改良式吸附法無肝素血液透析治療的研究及護理探討

董美鉛

（福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

論著/護理

改良式吸附法無肝素血液透析治療的研究及護理探討

董美鉛

（福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

目的 探討改良式吸附法無肝素血液透析治療與護理效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年3月100例接受血液透析的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者實施鹽水沖洗方法進行無肝素透析，試驗組實施改良式吸附法無肝素血液透析，對兩組患者血液透析前后的凝血機制、血生化指標進行比較。結果 兩組患者透析前后凝血機制相關指標比較，兩組患者各項指標變化不明顯（P＜0.05），兩組間指標情況比較差異不明顯（P＜0.05），兩組患者透析前后血生化測定結果比較，兩組透析前后各項結果比較差異顯著（P＜0.05），兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 將改良式吸附法無肝素血液透析用于血液透析過程中，不會對患者的透析結果以及凝血效果產(chǎn)生影響，可以得知改良式吸附法無肝素血液透析凝血的發(fā)生與患者血液流速、血液黏稠度有著直接的聯(lián)系。

改良式吸附法；無肝素血液透析；護理效果

近年來，人們的生活方式和節(jié)奏有了一定的變化，故而也增加了高危疾病的發(fā)病率，目前高危出血傾向血液透析患者的人數(shù)正在急劇上升，已經(jīng)嚴重影響到了人們的生活質(zhì)量和身體健康［1］。臨床血液透析治療過程中，為了更好的避免血液凝固現(xiàn)象的出現(xiàn)，已廣泛的使用肝素等進行抗凝，但因為部分患者無法使用肝素抗凝，故而臨床會采用無肝素血液透析治療。本研究選擇我院100例接受血液透析的患者作為研究對象，對試驗組患者實施改良式吸附法無肝素血液透析治療，臨床療效十分顯著，具體內(nèi)容報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2016年3月100例接受血液透析的患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組50例，試驗組男性患者26例，女性患者24例，年齡35-61歲，平均年齡為（46.13± 1.08）歲；對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡35-60歲，平均年齡為（45.28±1.62）歲。兩組患者均具有肉眼血尿、月經(jīng)、皮膚黏膜出血、手術后、外傷后3d等高危出血情況，均以排除凝血功能障礙患者，兩組一般資料比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法［2］

對照組患者實施鹽水沖洗方法進行無肝素透析，試驗組患者實施改良式吸附法無肝素血液透析，兩組患者均進行一次透析，每次透析時間為3h，每分鐘的泵速需控制在200-250ml，透析液溫度需控制在35-37℃。

1.3 護理方法

兩組患者均實施以下護理方法：（1）治療前護理［3］：①心理護理，因為不知道透析的具體過程和作用，所以在透析之前患者會有很多心理顧慮，護理人員應及時詳細的為患者講解透析的流程，可適當選擇一些成功例子來增強患者的治療信心。②儀器準備，提前準備好經(jīng)過肝素鹽水沖灌的透析器和血路管，將透析器中的空氣提前排盡，以此保證透析器的抗凝效果，并準備好透析所需的生理鹽水。③病情了解，提前與患者進行交流，掌握患者的個人資料，同時了解患者的病情資料，如胸腹水、尿量、出血量等等。（2）透析中護理［4］：①嚴格遵循無菌操作原則，根據(jù)患者的具體情況將血流量調(diào)至相應的水平，通常為200-250ml。。②每次透析的時間為3h，但透析期間每間隔1h就需要使用100ml的生理鹽水對透析器和血路管進行沖洗，在沖洗過程中需要時刻注意動脈端是否已被關閉，另外要嚴格觀察透析器中是否出現(xiàn)凝血情況，若發(fā)生異常情況那么需要及時進行處理。③一定要保證透析的持續(xù)性，避免對患者進行輸血、白蛋白等，以此減少凝血情況出現(xiàn)。④整個透析過程都需要對患者的透析器、靜脈等進行監(jiān)測，注意空氣捕集器中的氣泡出現(xiàn)增多現(xiàn)象，那么就意味著肝素量已經(jīng)出現(xiàn)不足情況，發(fā)生此類情況應立即進行處理。⑤透析結束之后，血流速度會出現(xiàn)減慢情況，血液的黏稠度會有所增加，很容易發(fā)生凝血情況，故而應該嚴密監(jiān)測。（3）透析后護理［5］：①透析結束之后，需在患者的穿刺部位進行局部壓迫止血，注意力度不能過大，動靜脈壓迫時間應在10-15min之間，壓迫部位要距離穿刺針方向約1.0cm。②透析結束之后需要注意避免內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生，患者的患側肢體一定不能受到任何壓力，引導患者每4h進行1次檢查。③對患者超濾后的體重以及血壓，及時對患者進行健康指導，提高患者自我約束的能力，要求患者改變自己的生活方式，保持規(guī)律的生活習慣，避免劇烈運動。

1.4 評價指標

觀察并評價兩組患者透析前后的凝血機制相關指標，包括：PT、APTT、TT、BPC、FB；比較兩組患者透析前后血生化測定結果，包括：BUN、K+、Cr、HCO3-。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 試驗組與對照組透析前后凝血機制相關指標比較

兩組患者透析前后凝血機制相關指標比較，兩組患者各項指標變化不明顯（P＜0.05），兩組間指標情況比較差異不明顯（P＜0.05），詳見表1。

2.2 試驗組與對照組透析前后血生化測定結果比較

兩組患者透析前后血生化測定結果比較，兩組透析前后各項結果比較差異顯著（P＜0.05），兩組間比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表1 試驗組與對照組透析前后凝血機制相關指標比較（±s）

表1 試驗組與對照組透析前后凝血機制相關指標比較（±s）

組別試驗組（n=50）對照組（n=50）時間透析前透析后透析前透析后PT（s）15.23±2.31 16.32±1.89 17.25±1.86 16.35±1.87 APTT（s）30.12±2.56 28.20±2.61 30.23±2.61 30.20±2.01 TT（s）9.20±1.65 10.25±1.36 11.26±1.35 10.96±1.30 BPC（10-12/L）178.32±21.63 176.25±22.30 176.56±23.01 163.31±21.45 FB（g/L）2.51±2.31 3.05±1.30 2.84±1.96 2.64±1.36

表2 試驗組與對照組透析前后血生化測定結果比較（±s）

表2 試驗組與對照組透析前后血生化測定結果比較（±s）

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3 討論

本研究結果顯示，在改良式吸附法無肝素血液透析治療過程中，間斷的予以生理鹽水進行沖洗比不予以生理鹽水沖洗有著更高的透析效果，能夠有效防止凝血情況的發(fā)生。在改良式吸附法無肝素血液透析過程中，能對大部分患者實施1h鹽水沖洗，這樣做的目的是觀察透析器的凝血情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，那么可以及時中斷治療或是為患者更換新的透析器，以此來降低凝血情況的發(fā)生率，保證患者不會過多的失血［6］。但從臨床上來看，在改良式吸附法無肝素血液透析中使用生理鹽水進行沖洗還存在著一定的爭議，主要是因為生理鹽水雖然能夠促進凝血情況，但也有可能發(fā)生微氣泡，故而在實際透析過程中應根據(jù)透析時間來間隔沖洗，這樣才能有效防止凝血情況的出現(xiàn)。

本研究選擇我院100例接受血液透析的患者作為研究對象，對試驗組患者實施改良式吸附法無肝素血透析，并在透析過程中間斷性的予以生理鹽水進行沖洗，治療效果十分顯著，能夠有效防止凝血情況發(fā)生，值得進一步推廣。

［1］ 李劼.改良式吸附法無肝素血液透析治療的研究及護理體會［J］.國際護理學雜志，2015，（6）：861-863.

［2］ 謝京辰.改良無肝素吸附法在高危出血傾向患者血液透析中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，（6）：21-23.

［3］ 徐武敏，張靜，徐武秀等.三通連接管在無肝素血液透析回血中的應用效果觀察［J］.護士進修雜志，2015，30（1）：80-82.

［4］ 王鳳君，張桂月，呂瑩等.無肝素血液透析在腎炎合并高度出血危險透析患者中的應用研究 ［J］.中國醫(yī)藥導刊，2015，（2）：146-147，150.

［5］ 王振江，郭正夫.腎衰竭合并腦出血應用無肝素血液透析治療的可行性研究［J］.黑龍江科學，2016，（3）：16-17.

［6］ 李莉，陸林，樊蓉等.局部枸櫞酸抗凝在無肝素血液透析治療中的應用及護理［J］.東南國防醫(yī)藥，2015，（6）：666-668.