乳房延遲即刻重建術后乳腺癌患者的生命質量及其相關因素分析

王學晶 張海林 孫強 周易冬 茅楓 王曉軍▲

1.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院乳腺外科，北京100730；

2.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院整形外科，北京100730

乳房延遲即刻重建術后乳腺癌患者的生命質量及其相關因素分析

王學晶1張海林2孫強1周易冬1茅楓1王曉軍2▲

1.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院乳腺外科，北京100730；

2.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院整形外科，北京100730

目的了解乳房延遲即刻重建術后乳腺癌患者的生命質量（QOL）現狀并分析其影響因素。方法選擇2016年1～3月于北京協和醫院隨訪的57例乳腺癌延遲即刻重建術后患者，采用乳腺癌患者QOL測定量表FACT-B（中文版）量表對患者的QOL進行調查，通過相關性分析尋找其影響因素。結果延遲即刻重建術后乳腺癌患者QOL狀況良好，FACT-G總分為（89.82±11.11）分，FACT-B總分為（119.37±11.79）分；相關性分析中年齡增長、絕經與患者QOL呈負相關（r＜0，P＜0.05），已婚、未育有子女、未接受內分泌治療及術后時間延長與QOL呈正相關（r＞0，P＜0.05）。結論延遲即刻重建術后是乳腺癌患者理想的乳房重建術式，根據相關影響因素予以針對性措施，可以提高此類患者的QOL。

乳房延遲即刻重建；生命質量；因素；乳腺癌

乳腺癌是威脅女性健康最常見的惡性腫瘤之一，發病率占女性惡性腫瘤的16%［1］。延遲即刻重建術是早期乳腺癌（0～Ⅱ期）患者乳房切除術后重建的常用手術方式。本研究納入中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院（以下簡稱“我院”）行延遲即刻重建術后的早期乳腺癌患者，應用乳腺癌患者生命質量（Qua1ity of Life，QOL）專用測定量表（FACT-B）對其QOL進行評估，并分析其影響因素，以期了解此術式對患者術后QOL的影響，并為改善乳腺癌術后患者的QOL評估提供依據。現將調查分析情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～3月于我院隨訪的延遲即刻重建術后乳腺癌患者，所有患者均為2010年1月～2015年6月于我院實施手術治療。納入標準：①經病理學確診為女性乳腺癌（0～Ⅱ期）；②已經完成乳房延遲即刻重建術，已完成規范放化療和/或放療（正在進行內分泌治療及靶向治療的患者也可入組）；③1個月內復查沒有局部復發和遠處轉移；④排除精神意識疾病及其他嚴重影響QOL的疾病。最終納入57例，均為單側乳腺癌，年齡22～47歲，平均（34.14±5.77）歲。所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 乳房延遲即刻重建術給予患者全身麻醉，行患側全乳切除后，常規清掃同側腋窩淋巴結或行前哨淋巴結切除；然后沿胸大肌外緣向內側分離胸大肌后間隙，外側切開部分前鋸肌沿其下向外側分離至腋前線，在胸大肌下與前鋸肌后形成完整的腔隙；將300～400 mL圓形擴軟組織擴張器置入其中，注射壺置于皮下，注水100～150mL，并根據乳頭下切緣病理情況決定是否保留乳頭乳暈復合體。

1.2.2 術后處理術后切口加壓包扎1周，術后2周拆線。根據病理結果給予相應的輔助治療；切口愈合后經皮下注射壺向擴張器內間斷注入生理鹽水約50 mL/次，至與對側乳房體積基本對稱時，繼續注水超量30%～50%，維持3個月以上（乳房切除后6個月以上，無腫瘤復發及轉移情況），再次手術取出擴張器，置入乳房硅凝膠假體。

1.3 觀察指標

1.3.1 基本情況患者情況由病歷記錄或經當面詢問獲得，包括：年齡、婚育情況、文化程度、家庭月收入、月經狀態等基本情況，以及腫瘤類型、腫瘤TNM分期（AJCC第7版［2-3］）、術后輔助治療、隨訪時間等。

1.3.2 QOL評定QOL測定采用乳腺癌患者QOL專用測定量表（FACT-B）中文版4.0版。該量表由美國結局研究與教育中心的Ce11a等［4］開發，國內萬崇華等［5］對該量表進行漢化，該量表經檢驗證明具有良好的信度、效度和反應度，是評價乳腺癌患者QOL靈敏度和準確性較高的調查量表［6-7］。FACT-B量表由測定癌癥病人QOL表格共性部分的一般性FACT-G量表和測定乳腺癌患者QOL的特異量表組成。該量表分為5個領域，36個條目，即：生理狀況（7條，0～28分）、社會/家庭狀況（7條，0～28分）、情感狀況（6條，0～24分）、功能狀況（7條，0～28分）和附加關注（乳腺癌特異模塊）（9條，0～36分）。FACT-B量表滿分為144分，得分越高說明QOL越高，其中前4個領域即為FACTG量表，總分滿分為108分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差（表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Spearman相關系數進行相關性分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺全切術+延遲即刻再造術后乳腺癌患者QOL得分情況

運用FACT-B量表調查入組患者各領域得分及總得分：生理狀況領域評分20～28分，平均（25.05± 1.76）分；社會/家庭狀況領域評分15～28分，平均（25.02± 3.28）分；情感狀況領域評分11～24分，平均（18.79± 3.76）分；功能狀況領域評分10～28分，平均（20.96± 4.56）分；附加關注領域評分22～36分，平均（29.54± 2.82）分；FACT-G量表總分評分65～108分，平均（89.82± 11.11）分；FACT-B量表總分評分94～144分，平均（119.37± 11.79）分。與量表各領域滿分比較，入組患者在FACTB量表各領域得分均較高，提示此術式能夠使患者獲得較好的QOL。

2.2 乳腺全切術+延遲即刻再造術后乳腺癌患者QOL各領域影響因素分析

結果顯示：①不同年齡、術后時間及月經狀態的患者，其生理狀況總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；②不同年齡、術后時間、月經狀態及內分泌治療情況的患者，其社會/家庭狀況總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；③不同年齡、術后時間、月經狀態、育有子女及內分泌治療情況的患者，其情感狀況總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；④不同年齡、婚姻狀態、文化程度、術后時間、月經狀態及內分泌治療情況的患者，其功能狀況總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；⑤不同年齡、術后時間、月經狀態及內分泌治療情況的患者，其FACT-G總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；⑥不同年齡、術后時間、月經狀態、育有子女及內分泌治療情況的患者，其FACT-B總分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中年齡、婚姻狀態、月經狀態、術后時間、育有子女以及內分泌治療在多個領域對QOL產生影響。見表1。

2.3 主要影響因素與QOL相關性分析

Spearman相關性分析結果顯示：在本年齡組中，年齡增長與生理狀況總分、社會/家庭狀況總分、功能狀況總分、情感狀況總分、FACT-G總分、FACT-B總分呈負相關（r＜0，P＜0.05）。已婚與功能狀況總分呈正相關（r＞0，P＜0.05）。未育有子女與情感狀況總分、FACT-B總分呈正相關（r＞0，P＜0.05）。絕經與生理狀況總分、社會狀況總分、情感狀況總分、功能狀況總分、FACT-G總分和FACT-B總分呈負相關（r＜0，P＜0.05）。未接受內分泌治療與社會狀況總分、情感狀況總分、功能狀況總分、FACT-G總分和FACT-B總分呈正相關（r＞0，P＜0.05）。術后時間延長與社會狀況總分、情感狀況總分、FACT-G總分和FACT-B總分呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來我國乳腺癌發病率逐漸升高。有文獻報道，2012年北京乳腺癌發病率已經高達61.66/10萬［8］。手術是早期乳腺癌的主要治療手段，傳統乳腺癌改良根治手術需要完整切除患側乳房，由此導致女性患者第二性征完整性的破壞以及局部畸形等，均可能嚴重影響患者QOL。隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，QOL評價因其不僅考慮客觀的生理指標，而且強調患者的主觀感受和功能狀況而逐漸成為判斷腫瘤治療方案優劣的重要指標。P1att等［9］和Baker等［10］的研究均提示：與不做乳房重建比較，乳房重建患者的總生存率并未顯現劣勢，這為乳房重建術在腫瘤治療的安全性方面提供了證據。在西方國家，乳房重建術已成為早期乳腺癌患者手術治療的重要組成部分［11］。

表1 不同組別乳腺癌患者行乳腺全切術+延遲即刻重建術后FACT-B量表各項評分比較

本研究發現，接受乳房延遲即刻重建術的早期乳腺癌者能夠獲得較好的QOL，尤其是在生理狀態領域以及社會/家庭領域。國內外研究均有類似結果。Kim等［12］研究發現：乳腺癌行保乳術和乳房重建術患者的QOL要高于單純乳腺全切術。高印奇等［13］研究發現：即刻重建組患者外形滿意度明顯優于改良根治組。分析出現上述情況的可能原因：①延遲即刻重建術使患者僅短期失去乳房形態，較短時間內即可重塑女性第二性征完整性，經歷“乳房從無到有”的過程使患者對軀體形態的自我認同度提高［12］，從而對提高QOL產生了積極的影響。②本研究在調查時發現，對比不愿進行乳房重建者，行乳房重建的患者對自身疾病接受度較高且對長期生存有較高的預期；手術醫師在選擇這一術式時通常同樣對患者預后有較好的預期；二者共同作用減少患者對疾病的恐懼心理，而既往研究證實，對癌癥復發的心理恐懼會導致部分患者生存質量下降［14］。

重建術后乳腺癌患者的QOL受多個因素影響［15］。本研究發現，年齡增長、未婚、絕經和應用內分泌治療導致患者不同領域QOL降低。雖然有研究顯示［16-17］年輕患者（≤45歲）的QOL低于年老患者，但是在Morrow等［18］專門針對年輕乳腺癌患者的研究中發現，與≤40歲患者比較，＞40歲的患者性欲降低，這是導致QOL降低的原因之一。本組患者出現的繼發閉經均發生于手術及輔助治療后。以往研究已證實［19-20］，乳腺癌治療引起的相關閉經和更年期癥狀會導致患者出現陰道干澀、性功能障礙、乏力、體態變化等，上述變化均可能導致患者QOL的降低。內分泌治療對QOL的影響存在爭論。Koo1等［21］研究發現內分泌治療使早期乳腺癌患者的QOL提高。Safarinejad等［22］研究則提示內分泌治療會造成患者的性功能障礙及QOL降低，這與本研究結果一致。因激素受體陽性需要接受內分泌治療的患者占所有乳腺癌患者整體比例較高，故有必要擴大樣本量進一步分析內分泌治療對QOL產生影響的原因和途徑。本研究中未育者在情感狀況方面及總QOL方面高于已育子女者。通過調查發現，家庭中育有健康子女的患者，擔心其女性后代患乳腺癌比例較高，而對于男性后代，則擔心無法完成養育責任，未育者則沒有這方面的心理改變。這可能與中國特有的家庭文化背景有關。患者的QOL亦受術后時間的影響［18］。Dorva1等［23］對存活達8年的乳腺癌術后患者的QOL進行研究后發現，除了上肢水腫和性生活質量下降外，其QOL已與正常對照無差異。本研究也得到類似結果，隨著術后時間的延長，患者各領域QOL均會出現上升趨勢。

（續表1）續表1不同組別乳腺癌患者行乳腺全切術+延遲即刻重建術后FACT-B量表各項評分比較

表2 乳腺癌行乳腺全切術+延遲即刻重建術后患者QOL影響因素的相關性分析（r值）

延遲即刻重建術是目前我院乳腺癌患者常用的乳房重建術式。其特點在于：①全乳切除時直接于胸大肌后方埋植擴張器，手術創傷小，恢復快，不影響患者腫瘤治療。②待患者完成放化療、無復發及轉移表現時，則可擇期取出擴張器并更換為假體，同時可再次調整位置。延遲的即刻重建可有效避免放療造成的自體組織瓣攣縮、變形以及乳房假體包膜攣縮、變形。這種兼顧腫瘤治療以及外觀修復的方式是乳腺癌患者較為理想的乳房重建術式。

綜上所述，早期乳腺癌患者行乳腺切除+延遲即刻重建術能獲得較高的QOL。臨床醫生可以根據患者具體情況及要求選擇手術方式，并根據相關影響因素予以針對性治療以期改善其QOL。

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Analysis of life quality and correlating factors in patients w ith post radi-calmastectom y and delayed-imm ediate breast reconstruction

WANG Xuejing1ZHANG Hailin2SUN Qiang1ZHOU Yidong1MAO Feng1WANG Xiaojun2▲
1.Department of Breast Surgery，Chinese Academy of Medica1Sciences&Peking Union Medica1Co11ege，Peking Union Medica1Co11ege Hospita1，Beijing 100730，China，2.Department of P1astic Surgery，Chinese Academy of Medica1Sciences&Peking Union Medica1Co11ege，Peking Union Medica1Co11ege Hospita1，Beijing 100730，China

Ob jective To investigate the qua1ity of 1ife（QOL）of breast cancer patientswho underwent de1ayed-immediate breast reconstruction（DIBR），and exp1ore its corre1ating factors.Methods Fifty-seven breast cancer patients with DIBR in Peking Union Medica1Co11ege Hospita1were enro11ed in this study from January to March 2016.The FACT-B Questionnaire（Chinese version 4.0）was used to assess QOL of patients with breast cancer.Corre1ation ana1ysis was conducted to eva1uate the impact of corre1ating factors.Resu lts The patients post DIBR had good QOL.The tota1score of FACT-G and FACT-B were（89.82±11.11）and（119.37±11.79）scores，respective1y.For corre1ation ana1ysis，o1der age and menopause were negative1y corre1ated with QOL（r＜0，P＜0.05）；factors such as beingmarried，nu11iparity，without endocrino1ogica1therapy and pro1onged postoperation time presented a positive corre1ation（r＞0，P＜0.05）.Conclusion DIBR can be served as an idea1 breast reconstruction method for the breast cancer patients in terms of good QOL.It can be he1pfu1to persona1ize surgica1 treatment basing on the above impact factors to improve the QOL of patients.

De1ayed-immediate breast reconstruction；Life qua1ity；Factors；Breast cancer

R737.9

A

1673-7210（2016）07（a）-0047-06

2016-04-02本文編輯：任念）

湖北省衛生計生委公益性行業科研專項項目（2015SQ00086）。

王學晶（1976.8-），男，碩士；研究方向：乳腺良惡性腫瘤的診治、乳腺癌術后乳房整形。

▲通訊作者