寶寶驚厥的認識與處理

王果杭

第一次當父母的新手爸爸媽媽，總會遇到寶寶的各種健康問題，諸如發燒、感冒、咳嗽、拉肚子、嘔吐等。其中突然出現的驚厥則是眾多癥狀中最緊急、最重、甚至會危及生命的一個。驚厥是由于多種原因使腦神功能紊亂所致。表現為突然發作的全身性或局限性肌群強直性和陣攣性抽搐，多數伴有意識障礙。小兒驚厥的發病率很高，6歲以下驚厥的發生率約為成人的10～15倍，約占全部兒童的5%～10%，尤以嬰幼兒多見。驚厥頻繁發作或狀態持續可使患兒遺留嚴重的后遺癥，甚至危及生命。

驚厥中最常見的是高熱驚厥，然而不同年齡的小兒發生驚厥的原因又各不相同。剛剛出生的新生兒突然出現驚厥，可能是由于生產過程不順利引起的窒息或顱內出血導致；生下幾天但未滿月的新生兒，感染或者黃疸引起的膽紅素腦病引起驚厥的可能性大；一些偏遠農村在家出生的新生兒，則需考慮新生兒破傷風和維生素K缺乏引起顱內出血。此外，血糖電解質紊亂、先天性腦發育缺陷及代謝異常等，均會引起驚厥。

嬰幼兒出現驚厥，首先要看寶寶的體溫情況。如果有發熱，首先考慮是感染引起的驚厥，最常見的有高熱驚厥，還需考慮顱內感染、中毒性腦病等；如果沒有發熱，則可能會有血糖電解質紊亂、癲癇；還應注意到腦發育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、外傷、顱內出血等。年長兒出現驚厥，則多要考慮有無中毒性腦病、顱內感染、癲癇、中毒等，有時需注意顱內占位性病變和高血壓腦病。不管什么原因引起的，第一次驚厥都需第一時間去醫院就診。要向主診醫生提供足夠詳細的病史，包括寶寶的精神、體溫、大小便、飲食、發育及家族中有無類似病史，以利于醫生分析寶寶病情。

嬰幼兒因為神經系統發育的不完善、大腦皮質的抑制功能差、神經髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激（如高熱等），興奮容易擴散而引起抽搐。第一次高熱驚厥往往出現在6個月～3歲，直系親屬中常有高熱驚厥或癲癇病史。多數患兒體質較好，于病初體溫驟升時出現驚厥，以上呼吸道感染時多見。一般在體溫急劇上升后幾小時出現全身性抽搐，表現為兩眼上翻或凝視，面部和四肢不斷地抽動，意識喪失，有的甚至有青紫和大小便失禁；抽搐時間短暫，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復正常。在一次發熱病程中一般只抽搐1次，抽搐發作后全身及一般情況良好，不伴有中樞神經系統器質性疾病，也查不出神經系統異常體征。驚厥發生時要進行緊急處理，如側臥位、解松衣領、降溫，并置筷子或牙刷柄于上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，也可指壓人中穴。熱性驚厥發生時還需及時服用退熱藥，或置冷毛巾于頭部，或用酒精擦浴，以及時降溫，防止驚厥再次發作。

短暫的驚厥可能不出現腦損傷，主要因為大腦代償功能的作用；但反復多次的驚厥，或者驚厥持續發作時，大腦神經元對化學能量的利用率大大增加，代償功能衰退，腦的能量儲備耗竭，最后導致不可逆的腦損傷，可導致小兒的行為異常，注意力不集中，情緒障礙，感覺異常，語言遲滯，學習困難，及慢性持續性后遺癥如智力低下、癱瘓、癲癇等。小兒驚厥持續30分鐘以上就可以產生大腦神經元缺血性病變。熱性驚厥復發率高，30%～50%的患兒以后再遇高熱，即可發生高熱驚厥，因此預防復發是十分重要的。

預防復發就是要在易發年齡（4～6歲以前）避免再次發作，防止驚厥持續狀態，減少癲癇的發生，避免智力發育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發作以后，一旦發熱時立即用藥，一般選用安定片或栓劑，在發熱期間每8小時一次，有一定效果。隨著年齡的增長，大腦皮質的發育逐漸完善，大多數高熱驚厥小兒的驚厥次數會逐漸減少，直至消失。僅有極少部分患者可轉變為癲癇，留有后遺癥，其發生率為熱性驚厥2%～7%。當熱性驚厥患兒出現以下危險因素時，預示轉變為癲癇的百分率增高，如復雜性高熱驚厥（發作時間長約15分鐘，局限性發作，低于38℃時發作，一次熱病連續發作）、熱性驚厥多次復發、熱性驚厥前有神經系統異常、發育異常、智力低下或圍產期異常、首次發作在1歲以內、有癲癇家族史等。這種小兒建議長期服藥，可選用苯巴比妥、內戍酸鈉或卡馬西平等抗癲癇藥，預防驚厥反復發作造成的腦損害。