乳腺檢查：彩超鉬靶孰優孰劣

王敏

腫瘤流行病學資料顯示，我國乳腺癌發病率是世界平均水平的2倍：其中城市乳腺癌發病率已達34.3/10萬人，是農村的2倍。此外，我國乳腺癌發病率呈現明顯的雙高峰現象，第一高峰為45～55歲，第二高峰為70～74歲。專家評估，今后20年預計我國患者發病年齡高峰將定位于老年階段，逐漸與歐美國家相似。但是，乳腺癌又是療效最好的實體腫瘤之一，特別是早期乳腺癌，治愈率達90%以上。因此，通過每年定期乳腺普查，有助于盡可能早地發現病變，將乳腺癌消除在萌芽階段。

對于乳腺檢查，目前常用4種檢查方式：彩超、鉬靶、磁共振和CT。磁共振檢查程序較復雜，CT輻射較大，費用都相對較貴，一般不作為疾病普查和篩選的首選檢查手段。因此，在乳腺疾病篩查中，醫生會建議患者選擇彩超或鉬靶。那么，這兩種檢查方式孰優孰劣，如何選用呢？

彩超鉬靶孰優孰劣

彩超乳腺彩超是經濟、簡便、無創傷、無痛苦，并可多次重復的檢查方法，準確率在85%～92%，是目前使用最廣泛的檢查手段，適用于年輕女性及妊娠、哺乳期女性。通過乳腺超聲檢查，可以發現乳房內是否有腫塊，確定腫塊的大小位罟，鑒別腫塊是囊性還是實性，借助腫塊的形態、血流等指標，鑒別其良/惡性質。在超聲引導下，還可以進行腫塊的穿刺活檢或旋切微創手術。乳腺超聲檢查的優點是可以觀察到乳房內微小的腫塊，對大于1厘米的腫塊有較好的鑒別診斷能力，尤其對囊性及實性腫瘤的鑒別，是其他影像檢查手段難以取代的。缺點是不能完整地顯示乳房全貌，準確性與醫生的經驗水平相關。此外，超聲檢查難以鑒別小于0.5厘米的乳腺腫塊的性質，不容易發現微小鈣化型病灶，也不能準確地依據鈣化灶判斷良惡性。

鉬靶全稱為乳腺鉬靶X線攝影檢查，屬于X線檢查的一種特殊形式，能較全面地反映整個乳房的解剖結構，比較可靠地鑒別良惡性腫瘤，可留取圖像進行前后對比，動態觀察，能檢測出醫生觸摸不到的病灶，對0.5～1.0厘米的乳腺腫塊發現率較高，特別適用于乳房較大者或脂肪性乳房。鉬靶檢測可以發現某些癌前期病變，對于乳房鈣化點的鑒別更是其他檢測手段無法比擬的，因此已成為公認的乳腺癌臨床常規檢測和乳腺癌預防普查的最好方法之一。但是，鉬靶檢測畢竟有放射性危害，因此不適合年輕女性的乳房常規檢測，更加不適用于妊娠、哺乳期女性。年輕的女性乳腺腺體比較致密，鉬靶檢測也不利于發現病灶。

彩超+鉬靶：乳腺檢查的黃金搭檔

乳腺有不同組織類型，西方女性的乳房脂肪成分多，乳房顯得比較松軟。因此在歐美，鉬靶檢查是公認有效的乳腺癌篩查手段。東方女性的乳房腺體成分多，特別是年輕女性，乳房顯得致密。在做鉬靶檢查時，由于致密的乳腺腺體能降低乳腺病灶與周圍組織的對比度，腺體組織顯示出來一片黑影，因而可能會被診斷為重度增生。特別是經前，由于激素的刺激使乳房出現水腫（女性會感覺脹痛），更容易產生誤會。相比之下，超聲檢查對致密的乳腺組織和增生的鑒別，則顯得“醒目”。所以，鉬靶或許對西方女性意義更大。我國大部分女性的乳房組織偏致密，甚至到絕經后仍然致密，超聲檢查更適合中國女性。對此，青年女性不要盲目追求鉬靶檢查，不能用價格來區分哪種檢查更好，而應以醫生建議為準。

由上述可見，對于40歲以下致密型乳腺的年輕女性，以及哺乳、妊娠的婦女，乳腺癌的普查和篩選，應選用超聲檢查，一般半年到一年一次。若彩超檢查發現可疑鈣化，建議進行鉬靶復查。40歲以上乳房較松軟的中老年女性（特別是絕經后的女性），宜選擇鉬靶檢查，一般一年到兩年一次。建議有乳腺增生病史的女性同時進行乳房彩超檢查。當發現可疑的微小病灶時，可進一步進行磁共振檢查。

經常會遇到這種情況，有的患者做完彩超后，醫生再讓做鉬靶時，患者會問：“不是已經做過彩超了嗎？為什么還要再做鉬靶？”。由于超聲檢查對很小的乳腺腫塊及細小的癌性鈣化灶敏感度有限，因此，必要時將鉬靶x線攝片及超聲相結合，取長補短，不失為一種理想的乳腺癌檢查手段。聯合國世界衛生組織將乳腺彩超和乳腺鉬靶聯合作為乳腺檢查的黃金搭檔。事實證明，綜合性的檢查方法能提高診斷乳腺疾病的敏感性與特異性。鉬靶與彩超相結合對惡性乳腺腫塊進行綜合分析，其敏感性為96.0%，特異性為96.5%，準確性為90.4%，均遠遠高于單項檢查。

需要提醒的是，乳房檢查一定要到乳腺專科，先請有經驗的醫師做細致的觸診檢查，觀察乳房外形、皮膚、乳房高低以及對乳房觸診，然后行超聲檢查，這樣會提高診斷的準確性。對有些不典型的病變，建議定期復查。復查一般應選擇超聲，復查的頻率根據病情可以是1個月、3個月或半年。當發現可疑病灶時，可采取手術活檢，或采用目前較為先進的乳腺腫瘤微創診斷系統：即通過超聲、鉬靶、核磁等影像指引，利用套針穿刺，取出可疑組織進行病理檢查。

檢查時間：月經后一周

在女性正常的月經周期中，卵巢分泌的雌激素和孕激素水平會發生周期性的變化，在雌、孕激素的作用下，乳腺組織會出現規律性的增生和復舊（即復原）。在月經周期的前半期，雌激素水平逐漸升高，乳腺出現增殖樣變化。排卯以后孕激素水平升高，同時催乳素也增加，到月經來潮前3～4天，小葉內導管上皮細胞肥大，葉間和末梢導管內分泌物也增多。因此，月經前可感到乳房發脹，乳房稍變大，甚至有不同程度的疼痛和觸痛，有時可觸及塊狀結節樣物，此時體檢難以區別良性增生與細小腫瘤。

月經來潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素對乳腺刺激減弱，乳腺組織出現復舊變化，乳腺導管上皮細胞分泌減少，細胞萎縮甚至死亡、脫落，乳腺腺泡及小葉體積縮小，這時乳房稍變小、變軟，疼痛和觸痛緩解甚至消失，增生結節也隨之縮小或消失。因此，月經后大約一周是乳腺檢查的最佳時機。

“自我檢查”不可少

除了定期進行乳腺檢查，“自我檢查”也是必需的。具體方法為以下4步。

看面對鏡子，雙臂下垂，觀察有無乳房大小、對稱性、皮膚及乳頭的異常。

觸單臂上提至頭部后側，另一只手檢查乳房，以指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊。

臥平躺，肩下墊枕頭，將單手彎曲至頭下，重復“觸”的方法。

擰檢查腋下有無淋巴結腫大，再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。

如果摸到無痛腫塊，需抓緊就診。乳腺癌的發病特點是早期無任何癥狀，但由于乳腺組織表淺，患者往往很早便能摸到無痛性腫塊。而很多人對無痛腫塊并不在意，常常等到出現疼痛才去就診，導致病情已發展至中、晚期，失去了最佳治療時機。從病理上看，乳腺癌的發現時間越晚，發生淋巴結轉移及全身轉移的可能性越大。我們在臨床上常常遇到這樣的患者，令人扼腕嘆息。在此提醒廣大女性，如果觸及無痛性腫塊，必須及時就診。