齡是54～85歲，平均年齡是（66.5± 5.5）歲。兩組基線資料（涵蓋性別、平均年齡等方面）比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法與診斷標準

本次研究中使用9130K心電圖機（西門子公司）對本組研究對象進行12導聯心電圖檢查。

1.2.1 碎裂QRS波的臨床診斷標準［3］（1）QRS波呈多相波，部分患者也可呈三相波，并且其多相波主要是由S波或者R波的切跡而形成，此外，S波底部可見明顯的S波切跡；（2）部分患者也會存在Q波或者QRS波；（3）心電圖中的QRS波時限不超過120ms；（4）在冠狀動脈供血區域內存在多相碎裂QRS波。

1.2.2 病理性Q波的臨床診斷標準［4］心電圖中的Q波有切跡并且粗鈍，與此同時其時限大于30ms，并且患者的Q波深度要明顯大于同導聯R波的1/3～1/4。詳見圖1。

圖1 不同形態的碎裂QRS波分析

1.3 觀察指標

對比兩組碎裂QRS波的發生率；對比觀察組中的ST段抬高型患者與非ST段抬高型患者的病理性Q波的發生率和碎裂QRS波的發生率。對比兩組五種心肌酶活性變化，包括谷草轉氨酶（GOT）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。

1.4 統計學分析

2 結 果

觀察組碎裂QRS波的發生率是70.4%，對照組碎裂QRS波的發生率是9.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；與此同時，觀察組中，ST段抬高型患者的碎裂QRS波的發生率是74.1%，而非ST段抬高型患者的碎裂QRS波發生率是62.5%，與此同時，ST段抬高型患者病理性Q波的發生率是23.5%，而非ST段抬高型患者病理性Q波的發生率是12.5%。

對比兩組患者5種心肌酶活性，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組心肌酶活性均高于對照組，比較差異顯著（P＜0.05）

表1 對比兩組患者5中心肌酶活性（±s）

表1 對比兩組患者5中心肌酶活性（±s）

組別觀察組對照組例數（n）125 125 GOT 180.52±25.36 22.39±4.82 LDH 432.52±92.3 166.49±36.52 CK 1551.2±302.66 73.25±15.32 CK-MB 199.58±26.58 118.04±16.58 α-HBDH 396.25±126.35 119.58±17.95

3 討論

在臨床實踐工作中我們發現，碎裂QRS波的組合形式較多，其形態也多種多樣，在有關碎裂QRS波出現的原因方面的研究中，常見的包括梗死區內阻滯、局部心肌瘢痕理論、梗死周圍阻滯、細胞間阻抗的異常變化以及多灶性梗死等［5］。也有研究人員指出，由于心肌梗死患者的梗死部位存在著大量的心肌組織，所以在對患者行除極操作時，很容易會發現延遲情況，在這種情況下，QRS波就會出現頓挫或者切跡，導致其形態的不規則［6］。本研究中，觀察組碎裂QRS波的發生率是70.4%，對照組碎裂QRS波的發生率是9.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），與以往研究結果相符。與此同時，在心肌梗死患者的發病早期就會出現碎裂QRS波，因此要及時地對患者行介入治療，以有效地改善碎裂QRS波這一病理表現。

針對急性心肌梗死患者而言，在對患者進行心電圖檢查時，依據患者是否存在ST段抬高情況可將這一疾病的患者分為兩種：一種是ST段抬高型急性心肌梗死，另一種便是非ST段抬高型急性心肌梗死［7］。在臨床工作中發現，如果心肌梗死患者的心電圖檢查可見病理Q波，這就說明患者的心肌存在不可逆性的壞死情況［8］。本研究中，觀察組中，ST段抬高型患者的碎裂QRS波的發生率是74.1%，而非ST段抬高型患者的碎裂QRS波發生率是62.5%，與此同時，ST段抬高型患者病理性Q波的發生率是23.5%，而非ST段抬高型患者病理性Q波的發生率是12.5%，其原因在于，盡早地對觀察組進行了診斷，而在這一時間段內，患者伴有心肌缺血或者瘢痕現象，會在不同程度上激活心室，這就造成了碎裂QRS波的出現［9］。

本次研究提示，在急性心肌梗死患者中，在對其進行心電圖檢查時很容易發現碎裂QRS波，并且要比病理性Q波的發生率高，這也證實：在診斷急性心肌梗死時，碎裂QRS波能夠為臨床診治提供有價值的參考信息。

［1］ 周萌，孫林，李波等.心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關性［J］.中國心血管雜志，2014，19（1）：24-27.

［2］ 孟令波，史新長.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預后中的意義［J］.山東醫藥，2013，53（26）：81-83.

［3］ 李寶鏈，李躍榮，馬國強等.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值［J］.臨床心電學雜志，2013，22（1）：13-16.

［4］ 楊艷芳，方少兵，齊密霞等.心肌梗死碎裂QRS波與左室收縮功能的關系［J］.臨床心電學雜志，2014，23（1）：30-32.

［5］ 趙瑞平，杜偉.碎裂QRS波與急性心肌梗死患者預后的相關性［J］.臨床心電學雜志，2013，22（5）：341-344.

［6］ 王剛.碎裂QRS波對急性心肌梗死長期預后的預測價值［D］.河北醫科大學，2015.

［7］ 周萌，李波，孫林等.碎裂QRS波與急性心梗患者冠脈病變的關系［J］.臨床心電學雜志，2013，22（6）：416-419.

［8］ 張林葉，潘桂林，李雪梅等.碎裂QRS波預測AMI患者心血管事件的價值［J］.臨床心電學雜志，2015，24（1）：16-18.

［9］ 黃飛燕，朱紅軍，郁秀娟等.碎裂QRS波對AMI梗死相關血管的定位價值［J］.臨床心電學雜志，2014，23（1）：26-29.