腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期高血壓母兒結局的影響

趙　娟

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期高血壓母兒結局的影響

趙娟

（蘭州大學第一醫院，甘肅蘭州730000）

目的探討腰硬聯合麻醉分娩鎮痛（Combined Spinal Epidural Analgesia，CSEA）對妊娠期高血壓（Pregnancy Induced Hypertension Syndrome，PIHS）母兒結局的影響。方法選擇2015年1月至12月蘭州大學第一醫院確診的妊娠期高血壓初產婦370例，觀察母兒結局。將使用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的186例作為實驗組，不使用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的184例作為對照組。結果兩組產婦活躍期1小時、2小時及3小時末梢血糖值比較，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），且實驗組活躍期血糖相對平穩；活躍期末兩組產婦血清皮質醇水平比較，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組臍血皮質醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組新生兒血糖明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組活躍期時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；實驗組剖宮產率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論腰硬聯合麻醉分娩鎮痛能縮短妊娠期高血壓產婦的活躍期產程，可以減輕妊娠期高血壓產婦在分娩過程中內分泌的改變，改善新生兒血糖，對母兒結局無不良影響。

腰硬聯合麻醉；分娩鎮痛；妊娠期高血壓；母兒結局

分娩鎮痛是維生期亟待解決的重要課題，目前腰硬聯合麻醉分娩鎮痛（CSEA）應用廣泛，效果肯定，但其對妊娠合并癥的影響國內外報道較少。妊娠期高血壓是常見的妊娠并發癥之一，嚴重影響母嬰安全，由于分娩疼痛刺激，可使產婦血壓急劇增高，從而引起嚴重并發癥，如何有效緩解妊娠期高血壓產婦分娩疼痛，減少術后并發癥，一直是產科麻醉研究的熱點。

本研究通過對妊娠期高血壓且無其他剖宮產指征，自愿使用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的產婦進行研究。觀察其產程、產時內分泌的變化及母兒結局。探討腰硬聯合麻醉分娩鎮痛應用于妊娠期高血壓產婦對母兒結局的影響。

1　資料與方法

1.1病例選擇與實驗分組

隨機雙盲選擇2015年1月至12月我院行剖宮產手術的妊娠期高血壓初產婦370例，ASA II～III級，孕周35～40周；年齡25～42歲；身高152～170 cm；體重69～108 kg；血壓19～24/ 12～18 kPa。以采用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的186例為實驗組，不采用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的184例為對照組。

1.2麻醉方法

實驗組產婦在宮口開大3 cm左右時使用分娩鎮痛，L3～L4間隙進行麻醉穿刺，操作成功蛛網膜下腔給予舒芬太尼2.5 μg（容量3 mL），硬膜外腔留置管接PCEA泵，予以0.125%羅哌卡因+舒芬太尼（0.2 μg/mL）持續劑量5 mL/小時，自控給藥量6 mL/次，鎖定時間20分鐘，產婦鎮痛不完全時，由產婦或助產師按自控鍵給藥，直至鎮痛效果滿意。

1.3觀察指標

分別監測所有產婦活躍期（檢查發現宮口開大3～4 cm）0小時（T0）、1小時（T1）、2小時（T2）、3小時（T3）血糖；活躍期T0及宮口開全時（T4）產婦靜脈血皮質醇（Cor）；產程及分娩方式；新生兒臍血皮質醇及血氣分析，出生后1小時內末梢血糖及阿氏評分值。

1.4統計學方法

數據采用SPSS19.0進行統計分析，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦一般情況比較

兩組產婦年齡、孕齡、新生兒體重、產前糖化血紅蛋白（HbA1c）、活躍期始靜脈血皮質醇（Cor）水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組產婦一般情況比較（x±s）

2.2CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦產時內分泌的影響

兩組產婦活躍期始末梢血糖值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；活躍期1小時、2小時及3小時末梢血糖值比較，實驗組均明顯低于對照組（P＜0.05），且實驗組活躍期血糖相對平穩。活躍期末（T4）兩組產婦血清皮質醇水平比較，實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦產時血糖、皮質醇的影響（x±s）

2.3CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦新生兒結局的影響

實驗組臍血皮質醇水平明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組新生兒血糖明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦新生兒結局的影響（x±s）

2.4CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦產程及分娩方式的影響

實驗組活躍期時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；實驗組縮宮素使用率明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。實驗組剖宮產率（26.9%）明顯低于對照組（35.9%），兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4　CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦產程的影響（x±s，分鐘）

表5　CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦分娩方式的影響（例）

3　討論

3.1CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦產時內分泌的影響分析

Kirwan等［1］研究顯示，妊娠糖尿病產婦與健康產婦的血Cor水平均與胰島素抵抗呈正相關。Cor水平升高可以刺激糖異生、肌肉蛋白水解、糖原分解，誘導胰島素外周（肌肉）抵抗，從而限制肌肉組織攝取葡萄糖。本研究中，兩組活躍期末（T4）血清皮質醇水平比較，實驗組低于對照組，且實驗組產時血糖水平較對照組平穩。原因可能是分娩鎮痛減輕了產婦疼痛刺激引起的應激反應，從而降低了產婦的皮質醇水平，也減輕了應急性高血壓反應，使產時血糖相對平穩。

3.2CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦新生兒結局的影響分析

鄒永純等［2］研究發現，早產兒血清皮質醇水平與其低血糖有關，皮質醇水平越低，早產兒越易發生低血糖。但本研究中，妊娠期高血壓產婦的新生兒血糖并未因臍血皮質醇的降低而降低，其原因有待進一步積累病例研究。

目前的臨床資料普遍認為腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對新生兒的胎心率、臍血血氣、Apgar評分、新生兒窒息率均無不良影響［3-5］。本研究中，新生兒窒息發生率兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與報道一致。

3.3CSEA分娩鎮痛對PIHS產婦產程及分娩方式的影響分析

對于分娩鎮痛對產程的影響至今仍存在不同的意見。一是認為椎管內阻滯后子宮收縮力減弱，第一、二產程延長，催產素的使用率和手術助產率增加［6-8］；而另一些研究則認為，因分娩鎮痛可促使機體釋放大量兒茶酚胺，抑制子宮的有效節律性、對稱性和積極性宮縮，因此對分娩不采取任何鎮痛措施，同樣會使產程延長。腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對子宮收縮基本無影響，也不影響第一、二產程，甚至可縮短第一產程活躍期及第二產程［9-10］。本研究中，實驗組使用縮宮素的幾率增加，實驗組活躍期時間明顯縮短，第二產程時間與對照組比較無明顯差異。這說明只要合理使用縮宮素，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對妊娠期高血壓產婦產程的進展無不良影響。

綜上所述，腰硬聯合麻醉分娩鎮痛可以縮短妊娠期高血壓產婦活躍期產程，減輕產婦在分娩過程中血糖及皮質醇等內分泌指標的波動，減輕產婦在分娩過程中因疼痛所承受的痛苦，降低剖宮產率，改善新生兒結局，值得進一步在妊娠期高血壓產婦分娩時推廣使用。

［1］Kirwan J P，Hauguel De Mouzon S，Lepercq J，et al.Alpha is a predictor of insulin resistance in human pregnancy［J］.Diabetes，2002，51（7）：2207-2213.

［2］鄒永純，龔放，李喬紅，等.早產兒低血糖與胰島素、C肽、瘦素及皮質醇的關系研究［J］.臨床兒科雜志，2009，27（10）：959-962.

［3］張渺，楊慧霞.產程中腰麻-硬膜外聯合鎮痛對母兒影響的研究［J］.中華圍產醫學雜志，2005，8（4）：265-267.

［4］Shokry M，Manaa E M，Shoukry R A，et al.Effects of intrapartumepidural analgesia at high altitudes：A randomized controllde trial of two formulations of analgesics［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（7）：909-915.

［5］滕奔琦，侯紅瑛.蛛網膜下腔聯合硬膜外腔阻滯分娩鎮痛對臍血血氣及妊娠結局的影響［J］.中山大學學報：醫學科學版，2011，32（6）：799-802.

［6］Bodnr-Adller B，Bodner K，Kimberger O，et al.The effect of epidural analgesia on obstetric lacerations and neonatal outcome during spontaneous vaginal delivery［J］.Arch Gynecol Obset，2003，267（3）：1070-1072.

［7］唐桂圣，沈洪.腰麻硬膜外聯合阻滯用于妊娠高血壓綜合征產婦分娩鎮痛的臨床觀察［J］.重慶醫學，2004，33（2）：259-260.

［8］孟凌新.分娩鎮痛對胎兒和新生兒的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（2）：102-103.

［9］李瓊，李傳翔，劉艷，等.羅哌卡因配伍芬太尼分娩鎮痛對產程和母兒預后的影響［J］.南方醫科大學學報，2008，28（6）：1070-1072.

［10］欒樹榮，王慶華，于金香，等.硬膜外自控鎮痛對重度妊娠高血壓綜合征剖宮產術后疼痛的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2009（12）：66-69.

R195

B

1671-1246（2016）22-0119-02