產科出血性休克的臨床體會

代淑芳（平頂山市婦幼保健院婦產科，河南 平頂山 467000）

產科出血性休克的臨床體會

代淑芳
（平頂山市婦幼保健院婦產科，河南 平頂山 467000）

目的 分析產科產婦出血性休克的原因及臨床治療措施。方法 回顧性分析2014年12月～2015年12月在我院產科住院治療的93例產婦臨床病例資料，并總結其發生出血性休克的原因及所采取的治療措施。結果 引起產科產婦出血性休克的主要原因為全身因素、子宮收縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤因素等；臨床上對出血性休克產婦進行監測和搶救后其臨床癥狀得到改善，產婦采取經腹部子宮全切除術2例，產婦采取經腹部子宮次全切除術3例，產婦因搶救無效而死亡1例。結論 子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素等是引起產科出血性休克的主要原因。根據患者具體病情予以基礎處理、止血處理以及并發癥治療等措施，可有效減少母嬰死亡。

出血性休克；產科；臨床原因；治療措施

產科出血性休克是臨床產婦分娩時最為嚴重的一種并發癥，其病理改變較迅速，預后效果較差，嚴重者將威脅其母嬰生命安全[1]。為更好預防和治療產科產婦發生出血性休克，本文是我院產科住院治療的93例產婦臨床病例資料，并總結其發生出血性休克的原因及所采取的治療措施。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月在我院產科住院治療的93例產婦進行研究，所有產婦臨床癥狀表現包括面色蒼白、乏力、出冷汗，皮膚干皺、彈性變差、反應遲鈍、四肢厥冷，產婦出血早期意識尚清楚，后期出現意識模糊，同時伴發舒張壓升高和收縮壓降低。93例產婦年齡22～40歲，平均年齡為（28.1±3.5）歲，產婦為產前出血38例，產婦為產后出血55例，產婦流產2例，產婦為異位妊娠8例，初產產婦50例，經產產婦43例，有引產史者18例，有流產史者20例，兩者兼有19例；出血量為740～1150ml者40例、出血量為1150～1750ml者28例、出血量為1750～3500ml者27例。

1.2 治療方法

臨床上對出血性休克產婦治療措施主要包括基礎處理、止血處理以及合并疾病處理：①基礎處理：醫務人員應嚴密觀察產婦脈搏、血壓以及呼吸情況，做好吸痰處理，同時為產婦進行呼吸機維持吸氧，加強產婦肺部壓力，改善其缺氧情況，選取上肢靜脈血管予以雙管輸液，必要情況下予以合適劑量嗎啡進行鎮靜；②止血處理：止血處理措施包括子宮局部縫合、子宮腔填塞術、子宮血管縫合手術以及應用縮宮素等，此外根據產婦實際病情，針對凝血功能障礙產婦及時予以補充凝血酶以及新鮮冰凍的血漿。③合并疾病治療：對于并發心血管類疾病產婦及時予以心血管類藥物，同時根據具體情況使用血管收縮劑，以便保持中心靜脈壓，對于四肢厥冷產婦可予以血管擴張類藥物，從而增加其心臟排出量，降低外周阻力，預防腎臟損傷，此外在搶救失血性休克產婦時應予以抗菌藥物治療，從而減少并發癥的發生。

2 結 果

2.1 引起產婦出血性休克的主要原因分析

引起產科產婦出血性休克的主要原因為全身因素、子宮收縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤因素等。

2.2 失血量和休克的關系

隨著失血量的上升，發生失血性休克的概率就越高（P＜0.05）；詳見表1。

表1 失血量和休克的關系

2.3 臨床治療效果

臨床上對出血性休克產婦進行監測和搶救后其臨床癥狀得到改善，產婦采取經腹部子宮全切除術2例，產婦采取經腹部子宮次全切除術3例，產婦因搶救無效而死亡1例。

3 討 論

產后出血是產婦自然分娩后較為常見的一種并發癥，在短時間內會導致產婦丟失大量血液，造成機體內血容量銳減，從而發生循環性衰竭[2]。出血性休克產婦若搶救不及時將發生多種并發癥以及多器官功能衰竭，嚴重者將出現死亡[3]。產后出血是引起我國產婦自然分娩時發生死亡的主要原因，由于目前收集和測量失血量的工具還不完善，同時受到醫護人員主觀因素影響，所以實際發生產后出血的機率更高。大量研究報道，在引起產后出血的眾多原因中位于首位的為子宮收縮乏力，然后為胎盤因素和產道裂傷，其比例分別為70%、20%和10%[4]。臨床上診斷產后出血主要在于準確評估產婦出血量，若測量出血量不準確，可能喪失最佳的搶救時機，從而較易忽略出血性休克的出現。

產科出血性休克在產科臨床上較為常見，是產科急性綜合征之一。出血性休克為一種低血容量性休克，在較短時間內會失去較多血量，導致循環血容量顯著減少，引發循環衰竭或休克，其主要表現為外周阻力增加、靜脈壓降低以及心動過速，嚴重產婦心率減慢、血壓降低，出現酸中毒、缺氧和意識喪失。在臨床實踐工作中，大量產后出血和突發性出血較易獲得早期診斷，同時臨床醫生比較重視，但是對于少量持續性出血（如縫合時間長、軟產道裂傷）較難被察覺，此時需嚴密觀察產婦宮縮和陰道出血情況。如果產婦分娩前就表現出宮縮乏力癥狀，且出血量過多，則可進行診斷，但是需與產道裂傷、產后出血等引起的出血進行區分。由于宮縮乏力會引起產后出血，所以該類產婦治療關鍵為有效消除導致宮縮乏力的因素，同時予以子宮收縮治療。縮宮素是一種產科最為常見的子宮收縮劑，被廣泛應用于預防和治療產科產后出血中。

綜上所述，子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素等是引起產科出血性休克的主要原因。根據患者具體病情予以基礎處理、止血處理以及并發癥治療等措施，可有效減少母嬰死亡。

[1] 康國峰,尚玉敏,單丹.子宮動脈栓塞術在并發失血性休克的婦產科出血性疾病中的應用[J].中國婦幼保健,2012,27(35):5806-5808.

[2] 吳君梅,張有新,劉晗.產科出血性休克的主要因素及治療體會[J].中國醫學創新,2013(26):96-97.

[3] 楊慧梅.產科出血性休克的原因分析及對策[J].現代診斷與治療,2013(7):1572-1573.

[4] 何曉梅.產科出血性休克的臨床原因及治療方法研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(28):5809.

R714.46+3

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ISSN.2095-8803.2016.09.0034.02