妊娠急性脂肪肝盡快終止妊娠方能安全

魏開敏

夏玉懷孕已超過了37周，沒有出現大的問題。但最近夏玉經常感到乏力、頭痛，食欲減退，口渴和尿多。去衛生院檢查，醫生說是妊娠合并糖尿病，給予胰島素注射。幾天后不見病情好轉，反而出現了惡心、嘔吐和皮膚黃染現象，只好去市婦幼保健院，診斷為妊娠期急性脂肪肝。醫生考慮繼續妊娠的風險太大，建議行剖宮產終止妊娠。在征得夏玉及家屬的同意后，手術娩出一男性新生兒。產后夏玉的不適癥狀減輕，黃疸逐漸消失，母子平安。

妊娠期急性脂肪月十多見于年輕初產婦，病因尚不清楚。通常發生在妊娠第28～40周內，平均36周，提示這是一種妊娠晚期的特有疾病。妊娠期急性脂肪肝的發病率雖然很低，僅為萬分之一，但其病情兇險，如果未能及時終止妊娠，母嬰病死率可高達80%。如果能在并發癥發生前通過剖宮產來終止妊娠，可使母嬰的死亡率分別降到36%及69%。

妊娠期急性脂肪月十起病初期僅有食欲減退、惡心、嘔吐、全身乏力、上腹痛或頭痛等癥狀，但病情進展迅速，類似暴發性肝炎，往往在數天至1周內便可出現黃疸且呈進行性加深，常無瘙癢。病情十分兇險，常常危及母子生命，只有及時終止妊娠才能阻止病情進展。否則會在短期內出現凝血功能障礙，表現為皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等，并常伴有低血糖、意識障礙、月十性腦病、腎功能衰竭等危重癥，患者可于短期內死亡。

由于妊娠急性脂肪月十的早期癥狀不明顯，有些患者可出現一過性多尿和煩渴等癥狀，易被誤診為妊娠期糖尿病。還有不少患者可因伴有高血壓、蛋白尿和水腫而被誤診為妊娠期高血壓綜合征。所以，當妊娠晚期女性出現不明原因乏力、惡心、嘔吐及黃疸癥狀時，應及早去醫院檢查，醫生要做好鑒別診斷，以免誤診。

輔助檢查包括B超檢查、CT檢查、肝功能檢查和肝組織學檢查等。如果B超可見彌漫性高密度區，回聲強弱不均，呈雪花狀；CT檢查顯示肝內多余脂肪，月十實質呈均勻一致的密度減低；月十功能檢查提示轉氨酶和膽汁酸均升高；肝組織學檢查顯示肝細胞脂肪變性及肝小葉中央毛細膽管中膽汁淤積，即可確診。一旦診斷為妊娠期急性脂肪肝，應在支持療法和保肝療法，如輸血、輸給凝血因子、白蛋白、能量合劑和高碳水化合物，以及應用糖皮質激素及抗凝劑的基礎上，盡快終止妊娠，以防止病情惡化，提高母子安全性。