氣壓治療配合護理干預對老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的應用效果

余利榮

（三明市第二醫院/福建中醫藥大學第5臨床醫學院，福建三明366000）

論著/護理

氣壓治療配合護理干預對老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的應用效果

余利榮

（三明市第二醫院/福建中醫藥大學第5臨床醫學院，福建三明366000）

目的 探討氣壓治療配合護理干預在預防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應用效果。方法 將在我科接受手術治療的86例老年髖部骨折患者隨機分為試驗組和常規組，術后均對兩組患者實施護理干預，僅對試驗組患者實施氣壓治療，對比兩組患者術前、術后1周的小腿周徑、大腿周徑和下肢深靜脈血栓發生率。結果 術前兩組患者的小腿周徑、大腿周徑比較均不存在明顯差異，（P＞0.05），術后1周試驗組患者的大腿周徑、小腿周徑均小于常規組患者，（P＜0.05），下肢深靜脈血栓發生率為0%，高于常規組患者的9.3%，（P＜0.05），出院后隨訪兩組患者6個月，試驗組患者的ADL（日常生活能力）評分高于常規組（P＜0.05）。結論 對老年髖部骨折患者實施氣壓治療配合護理干預，可有效預防患者下肢深靜脈血栓的形成。

老年；髖部骨折患者；氣壓治療；護理干預；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓為骨科手術患者術后常見并發癥之一，發病實質為靜脈血液在下肢深靜脈血管內發生凝結，是誘發繼發性靜脈曲張、下肢水腫、皮炎等疾病的主要危險因素，不僅會增加患者的機體痛苦，也會引發較為嚴重的后果，給患者家庭造成不同程度的經濟負擔。早期我國臨床使用抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓的形成，但由于該類藥下肢深靜脈血栓為骨科手術患者術后常見并發癥之一，發病實質為靜脈血液在下肢深靜脈血管內發生凝結，是誘發繼發性靜脈曲張、下肢水腫、皮炎等疾病的主要危險因素［1］。老年髖部骨折患者由于年齡大，機體活動量不足，加之術后長期臥床接受治療，故發生下肢深靜脈血栓的風險性較其他年齡段的患者高［2］。早期，我國臨床多應用抗凝藥物預防高齡骨折患者下肢深靜脈血栓的形成，但較長一段時間的臨床應用發現，該種預防方法存在明顯的應用局限性，一部分高齡患者不愿使用［3］。近年來，有臨床研究發現氣壓治療配合優質的臨床護理預防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的形成也可獲得良好效果。為此，我科對氣壓治療配合護理干預在預防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至12月期間在我科接受手術治療的86例老年髖部骨折患者納入我院本次研究，86例患者的骨折部位均為髖部。采用隨機數字表法將86例患者隨機分為試驗組和常規組，每組43例。試驗組中，男性患者13例，女性患者30例，平均年齡為（72.3±1.9）歲。常規組中，男性患者12例，女性患者31例，平均年齡為（72.2±2.1）歲。經統計學處理發現，兩組患者在年齡、性別比例、病情程度、出凝血時間等一般資料均無統計學意義（P＞0.05）。在開展本次臨床研究前，我院已向患者及其家屬講解研究目的和方法，研究患者家屬均同意患者參與本次臨床研究。

1.2 研究方法

術后均給予兩組患者使用抗凝藥物，僅對試驗組患者實施氣壓治療，術后第二天使用12腔間歇性氣壓治療儀對試驗組患者實施治療，氣壓治療模式為間歇性向心加壓，將充氣壓力調整為 9.5～10.5kpa，每腔加壓時間設置為 10s，每次治療30min，每日早晚各治療1次，總治療周期為12d。

術后均對兩組患者實施術后護理干預，具體護理內容包括：①術后病情監測：術后加強對患者各項生命體征和下肢皮膚狀況的監測，尤其是下肢皮膚的顏色和溫度，定期詢問患者下肢的主觀感受，若患者主訴有疼痛感，立即測量患者下肢周徑，若有明顯增大，立即通知醫生給予對癥處理。②心理護理：術后患者會出現明顯的疼痛感，且需要長期臥床接受治療，較易超聲焦慮、煩躁等不良情緒。護理人員應善于觀察患者的心理狀態，及時給予出現不良心理情緒的患者心理指導，促使患者能夠積極樂觀的接受治療。③飲食干預：術后加強對患者飲食的干預，禁止患者食用辛辣、刺激性食物。④功能鍛煉指導：術后告知患者盡早接受功能鍛煉的必要性，術后第二天指導患者家屬為患者按摩雙下肢，鼓勵患者活動患者足趾和踝關節，術后第三天指導患者在病床上進行適當機體功能訓練，術后根據病情指導患者使用助行器或拐杖下床活動。⑤出院指導：在患者辦理出院手續前對患者進行出院指導，告知患者出院后每次具體復查時間以及堅持患肢功能鍛煉的必要性。告知患者日常生活中需要注意的一些具體事項，如科學飲食、保持心情愉悅等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前、術后1周的大腿周徑、小腿周徑以及術后下肢深靜脈血栓形成情況，并通過術后隨訪評價兩組患者的日常生活能力。

術后下肢深靜脈血栓形成判定標準：患者下肢出現明顯的疼痛感，周徑下肢水腫加重，下肢皮膚顏色發紺或變暗紅，溫度升高，可見淺表靜脈曲張或沿血管縱向可觸及條索狀硬條。

日常生活能力評價標準：該指標的評價工具為Barthel指數評定量表中的ADL項目，ADL項目共包括10個條目，分別為進食、輪椅與床位間的移動、個人衛生（洗臉、刷牙等）、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制，評分范圍為0～100分，評分100分表示患者的日常生活能夠完全獨立，91～99分表示患者日常生活需要輕度依賴別人，評分61～90分表示患者日常生活需要別人照顧，21～60分表示患者日常生活嚴重依賴他人，評分小于21分表示患者日常生活不能自理。

1.4 數據統計學處理

研究過程中得到的符合正態分布的研究數據匯總后，交由專業的數據分析處理人員對研究數據進行統計學處理，使用的統計學軟件包版本為SPSS24.0，大腿周徑、小腿周徑、年齡等量性指標均采用平均數±標準差（±s）表示，組間樣本差異采用獨立樣本（t）檢驗，下肢深靜脈血栓發生率、性別比例等計數指標均采用百分率（%）表示，組間樣本差異采用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者術前、術后1周的大腿周徑、小腿周徑比較

術前測量兩組患者的大腿周徑、小腿周徑發現，組間存在的差異無統計學意義（P＞0.05），術后測量兩組患者的大腿（P＜0.05），具體測量結果及統計學處理結果見表1所示。

2.2 兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率比較

按照上述判定標準進行判定，試驗組患者的下肢深靜脈血栓發生率為0，常規組患者的下肢深靜脈血栓發生率為9.3%，兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05），具體研究數據見表2。

2.3 兩組患者出院時、出院后隨訪6個月的日常生活能力比較

出院時對兩組患者的日常生活能力進行評價，結果顯示兩組之間存在的差異不具有統計學意義（P＜0.05），出院后隨訪兩組患者6個月，對比兩組患者的ADL評分發現，試驗組患者的ADL評分明顯高于常規組患者（P＜0.05），具體研究數據見表3所示。

3 討 論

臨床數據調查結果顯示骨折患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯高于其他疾病患者，其中骨科老年患者所占比例明顯大于中年患者和青少年患者所占比例，由此可知骨科老年患者為下肢深靜脈血栓的高發群體［4］。長期臨床觀察發現下肢深靜脈血栓的形成，物具有引發出血的風險，因此在使用時必須嚴密監測患者的凝血狀況。氣壓治療的作用機制是促使氣壓治療儀產生的脈動氣流進入緊縛在患者肢體治療部位的氣囊上，氣囊通過壓力的改變對患者下肢進行擠壓、按摩，刺激患者下肢深部肌肉，促進血液及淋巴液回流。多數患者在使用后反映氣壓治療能夠有效緩解下肢腫脹［5-6］。近年來，伴隨著醫學技術的不斷進步，氣壓治療被我國臨床用于下肢深靜脈血栓的預防。多項臨床研究證實，有效的護理對改善患者預后具有重要意義，為進一步改善下肢深靜脈血栓的預防效果，我科同時對患者實施護理干預。護理干預是在科學護理理論的指導下，根據患者對臨床護理需要所制定的護理措施，大量臨床研究已經證實該種護理模式能夠有效提高臨床護理的針對性和有效性［7］。

表1 兩組患者術前、術后1周的大腿周徑、小腿周徑比較（±s）

表1 兩組患者術前、術后1周的大腿周徑、小腿周徑比較（±s）

分組試驗組（n=43）常規組（n=43）t值P值大腿周徑（cm） 小腿周徑（cm）術前54.2±1.4 54.1±1.6 0.216 0.835術后1周55.3±0.8 57.4±0.9 7.799 0.000術前41.9±1.5 42.5±1.7 1.184 0.244術后1周42.8±0.9 45.7±1.1 9.125 0.000

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較 ［n（%）］

表3 兩組患者出院時、出院后隨訪6個月的日常生活能力比較（±s）

表3 兩組患者出院時、出院后隨訪6個月的日常生活能力比較（±s）

分組試驗組（n=43）常規組（n=43）t值P值出院時56.5±5.7 56.9±6.1 0.214 0.832出院后6個月78.6±3.4 71.1±3.8 6.578 0.000

我科本次研究結果顯示試驗組患者的術后1周的大腿周徑、小腿周徑均較常規組患者小，下肢深靜脈血栓較常規組患者低，出院后隨訪兩組患者6個月，試驗組患者日常生活能力優于常規組患者。綜合分析上述研究結果我科認為氣壓治療配合護理用于預防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓，效果顯著，值得在臨床中得到深入推廣和應用。

［1］ 楊蓮歡，李麗霞，李春蓉等.穴位艾灸配合氣壓治療在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的療效觀察［J］.醫藥前沿，2014，8（10）：228-229.

［2］ 黃凌，江君，陳玉琴等.氣壓治療預防老年患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的護理及療效 ［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（18）：142-143.

［3］ 胥明梅，曲桂榮，劉虹偉等.骨折愈合儀聯合氣壓治療儀在老年股骨粗隆間骨折患者康復訓練中的應用 ［J］.中華現代護理雜志，2012，18（27）：3252-3253.

［4］ 田會，趙振英，段和春等.髖部骨折患者術后應用氣壓治療儀預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（35）：4503-4504.

［5］ 劉丹，瞿榮煥.空氣波壓力循環治療儀在老年股骨頸骨折術后的應用及護理［J］.中外健康文摘，2013，8（35）：245-245.

［6］ 崔麗靜.SCD壓力抗栓泵預防髖部骨折下肢深靜脈血栓的觀察與護理［J］.中國醫療前沿（上半月），2011，06（3）：79，81.

［7］ 孔丹陽.股骨頸骨折術下肢深靜脈血栓的預防性護理對策［J］.中國實用醫藥，2016，12（2）：241-242.